结膜下出血

1、大多数患者通常没有症状，部分患者可出现眼睛发红、轻微眼胀感和异物感。

2、结膜下出血，常见于眼的局部区域，可表现为巩膜（俗称"白眼仁"）表面出现血红色斑块，斑块的形状可大可小，可覆盖整个巩膜，看起来就像"兔子的眼睛"。出血量小时，斑块颜色鲜红；出血量大时，斑块略隆起，呈紫红色。

1、用力过度

如剧烈咳嗽、打喷嚏、呕吐、暴力揉搓眼睛、便秘或其他用力过度的动作。

2、创伤

如打架、磕碰等，造成眼外伤、头部挤压伤，从而引起结膜下小血管破裂。可单独发生或并发眼球后出血、眼球破裂伤等。

3、疾病因素

如高血压病、动脉硬化等病患者的血管壁弹性差、脆性增加，使得结膜下的小血管易破裂。结膜炎症引起结膜下血管扩张、血管壁通透性增大、血管渗出增加等，易导致结膜下出血。白血病、血小板减少性紫癜、血友病等血液病患者的出血和凝血功能异常，容易引起结膜下出血。肾炎合并重度贫血时，容易导致结膜下或全身其他部位，如皮肤等的出血。此外，某些传染性疾病（如败血症）也可出现结膜下出血的情况。

4、药物因素

长期服用抗血小板药物或抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷、华法令。

结膜炎、高血压、白血病、血小板减少性紫癜、血友病、肾炎、败血症等。

1、严重眼外伤，引起白眼球充血、眼球结构破坏、视力损失等；

2、严重头部挤压伤，伴白眼球充血，或伴头痛、头晕、昏迷等颅脑损伤表现；

3、白眼球紫红色，伴明显眼痛、视力损失、高热等；

4、出现其他紧急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、白眼球发红或大片淤血；

2、伴淤血长时间未吸收，甚至有扩大趋势；

3、伴视力下降、视物模糊；

4、伴眼部刺激症状，如眼痛、眼痒、畏光、流泪等；

5、伴随其它部位出血症状，如反复鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等；

6、有高血压、糖尿病病史的患者，出现白眼球出血及视力问题；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、部分较轻的患者可自愈，可等待一段时间，如无好转再就诊。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候发现结膜下出血的？

2、您目前有什么不适吗？视力有改变吗？

3、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您最近有受到外伤？有进行眼部的手术吗？

7、您有高血压、糖尿病等疾病吗？

8、您还有其他部位的出血吗？有牙龈出血吗？

9、您有在服用什么药物吗？

10、您原来视力正常吗？有近视、远视或散光吗？度数多少？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我眼睛为什么会出血？

3、这会影响我的视力吗？会有后遗症吗？

4、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我需要做什么检查？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后我该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

1、眼科检查

如果是复发性球结膜下出血，应在出血吸收时观察是否为结膜损伤。重度出血，需测量眼压，检查眼球运动、压迫眼球使之后退时有无抵抗感。

2、血压测量

了解患者血压情况，以帮助排除高血压病。

1、血常规

抽血采集血样，检查有无潜在的其他严重的出血性疾病，如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等。

2、凝血功能检测

如患者是复发性球结膜下出血或有出血性疾病史，需检查出血时间、凝血酶原时间、部分促凝血酶原激酶时间（PTT）、蛋白C和蛋白S等。

3、尿常规

尿常规包括镜下红细胞计数、白细胞计数等，有出血倾向的患者可能会出现镜下甚至肉眼血尿，感染性疾病、高血压等也可能累及肾脏，尿常规出现异常。

4、肾功能检查

肾功能检测包括血肌酐、血清尿素氨等，可反映肾脏功能情况。

1、X线检查

X线片可为骨折的诊断提供影像依据，可见骨折的直接或间接征象，也可发现软组织阴影；但也有其局限性，如对眶内壁骨折显示不佳等。

2、CT检查

如非外伤病例出现眼眶异常体征：眼突、眼球活动受限、眼压升高，则需做眼眶轴位和冠状位CT检查，做或不做强化，用以确诊是否有眼眶占位，如儿童神经母细胞瘤或成人淋巴管瘤。

3、MRI（核磁共振）检查

眼眶MRI是眼眶疾病常用的检查，对于软组织和微小病灶更为敏感，可用于软组织损伤的评估。

医生通过裂隙灯显微镜、检眼镜等对眼部进行彻底检查，特别是针对由于创伤引起的出血。此检查无痛、无创。

一般来说，结膜下出血不需要其他辅助检查，眼科医生通过肉眼观察就能确诊。诊断时，应注意患者有无出血或凝血异常，是否为复发性结膜下出血，有无急性或慢性咳嗽，有无服药史，有无用力多度，有无眼球擦伤、眼外伤等。外伤病例还应排除其他眼部损伤，如眼球破裂伤表现为视力下降、前房异常加深、严重的球状结膜下出血、前房积血、玻璃体积血或葡萄膜脱出，球后出血常伴眼球突出和眼压升高，眼眶骨折可有眼球运动受限、眼球内陷或突出、眶周捻发音、感觉减退、眶下缘骨骼错位等。

1、结膜炎

结膜炎是由微生物（病毒、细菌、衣原体等）感染、外界刺激（物理刺激、化学损伤）及过敏反应等引起的结膜炎症，俗称"红眼病"。结膜炎症状明显，患者常会出现眼睛发红、干涩、眼痒、疼痛、异物感、怕光、分泌物多、流泪等症状，未波及角膜者视力一般不受影响。结膜炎，特别是急性结膜炎可出现结膜充血、点状或片状的球结膜下出血。

2、血小板减少性紫癜

血小板减少性紫癜是一组疾病的一个综合概念，主要包括免疫性和血栓性血小板减少性紫癜。主要表现为皮肤和黏膜瘀点瘀斑，常伴发鼻腔及牙龈出血，严重者甚至可出现颅内出血。若有轻微外力刺激，如轻揉眼睛，部分患者会出现结膜下出血的表现。

3、高血压

高血压也称血压升高，是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征。大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现。常见症状有头晕、头痛、疲倦或不安、心悸耳鸣等，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。严重的高血压患者并发眼底病变，可出现结膜下出血。

1、一般治疗

出血早期，即48小时内可以局部冷數，48小时后可以热敷。

2、药物治疗

如果有轻微眼部刺激症状可使用人工泪液点眼，如玻璃酸钠滴眼液。另外，在合并内科疾病需要治疗时，如果可能，应避免使用阿司匹林类药物和非甾体类抗炎药。