加速性房性逸搏心律

常见于器质性心脏病以及感染性疾病、洋地黄中毒和无明确病因的非器质性心脏病患者。

1、加速性房性逸搏心律的频率及其发作前窦性频率较慢，24h动态心电图中除加速性房性逸搏心律外，多无其他异常。大多数患者无明显症状，部分患者可有心悸、胸闷、头晕，个别有晕厥、黑矇。常伴有原发疾病症状。出现加速性房性逸搏心律者提示心房肌有一定的损害。但一般对血流动力学无明显影响，也不易发展为心房颤动。

2、典型心电图特点

（1）连续3个或3个以上的P’波。

（2）P’波的形态与窦性P波不同。P’波频率为60~140次分，节律整齐。

（3）P’-R间期>0.12s。

（4）QRS波群与窦性相同。

（5）不伴有或伴有窦房结竞争。

3、对典型心电图特点的细述

（1）加速性房性逸搏心律的频率有人认为在70~140次/分，大多数在100次/分左右。

（2）加速性房性逸搏心律规则；但在发作时系逐渐增快，终止也常系缓慢停止。所以在发作初及终止前的短暂时间内P波的节律可不规则。

（3）加速性房性逸搏心律与窦性搏动之间没有固定的联律间期。所以其发生机制与折返无关。

（4）加速性房性逸搏心律在发作间期无早搏。

（5）加速性房性逸搏心律的异位起搏点周围不存在保护性传入阻滞，当窦性心律的频率超过异位起搏点的频率，心脏则为窦性心律所控制。

（6）加速性房性逸搏心律如不伴有窦房结竞争时，心电图上无窦性P波，仅见到房性P’波，P’波的形态与窦性P波不同。如异位起搏点在心房下部则P’波可呈逆行性。也可呈左房性。不伴有窦房结竞争的加速性房性逸搏心律比伴有窦房结竞争的要多见。

（7）加速性房性逸搏心律伴有窦房结竞争时，可有下述2种表现：①窦性心率与加速性房性逸搏心率接近，每分钟只相差几次，且房性心率多快于窦性心率。但有时几乎相等或完全相等，此称等率现象。常易形成房性融合波，多在两种心律交替过程中成串出现。房性融合波形态介于窦性P波与加速的房性逸搏心律的P’波之间。②当窦性频率超过加速性房性逸搏心律的频率时，只形成单一的窦性心律；当加速性房性逸搏心律的频率超过窦性频率时，也只形成单一的加速性房性逸搏心律。此两种心律互相竞争，在交替过程中，可引起对方的节律重整，因为两者均无保护性传入阻滞。心电图上可见房性心律与窦性心律相互竞争，互相消长，时隐时现，此起彼伏。

1、加速性房性逸搏心律的起因

加速性房性逸搏心律常见于累及心房的器质性心脏病，如心肌炎、冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病、慢性肺源性心脏病、肺部感染、肺气肿、心肌梗死、先天性心脏病、心脏手术后等，以及感染性疾病、洋地黄中毒等和无明确病因的非器质性心脏病患者。很少见于正常人。

2、加速性房性逸搏心律的发病机制

正常情况下心脏许多部位存在着起搏细胞，如窦房结、心房、房室交接区及心室。通常只有自律性最高的窦房结控制整个心脏。但在某些病理的或生理的情况下，当心房内异位起搏点受到某些因素的影响，如心肌组织缺血、缺氧、炎症、变性坏死、退行性变、神经体液调节功能失调等，其自律性显著增高。当其频率超过窦性心律时及/或窦房结的自律性降低时，根据自律性优势控制规律，则发生加速性房性逸搏心律。其频率一般在60~130次/分之间，很少超过140次/分。由于接近窦性心律的频率，所以两者常易发生竞争，时而为窦性，时而为加速性房性逸搏心律，可形成房室分离、房性融合波。当窦性频率与加速性房性逸搏心律的频率相等时，心房可由窦房结控制，心室由房性异位起搏点控制。此现象如系暂时出现则称暂时的同步现象；如系持久出现则称持久的同步现象。此时亦形成等率性房室分离。上述现象亦存在于加速的房室交接区性逸搏心律和加速性室性逸搏心律中（即非阵发房室交接性心动过速和非阵发性室性心动过速）。

心肌炎、冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病、慢性肺源性心脏病、肺部感染、肺气肿、心肌梗死、先天性心脏病等。

1、心电图检查发现存在加速性房性逸搏心律；

2、伴反复心悸、气促、胸闷、胸部不适、咳嗽、咳痰等；

3、伴活动耐力下降，轻微活动甚至休息时都能出现以上表现；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

检查发现心律失常可到心内科就诊。

2、就诊前应避免饮用浓茶、咖啡、酒精性饮料等，以免影响医生诊断。

3、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行相关检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就医。

7、患者或家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始发现自己有这种情况的？怎么发现的？

2、是否存在其他不适症状？有没有心慌、胸闷、头晕的情况？

3、什么时候容易出现明显的不适？是否存在明显诱因？经何种处理恢复的？

4、既往是否有心脏疾病的相关诊断？心脏做过什么治疗吗？

5、既往心电图还出现过其他异常情况吗？

6、家人有出现过类似情况或患心脏病的吗？

7、是否还得过什么病？吃过什么药？

8、平时吸烟、喝酒吗？具体的量是多少？

1、我的这种情况可能是什么原因导致的？严重吗？

2、我需要做哪些检查？需要治疗吗？

3、有什么治疗方法？需要住院吗？

4、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？能治愈吗？

5、治疗后是否可以正常生活？有没有后遗症？

6、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、平时需要注意什么？

8、是否需要复查？多久一次？

医生首先会听诊患者的心音，之后会要求检查血常规、X线等；为明确诊断及了解病情，还可能需要进行血气分析、超声心动图、冠脉造影等检查。

1、血常规

白细胞计数在病毒性心肌炎可正常，偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快。

2、血气分析

当PaO₂＜8kPa（60mmHg）、PaCO₂＞6.66kPa（50mmHg），多见于慢性阻塞性肺病所致肺病。肺气肿患者的PaO₂降低，PaCO₂升高，并出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。

1、多普勒超声心动图

有助于风湿性心脏病的诊断。

2、X线检查

有肺动脉高压征提示慢性肺源性心脏病。胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈降低且变平，两肺野透亮度增加，提示肺气肿。

1、冠状动脉造影及血管内成像技术

是冠心病诊断的“金标准”。

2、其他

还包括心内膜心肌活检、超声心动图检查、呼吸功能检查等。

根据详细病史、加速性房性逸搏心律典型的临床表现，结合心电图、超声心动图、心内膜心肌活检、呼吸功能检查、多普勒超声心动图、X线等辅助检查可明确诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、心肌炎、冠心病等疾病。

1、相似症状鉴别

（1）房性并行心律性心动过速：房性并行心律性心动过速时外来冲动不能侵入异位起搏点而使其节律重整，此因异位起搏点周围有保护性传入阻滞。此外，相邻的异位搏动间期是房性并行心律性心动过速周期的倍数。而加速性房性逸搏心律的异位搏动点周围无保护性传入阻滞，很易被外来冲动侵入使其节律重整。一旦窦性心律的频率超过房性频率时，引起房性节律重整，使房性起搏点暂时成为无效起搏点，出现窦性心律。此外，在窦性心律夺获前后的两次异位搏动，其间距不是加速性房性逸搏心律周期的倍数。

（2）加速性交接区性逸搏心律：两者均出现逆行P波，主要鉴别是P-R间期。加速性右房下部逸搏心律时P-R间期＞0.12秒，而加速性交接区性逸搏心律时，P-R间期是＜0.12秒。如果加速性交接区性逸搏心律伴有Ⅰ度房室传导阻滞，P-R可大于0.12秒，两者无法鉴别。

2、病因鉴别

（1）风湿性心脏病：饱餐、寒冷、受惊吓刺激时有心悸、胸痛现象。劳累或紧张时突然出现胸骨后疼痛，伴有出汗。 性生活时感到心悸、胸闷或胸痛等不适。体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难。心电图检查可见加速性房性逸搏心律。

（2）慢性肺源性心脏病：肺、心功能代偿期主要临床表现为慢性阻塞性肺气肿。表现为咳嗽、咳痰、喘息、活动后感心悸、气短、乏力和劳动耐力下降。肺、心功能失代偿期的临床主要表现以呼吸衰竭为主或有心力衰竭。心电图检查可见加速性房性逸搏心律。

（3）肺气肿：临床症状轻重视肺气肿程度而定。患者感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。心电图检查可见加速性房性逸搏心律。

（4）冠心病：因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。心电图检查可见加速性房性逸搏心律。

（5）心肌炎：发病前常有上呼吸道感染史，心肌炎的临床症状与心肌损害的特点有关，如以心律失常为主要表现者可出现心悸、严重者可有黑矇和晕厥；以心力衰竭为主要表现者可出现心力衰竭的各种症状如呼吸困难等；严重者发生心源性休克而出现休克的相关表现；若炎症累及心包膜及胸膜时，可出现胸闷、胸痛症状。心电图检查可见加速性房性逸搏心律。

1、风湿性心脏病

（1）抗风湿治疗：风心病伴风湿活动者需抗风湿治疗并预防风湿热复发，常用药物主要包括抗生素和糖皮质激素。

（2）手术治疗：心功能Ⅱ、Ⅲ级患者应行手术治疗。可选择做二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术。

2、冠心病

（1）药物治疗：主要包括抗血小板药物、调脂药物和抗心绞痛药物。

（2）手术治疗：根据血管阻塞情况的不同选择经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。

3、心肌炎

（1）一般治疗：应注意卧床休息，避免多度活动，减轻心脏负担。

（2）药物治疗：可使用一些抗病毒药物以及营养心肌的药物。