昏厥

1、患者常在发病前1分钟出现前驱症状，表现为全身不适感、视力模糊、耳鸣、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢无力、随之发生晕厥。晕厥发作时，随意运动和感觉丧失，有时呼吸暂停，心率减慢，甚至心跳停搏。

2、一般持续2~3分钟，继之全部功能逐渐恢复。患者苏醒后可有短时间的意识混淆、腹部不适、恶心、呕吐、有便意，甚至二便失禁，有极度疲劳、嗜睡，持续时间几分钟至半小时，发作后检查可以无阳性体征。

1、心脏疾病

最为常见，如冠心病、心脏跳动的频率或节律不一致、先天性心脏病等，导致心脏射血突然减少或心脏停跳，就像计算机突然断电，无法运转。

2、脑部疾病

较为常见，如脑动脉闭塞、血管性偏头痛、高血压引起的动脉痉挛等。

3、自主神经系统异常

如排尿、突然的体位改变、吞咽、咳嗽等动作均可导致自主神经系统异常，出现昏厥。

4、颈动脉窦病变

因局部动脉硬化、炎症或肿瘤及瘢痕等刺激颈动脉窦，也会出现昏厥。

5、精神刺激

如失恋、突如其来的惊吓或家人生病等。

6、其他

如血糖过低、哭泣、妊娠、腹部巨大肿物、严重的贫血或缺氧也可导致昏厥。

冠心病、先天性心脏病、体位性低血压、阵发性心动过速、心动过缓过速综合征、心脏传导阻滞、肺动脉高压、动脉导管未闭、左心房黏液瘤、左心房血栓形成、脑血管疾病、窒息、高血压病、颅内损伤、中毒、过度换气综合征、低血糖、严重贫血、器质性昏厥等。

1、突发意识丧失或反复昏厥发作；

2、伴呼吸困难、面唇发绀；

3、伴剧烈头痛、视物模糊、肢体麻木、抽搐、口吐白沫、癫痫发作；

4、伴高热、寒战、恶心、呕吐等；

5、伴面色苍白、大汗淋漓、四肢湿冷、精神恍惚；

6、伴严重外伤；

7、伴有毒物质接触史；

8、出现其他危急病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、家属要注意携带患者的身份证、医保卡、就医卡等前往医院。

2、若患者近期有就诊经历，需同时携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者近期若曾使用某些药物，可携带相关药盒。

4、就医期间要有家属待在医院，以便医生通过与家属交流了解患者情况。

由于患者存在意识障碍，医生常通过与家属或送医人员沟通了解患者情况。

1、患者是何时发生的昏厥？在哪种情况下出现的？

2、出现昏厥前，患者是否存在头晕、胸痛、呼吸困难等不适？

3、患者以前有过类似情况吗？什么原因导致的？

4、患者近期有服用某些药物吗？什么药？用于治疗何种疾病？

5、患者近期有过头部外伤等意外情况？如何处理的？

6、患者目前患有某些疾病吗，如癫痫、心脏病、糖尿病、高血压、脑出血等？有进行治疗吗？

7、患者有长期接触铅、汞等有毒物质的经历吗？

8、患者的饮食情况如何？有无饮食不规律、节食等情况？

9、患者近期是否存在压力过大、精神过度紧张等情况？

10、患者曾有过量用药或吸食可卡因等非法药物的经历吗？

11、患者平时喜欢喝酒吗？最近有大量饮酒或严重醉酒情况吗？

12、患者吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

患者清醒后可能会询问以下问题：

1、我发生昏厥的原因有哪些？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我现在需要哪些检查？

4、我有哪些治疗方法可以选择？要住院吗？

5、这些治疗方法有风险吗？会有后遗症吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

7、若手术治疗，我日常要如何进行护理？

8、我同时患有多种疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情，随后根据患者的具体情况选择进行超声心动图、经多普勒超声脑血管造影、脑CT检查、脑MRI检查、心电图、运动及倾斜试验、脑电图等检查，以便于明确昏厥的具体病因。

1、血压测定

若患者有血压升高，可考虑患者为高血压脑病或脑源性昏厥。

2、神经系统检查

可发现瞳孔散大，光反射与角膜反射消失，腱反射减低或消失，可出现病理反射，常伴有流涎、尿失禁等。

1、超声心动图

可帮助明确可疑的心脏病或人工心脏瓣膜功能异常。如果经胸壁超声无法明确人工心脏瓣膜功能异常，则经食管超声心动图可以帮助诊断。超声心动图也能诊断心包渗出并可提示心包填塞。

2、经颅多普勒脑血管超声检查

对颅内外血管的血流速度、波形及搏动指数等参数的测定，初步对脑血管硬化、脑血管畸形、脑血管狭窄等疾病的部位及程度进行评估，以发现脑源性晕厥的病因。

3、脑CT或MRI检查

在诊断尚未明确时如怀疑颅内病变或局灶性神经病变，作为鉴别诊断时则要做头颅和脑CT及磁共振。

1、心电图

12导联心电图可表明心律失常，传导异常，心室肥厚预激综合征，Q-T延长，起搏器失灵，或心肌缺血及心肌梗死。如果无临床证据，至少应作24h动态心电图测定。任何能捕捉到的心律失常都可能是神志改变的原因，但多数病人在监测中未出现反复晕厥。如果晕厥前有先兆症状，则记录仪的回放很有价值。平均信号心电图可帮助发现室性心律失常。

2、运动及倾斜试验

运动试验的价值较小，除非患者是在生理活动下突然发生的晕厥。倾斜试验可帮助诊断血管抑制性晕厥或其他反射诱发的晕厥。

3、脑电图

如果怀疑是癫痫发作则应做脑电图。

根据患者的病史、症状及体征，结合相关的辅助检查，即可明确诊断。医生在诊断的同时常需要排查患者是否有冠心病、体位性低血压、阵发性心动过速、脑血管疾病、窒息、高血压病、颅内损伤等疾病。

1、起病形式

若开始几秒钟后有晕厥发作，则应考虑颈动脉窦过敏、体位性低血压、突发三度房室传导阻滞；若几分钟后晕厥，则应考虑过度换气或低血压；于用力期间或之后发生晕厥，则提示主动脉狭窄或突发性肥大性主动脉下狭窄，老年人应想到体位性低血压，用力性晕厥偶见于主动脉狭窄和严重的脑动脉闭塞。

2、发作时体位

癫痫和因低血糖、过度换气或心脏传导阻滞所致晕厥，似与体位无关。伴血压下降（包括颈动脉窦过敏）和伴异位心动过速的晕厥常发生于坐或立位。体位性低血压常由卧到站位后不久发生。

3、发作持续时间

历时几秒到几分钟的可能为颈动脉窦过敏或体位性晕厥。历时几分钟到1h者提示低血糖或过度换气。

4、伴随症状

焦虑、过度换气、异位心动过速或低血糖性晕厥常伴心悸。过度换气常伴手和面部麻木、刺痛。心脏传导阻滞、心室停搏或颤动的晕厥期间，常有真性抽搐。

5、体征

（1）不同病因的体征：由心脏功能障碍致脑血流减少而产生晕厥时，常伴苍白和紫钳。而周围循环障碍常为苍白而无真正的紫绀和呼吸困难。若主要为脑循环障碍，则病人可能颜面潮红，呼吸慢，且有鼾声。

（2）发作期间的体征：晕厥发作期间，心率在150次/min以上，提示异位心律，心率40次/min以下，提示完全性心脏阻滞。

6、辅助检查

心电图检查及超声心动图检查，适用于各种类型的心源性晕厥；脑CT或MRI检查脑部疾病、经颅多普勒检查脑血管等适用于脑源性晕厥。

1、症状鉴别

（1）失神发作：以意识障碍为主，可伴有轻微阵挛成分、无张力成分、强直成分、自动症或植物神经症状。发作多比较频繁，年龄较年轻，发作前无情感刺激或疼痛刺激史或持久站立、脱水、出血，或排尿、咳嗽等诱因，发作前无明显先兆，发作过后恢复较快。脑电图、脑CT等有助于诊断。

（2）强直-阵挛发作：以意识丧失和全身抽搐为特征。临床上表现为所有的骨骼肌呈现持续性收缩。上睑抬起，眼球上窜。喉部痉挛，发出尖叫声。口腔先强张而后突闭，可能咬破舌尖，颈部和躯干先屈曲而后反张，上肢自上抬、后旋，转变为内收、前旋。下肢自屈曲转变为强烈伸直。10~20s后在肢端出现细微的震颤，震颤幅度逐渐增大并延及全身伴有心率增快、血压升高，汗、唾液和支气管分泌增多，瞳孔扩大等植物神经征象。呼吸暂时中断，皮肤自苍白转为紫绀，瞳孔对光反射和深、浅反射消失。约1/2~1min后呼吸首先恢复，伴口鼻喷出泡沫或血沫。心率、血压、瞳孔等回至正常。肌张力松弛；意识逐渐苏醒。自发作开始至意识恢复约历时5~10min。醒后感到头痛、全身酸痛和疲乏，对抽搐全无记忆。脑电图、脑CT等检查有异常。容易与晕厥鉴别。

（3）短暂性脑缺血发作（TIA）：为脑局部血流灌注不足所致的短暂功能失常。表现为突然发作的局灶性症状和体征，大多持续数分钟至数小时，大多在24小时内完全恢复，可反复发作。基底动脉系统的TIA发作，常见症状为眩晕、眼震、复视、感觉和运动症状和体征，少见的症状有一过性记忆丧失，幻觉，行为异常和短暂意识丧失，以及跌倒发作。TIA常见于中、老年患者；并有明显脑血管疾病征象。容易与晕厥鉴别。

（4）发作性睡病的猝倒发作：发作性睡病是一种原因不明的睡眠障碍，有几种不同的表现形式，包括猝倒症，睡瘫症、入睡时幻觉和不可抗拒的睡意，也称发作性睡病四联症。起病年龄以10~20岁为最多，少数患者有脑炎或颅脑损伤史，个别有家族史。患者在醒时一般处于经常而波动的警醒状态之下，在下午尤为明显。嗜睡程度增加时，即发生短暂睡眠。大多数患者相对清醒状态突然陷入睡眠。典型病例的发作可发生于各种活动中，进食、发言、操作机器等。每次发作持续数秒至数小时，大多约十数分钟。睡眠程度大都不深，容易唤醒。醒后一般感到暂时清晰。一日可能发作数次。

2、病因鉴别

（1）心源性晕厥：典型表现是突然开始和自发性的突然结束。其最常见的原因是心律失常。Stokes-Adams晕厥特征是发作前无先兆，甚至坐着的病人也可发作；其他心律失常所致的晕厥常常在发生时及发生后伴有心悸。

（2）血管迷走神经性（血管抑制型)晕厥：特征是受令人不悦的生理或情感因素的刺激而突然发生（如疼痛，惊吓，目击血液)，通常发生在直立位，并在发生前有迷走神经张力增高的症状恶心，虚弱，打呵欠，忧郁，视物模糊和出。

（3）直立性晕厥：由于存在有低血容量及静脉池的原因，最常发生于老年病人长期卧床以后转为直立位时，该类病人常伴有严重的静脉曲张，还可发生在应用某些药物时。静脉池的存在可引起心脏充盈不足，即使在无体位变化时，甚至在健康人站立了很长时间而未活动时也可引起晕厥。

（4）癫痫发作而引起的晕厥：是突然发生的，并伴有肌肉痉挛或抽搐，大小便失禁和咬舌（也可引起外伤)，其后可有精神混乱。由于肺动脉栓塞引起的晕厥常伴有大块肺血管梗阻，并常伴有呼吸困难，呼吸急促，胸部不适，发绀及低血压。

（5）其他：代谢性疾病逐渐发作的晕厥并缓慢清醒（有先兆症状)提示为代谢性疾病，如低血糖或过度换气所致的低碳酸血症，其后常有感觉异常和胸部不适。

1、发作期间

应取头低位，因病人常有呕吐，应把头转向一侧防止吸入及舌后倒堵塞气道，恢复前不给口服任何东西。在病人意识完全恢复、无力感消失后，才能让病人慢慢起坐和起立；起立后应观察几分钟再离开。

2、预防发作

应按其发作类型及发病机制而定。缓慢性心律失常需要安装起搏器快速性心律失常需要特殊药物治疗。如果是室性心律失常，则需要置入除颤器。颈动脉窦过敏病人需安装起搏器以改善缓慢性心律失常，也可进行颈动脉窦照射以改善血管减压成分。对血容量不足，低血糖，贫血，电解质紊乱或药物中毒可按常规处理。老年人不是做主动脉瓣手术的禁忌证，这是老年人中最常见的瓣膜手术。有肥厚型梗阻性心肌病的病人需要用β阻滞剂维拉帕米等药物或进行中膈肌切除术，伴有心律失常者可用胺碘酮治疗。

3、伴发伤害

对老年病人来说，其主要危险是跌倒所致的骨折和外伤，而非致晕厥的病因。室内由卧室到厕所及厕所内，应当用地毯，以防外伤。室外宜在草坪或软性路面上行走，站立比行走更易导致发作。