痉挛性截瘫步态

痉挛性截瘫步态是下肢内收肌群张力增高致使步行时两腿向内侧交叉，形如剪刀，为双侧皮质脊髓束受损步态。表现为患者站立时，双下肢僵硬，伸直位，股靠近，小腿略分开，双足下垂伴有内旋，曳足而行，两足向内交叉，形成剪刀状，步态小而缓慢。行走时两股强烈内收，膝关节几乎紧贴，足前半和趾底部着地，用足尖走路，交叉前进，似剪刀状。

脑瘫、脊髓外伤或肿瘤造成双侧皮质脊髓束受损、慢性脊髓病变（如脊髓空洞症、脊髓压迫症、多发性硬化）等原因导致双侧大脑半球运动神经元或双侧皮质脊髓束病变，即可出现痉挛性截瘫步态。

先天性痉挛性截瘫、大脑性瘫痪、脊髓横贯性截瘫等。

1、幼儿先天下肢僵硬，走路易摔倒，跑步姿势异常，伴不同程度的下肢无力、肌肉萎缩等，应及时于儿科就医咨询。

2、脊柱外伤后，出现排尿、排便功能障碍，走路姿势异常，两下肢僵硬，曳足而行，两足向内交叉，形成剪刀状，步态小而缓慢。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需对下肢活动情况进行观察，穿易于活动的衣物。

3、还可能会进行血常规等检查，前一晚10点后禁食，次日清晨空腹检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、出现这种步态多长时间了？是天生就有吗？随时间推移，症状是否有加重？

2、除这种异常步态，是否还存在关节畸形、智力障碍等？

3、祖父母、父母等亲属中是否有类似情况者？

4、是否进行过治疗？效果如何？

5、孩子是否有过脑病、脊柱外伤等？

1、出现这种步态的原因是什么？

2、病情严重吗？需要做什么检查？

3、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

4、需要住院吗？

5、治疗有什么风险吗？会影响未来下肢活动吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、若手术治疗，我日常要注意什么？

8、还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、回家后如何护理？

10、需要复查吗？多久一次？

医生首先对患者进行体格检查，了解本症的基本情况。然后可能建议患者做头颅CT、MRI、脑血管造影、经颅彩色多普勒超声、心电图、血常规等检查，以明确病因。

观察患者的姿势、步态、起步情况、步幅和速度等。

1、血常规

有助于感染的诊断。

2、空腹血糖、餐后血糖、血流变学检查

有助于确诊患者是否存在高血压、冠心病、糖尿病等。

3、其他

如血脂、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、胆固醇水平，有助于鉴别是否存在高脂血症。

1、头颅CT和MRI检查

有助于确定患者有无脑血管病变和肿瘤等。

2、脑血管造影

脑血管造影能够动态了解血管病变特征。

3、经颅彩色多普勒超声

可检查脑血管功能状态，对脑血管病变的诊断有很好的参考价值。

1、测量血压

了解有无高血压，对病因的判断有参考价值。

2、心电图

了解有无心律失常、心肌缺血、梗死等。

3、康复评定

肌力、肌张力、平衡功能、日常生活能力评定、布氏分期、心理功能评估等。

根据家族史、痉挛性截瘫步态的典型临床表现，结合相关检查进行诊断。医生在诊断过程中，应注意区分醉汉步态、慌张步态、摇摆步态等。

1、步态类型鉴别

（1）醉汉步态

因重心不易控制，步行时两腿间距增宽，抬腿后身体向两侧摇摆不稳，上肢常向水平方向或前或后摇晃，有时不能站稳，转换体位时不稳更明显，不能走直线，此种步态又叫做“蹒跚步态”。

（2）感觉性共济失调步态

此指深感觉障碍，引起者特点是行走时步幅较大，两腿间距较宽，提足较高，足道强打地面，双眼注视两足，睁眼时可部分缓解，闭眼时不稳甚至不能行走，常伴有感觉障碍，Romberg征阳性，见于亚急性联合变性脊髓痨等。  

（3）慌张步态

表现为身体前屈，头向前探，肘、腕、膝关节屈曲，双臂略微内收于躯干前；行走时起步困难，第一步不能迅速迈出，开始行走后，步履缓慢，后逐渐速度加快，小碎步前进，双上肢自然摆臂减少，停步困难，极易跌倒；转身时以一足为轴，挪蹭转身。慌张步态是帕金森病的典型症状之一。

（4）摇摆步态

摇摆步态又称“鸭步”，指行走时躯干部，特别足臀部左右交替摆动的一种步态。是由于躯干及臀部肌群肌力减退，行走时不能固定躯干及臀部，从而造成摆臀现象。多见于进行性肌营养不良症，也可见于进行性脊肌萎缩症、少年型脊肌萎缩症等疾病。

2、概念鉴别

痉挛性偏瘫步态和痉挛性截瘫步态合称痉挛步态。

（1）痉挛性偏瘫步态

是由于一侧大脑半球损害所引起，病人在行走时病侧上下肢呈内收、旋前、屈曲姿势，无正常摆动动作，下肢呈伸直状态而屈曲困难，足趾触地，举步时将病侧骨盆提高以帮助提起下肢，偏瘫侧下肢向外似划圈样移步向前，以脑血管病恢复期病人为最多见。

（2）痉挛性截瘫步态

除双下肢呈伸直姿势外，可伴有马蹄足及足弓缩短，内收肌张力增高，因此两下肢僵硬，曳足而行，两足向内交叉，形成剪刀状，步态小而缓慢。常见于先天性痉挛性截瘫、脊髓横贯性不完全瘫痪及大脑性瘫痪等。

3、疾病鉴别

（1）先天性痉挛性截瘫

①起病年龄：多在儿童期或青春期发病。

②起病形式：隐袭起病，缓慢持续进展。

③症状：单纯型通常表现为进行性发展的下肢为主僵硬、剪刀样步态，走路易摔倒，跑步姿势异常，伴不同程度的下肢无力，随病程发展，上肢亦出现症状。复杂型尚可合并有智能减退、肌萎缩、癫痫、不自主运动等表现。

④体征：可见双下肢肌张力增高，病理征阳性。步态僵硬蹒跚，出现平衡障碍。复杂型可见眼震、眼肌麻痹、锥体外系体征、肌肉萎缩、共济失调及智能减退，视网膜色素变性、皮肤病变等不同程度的组合。常合并骨骼畸形。

（2）大脑性瘫痪

①典型的一种为痉挛性脑性瘫痪，又称Little病，出生后不久即出现症状，下肢为主，可有截瘫或四肢瘫、腱反射亢进、肌张力高、锥体征阳性。扶起婴儿时，见踝部高度跖屈，足尖着地，双下肢左右交叉，呈“剪刀”样，严重者可有智力减退、抽搐、呐吃等。

②其他还有瘫痪、肌张力低下、关节活动度大，扶起时全身发软，不能维持正常体位。有共济失调型脑性瘫痪、手足徐动型脑性瘫痪等不同的表现和类型。

③无急性发病过程、无颅内压增高症状。

（3）脊髓横贯性截瘫

脊髓横断性损伤平面以下体部的感觉和运动功能丧失，排尿、排便功能障碍，出现剪刀样步态。

治疗的重点应该先明确病因，然后根据病因的不同，采用有针对性的治疗。医生会根据患者的实际情况给予药物、手术、按摩、理疗等治疗方法，以争取维持躯体功能、改善不适症状。

1、先天性痉挛性截瘫

以对症治疗为主，抗痉挛药物，如巴氯芬、替扎尼定等可有助于改善痉挛的症状。药物治疗和积极运动对于维持功能具有重要作用。

2、大脑性瘫痪

大多只能对症状进行治疗，按摩、理疗等对病儿有帮助，随年龄长大，症状会有好转；有一些需手术矫形治疗。