结膜出血

常单眼发生，可发生于任何年龄，但易发生于年龄较大的动脉硬化、糖尿病、血液病、外伤和某些传染性疾病（如败血症、伤寒）患者。腹内压增高（如咳嗽、打喷嚏或便秘）导致静脉压增高，可突然引起球结膜小血管破裂而引起出血。

1、发病时自觉症状不明显，一般多为他人发现，发病3d以内者出血可有增加趋势，一般1周左右可以消退，不留痕迹。

2、球结膜下出血的形状不一，大小不等，常成片状或团状，也有波及全球结膜成大片者。少量呈鲜红色，量大则隆起呈紫色，多发生在睑裂区，随着时间的推移，出血常有向角膜缘移动的倾向，也有因重力关系而集聚在结膜下方者。出血先为鲜红或暗红，以后变为淡黄色，最后消失不留痕迹。

结膜出血可由于眼部外伤、眼眶骨折、急性卡他性结膜炎等眼部疾病引起，也可由于颅底骨折、高血压、败血症等其他疾病引起。

1、结膜出血的局部原因

眼外伤或头部挤压伤，如眼眶骨折、颅底骨折、手术伤等；炎症，如急性卡他性结膜炎、猩红热等。

2、结膜出血的全身原因

血液病（如白血病、紫癜、血友病）、肾炎、动脉硬化、高血压、某些传染性疾病（如败血症、伤寒）。

3、其他

肿瘤如结膜上皮细胞癌、角膜缘原位癌等。偶尔由于激烈咳嗽、呕吐、揉眼或便秘，过量饮酒和摄入刺激性食物亦能导致结膜出血。

高血压、糖尿病、血液病、急性卡他性结膜炎、高血压、过敏性紫癜、眼眶骨折等。

1、严重眼外伤，引起白眼球出血、眼球结构破坏、视力损失等；

2、严重头部挤压伤，伴白眼球出血，或伴头痛、头晕、昏迷等颅脑损伤表现；

3、出现其他紧急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、白眼球发红；

2、伴视力下降、视物模糊；

3、伴眼部刺激症状，如眼痛、眼痒、畏光、流泪等；

4、伴随其它部位出血症状，如反复鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等；

5、有高血压、糖尿病病史的患者，出现白眼球出血及视力问题；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若患者病情严重，出现视物模糊、视力下降时，外出就医最好有亲友陪同，避免发生意外情况。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能需要对眼部进行检查，避免眼部妆容，不戴隐形眼镜，避免影响检查。

4、还可能会进行血常规、凝血功能等检查，注意部分检查可能需空腹抽血。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的结膜出血是何时出现的？随时间推移，出血有增多吗？

2、除结膜出血，您是否还存在眼部疼痛、视觉障碍等表现？

3、您以前有过结膜出血吗？什么原因导致的？

4、您使用过药物治疗结膜出血吗？什么药？

5、您近期有用眼过度或存在眼及眼周外伤、炎症等病变吗？

6、您目前是否患有血友病、白血病等血液疾病？

7、您有长期服用具有抗凝血作用的药物吗？

8、您或您的亲属是否患有结膜上皮细胞癌等疾病？

9、您是否还患有高血压、过敏性紫癜、糖尿病等疾病？有用药控制吗？

10、您有饮酒习惯吗？近期是否有过量饮酒情况？

11、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

1、我出现结膜出血最常见的原因是什么？

2、我的病情严重吗？会导致失明吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在需要什么治疗方法？要住院吗？

5、这些治疗有什么风险吗？会有后遗症吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、若手术治疗，我日常要注意什么吗？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我回家后要如何进行护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生会先进行体格检查，初步了解情况，医生还会建议做血常规、尿常规、病原体培养、凝血功能检测、骨髓穿刺检查、血清抗体检测、肾功能、X线片、CT、MRI、超声心动图，必要时会做病理检查，以明确结膜出血的病因。

1、病史收集

可了解患者发现结膜出血的时间、诱因，有无进展或缩小，有无其他伴随症状或系统症状，有无眼球擦伤、眼外伤、提重物或Valsalva动作，是否为复发性结膜下出血，有无急性或慢性咳嗽，是否去过传染病疫区或患者接触史等。还可了解患者既往出血性疾病史和高血压等病史。

2、视诊

可了解结膜出血的位置、形状、大小、颜色、能否随结膜移动等。

3、眼压检查

眼压高者会发生球结膜下出血，比如青光眼患者，所以发生球结膜下出血首先要测量眼压。

4、裂隙灯和眼底检查

可排除或发现眼科相关疾病，眼底检查也是诊断高血压动脉硬化的辅助检查之一。

1、血常规

包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白含量、血小板计数等，可较为全面了解血液系统情况。

2、尿常规

包括镜下红细胞计数、白细胞计数等，有出血倾向的患者可能会出现镜下甚至肉眼血尿，感染性疾病、高血压等也可能累及肾脏，尿常规出现异常。

3、病原体培养

对于感染性疾病的诊断有重要意义，还可结合药敏试验为临床用药提供指导。

4、凝血功能检测

怀疑出血性疾病的患者需进行凝血功能检测，包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原等，结果可用于了解和诊断出血性疾病。

5、骨髓穿刺检查

常用的诊断检查，可后续对骨髓液进行涂片镜检、培养等，可为血液病、不明原因的发热等鉴别诊断提供依据。

6、血清抗体检测

部分疾病可能与免疫因素有关，如过敏性紫癜等，通过检测自身抗体及免疫球蛋白，有助于明确诊断。

7、肾功能

包括血肌酐、血清尿素氮等，可反映肾脏功能情况。

1、X线片

可为骨折的诊断提供影像依据，可见骨折的直接或间接征象，也可发现软组织阴影；但也有其局限性，如对眶内壁骨折显示不佳等。

2、CT

三维重建CT对于眼眶等结构复杂部位的骨折显像优于X线片，还可了解软组织损伤情况。CT平扫也可发现肿瘤、炎症、淋巴结转移等，了解其位置、范围，为诊断提供影像依据。

3、MRI

眼眶MRI是眼眶疾病常用的检查，对于软组织和微小病灶更为敏感，可用于软组织损伤的评估。

4、超声心动图

是检查心脏和大血管解剖结构及功能状态的一种首选无创性检查，对于高血压、妊娠期高血压疾病等可能造成心脏损害的疾病有重要意义。

根据详细病史、结膜出血典型的临床表现、血常规、尿常规、病原体培养、凝血功能检测等辅助检查可明确诊断。如结膜出血多为点状、红色、局限性、散在的小出血点，需警惕急性卡他性结膜炎；如有高血压病史，结膜出血多为鲜红色、一侧的局限性片状出血，需警惕由高血压导致的结膜充血。

1、病因鉴别

（1）急性卡他性结膜炎：主要表现为眼部异物感、发痒等，严重时可有畏光、流泪、灼热感等，可因分泌物造成视物不清，结膜出血多为点状、红色、局限性、散在的小出血点。血常规多可有感染征象，结合结膜刮片，分泌物涂片染色、培养等发现细菌或明确致病菌即可诊断。

（2）高血压：头晕、头痛、疲劳，伴多次测定静息状态下血压可进行诊断，根据血压值进行分级。结膜出血多为鲜红色、一侧的局限性片状出血。心电图、肾功能、血脂检测、血电解质检测、血糖监测、眼底检测等检查，可评价高血压靶器官的损害情况，对于评估病情及治疗效果有重要意义。

（3）过敏性紫癜：是儿童期最常见的血管炎，患者多有皮肤紫癜、血尿、腹痛等症状，结膜出血多在体格检查时发现。血常规可有血小板计数增高，血清抗体检测可见抗核抗体及类风湿因子阴性，急性期血清免疫球蛋白A、M可升高，咽拭子培养可见β溶血性链球菌。

（4）眼眶骨折：患者多有外伤史，结膜出血多在体格检查时发现。主要通过X线片、CT等影像学检查诊断，MRI还可了解周围软组织损伤情况。

（5）Kaposi肉瘤：结膜下红色或粉红色病变，通常轻度高起。应做获得性免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征（HV/AIDS）检查。

（6）结膜肿瘤（如淋巴瘤）：因肿瘤伴发的结膜下继发性出血。

2、相关症状鉴别

（1）结膜充血：仅限于结膜疾病或有关的表浅刺激。眼球充血分为浅层和深层两种。前者呈鲜红色，称为“结膜充血”；后者是暗红色，称为“睫状充血”。二者兼有的，称为“混合性充血”。

（2）睫状充血：又称角膜周围充血。指睫状部血管扩张充盈。为深层组织炎症，呈紫红色，靠近角膜缘充血明显。是眼科患者常见的体征之一。睫状充血包括角膜、巩膜、前色素膜的疾病，常有一定严重性。

1、急性卡他性结膜炎

在发病早期和高峰期做分泌物涂片或结膜刮片检查，以确定致病菌，并做药敏试验。对分泌物多的患者，可用3%硼酸溶液或生理盐水冲洗结膜囊。根据不同的病原菌选用多种抗生素眼药水滴眼，如10%磺胺酰酰钠、0.25%氯霉素、0.5%～1.0%红霉素液或新霉素等，根据病情轻重，每隔2～3小时以至每隔1小时一次；睡前涂抗生素眼膏，如0.5%四环素、红霉素或金霉素眼膏防止眼睑粘着，同时使药物在结膜囊内保留较长时间。在并发角膜炎时应按角膜炎处理。治疗要及时、彻底，防止复发。

2、过敏性紫癜

急性期应卧床休息。注意出入液量、加强营养、维持电解质平衡。消化道出血仅表现为大便潜血阳性时，如腹痛不重，可用流食。消化道出血严重者应禁食。注意寻找和避免接触过敏原。对症治疗，发热、关节痛者可使用解热镇痛药如吲哚美辛，芬必得（布洛芬缓释胶囊）；腹痛者应用解痉挛药物，如山莨菪碱口服或肌注，或阿托品肌注；如有明显感染，给予有效抗生素。

3、眶底骨折

首先按照眼外伤原则给予相应处理。根据眶底骨折的具体情况决定是否手术。如果伤后患者有明显的眶底骨折征象、复视明显、眼球移位及运动障碍、眼窝明显凹陷等，可以考虑手术处理。手术的目的是使嵌顿的眼外肌组织复位，恢复眶腔体积和眼球活动，改善眼球陷没和复视。