拒食

患者拒绝进食、进水，对给的食物不张嘴，或勉强吃些后吐出来，或在喂食时摇头躲避，用手推开。

1、精神分裂症

妄想型精神分裂症患者，可受命令性幻觉或被害妄想、被毒妄想的支配，拒绝进“有毒”的食物或饮料。紧张型精神分裂症患者，可出现木僵表现，拒食是其症状群的一个症状。幻觉妄想症状和紧张症状较易识别，易于诊断。

2、抑郁症

患者可在自罪妄想的影响下，以拒食来终结生命；也可在精神运动性抑制下无主动进食行为。典型的抑郁症可助诊断。

3、谵妄

患者也可在幻觉或妄想支配下拒食等。

4、神经性厌食症

为保持体型瘦削而长期过分节食或拒食，以致造成体重锐减、营养缺乏、代谢和内分泌功能紊乱，严重时可危及生命。

5、婴儿拒食

婴儿拒食多数是由于疾病的缘故。如果孩子对本来爱吃的食品不像平常那样有兴趣，给食物时不张嘴，或勉强吃些吐出来，或在喂食时摇头躲避，用手推开，这就是明显地拒食。

（1）食欲下降不愿进食：很多全身性感染性疾病（如各种急慢性化脓性感染、病毒性感染、高烧、营养缺乏性贫血等）、消化道病（如消化不良、胃肠炎、肝炎等）都会使消化液分泌减少和消化功能下降而造成食欲减退，甚至拒食.

（2）不敢进食：一些局部性炎症，如疱疹性口腔炎、咽炎、舌炎等，由于进食时疼痛也常引起拒食。这类拒食，并不是没有食欲，而是想吃不敢吃，因此孩子常表现为烦躁不安，一吃就哭。

精神分裂症、抑郁症、谵妄、神经性厌食症、消化不良、胃肠炎、肝炎、疱疹性口腔炎、咽炎、舌炎等。

1、长期拒食，对给的食物不张嘴，或勉强吃些吐出来，或在喂食时摇头躲避，用手推开；

2、伴妄想、幻觉、思维（言语）紊乱、运动行为异常等表现；

3、伴持久的情绪低落和悲观状态；

4、伴过度关注自己的体型和体重，有明显的体重减轻、营养不良等表现；

5、婴儿突然出现拒食行为，须及时排查口腔或其他系统疾病；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、拒食出现多久了？

2、拒食是偶尔出现的还是经常出现？

3、拒食的出现有诱发因素吗？

4、为什么会拒食呢？

5、除拒食外，是否还有其他症状和体征，例如精神异常、口腔或胃肠道不适等？

6、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

7、做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

8、接受过治疗吗？治疗情况如何？

9、既往有精神心理疾病吗？

10、既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

11、最近使用过哪些药物？

12、既往饮食习惯是怎样的？

13、发病以来精神如何？睡眠如何？大小便如何？

14、近期在节食减肥吗？

1、拒食最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、需要做哪些检查？

4、推荐采用什么方案进行治疗？

5、这些治疗方法有风险吗？

6、治疗效果怎么样？

7、这个病严重吗？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

9、还有其他疾病，会影响治疗吗？

10、我应该在日常生活中注意什么？

11、是否需要长期监测病情？

12、需要复查吗？多久一次？

1、血常规

可以评估贫血严重程度。

2、性激素测定

了解下丘脑-垂体-性腺轴的功能情况。

3、血清生化测定

可了解脱水、电解质紊乱、体内离子水平。

1、B超

多用于腹部、颈部疾病的排查。

2、X线片、消化道钡餐造影

了解有无消化系统病变，为诊断提供依据。

3、CT

可用于肿瘤等躯体疾病的排查。

4、MRI

可以排查颅脑器质性病变。

1、脑电图

可用于癫痫、精神分裂症等疾病的诊断及排查。

2、心理量表

在精神心理疾病的诊断中有重要意义。

根据患者既往患病史、生活史，以及拒食典型的临床表现，结合体格检查、血常规、性激素测定、血清生化测定、B超、X线、CT、MRI、脑电图、心理量表等辅助检查结果，多可明确诊断。诊断过程中，医生常需排查机体是否存在精神分裂症、抑郁症、神经性厌食症等病变。

1、精神分裂症

可出现感知觉障碍、思维及思维联想障碍、情感障碍及抑制与行为障碍等症状，如妄想、幻觉、思维（言语）紊乱、运动行为异常等。妄想型精神分裂症患者，可受命令性幻觉或被害妄想、被毒妄想的支配，拒绝进“有毒”的食物或饮料。紧张型精神分裂症患者，可出现木僵表现，拒食是其症状群的一个症状。

2、抑郁症

可有持久的情绪低落和悲观、思维及思维联想障碍、意志活动减退、认知功能损害等症状。患者可在自罪妄想的影响下，以拒食来终结生命；也可在精神运动性抑制下无主动进食行为。

3、神经性厌食症

患者有明显的体重减轻并否认病情，有拒食行为，可伴有抑郁心境、情绪不稳定、社交退缩、易激惹、失眠、性兴趣减退或缺乏、强迫症状等。患者存在对自身体像认知歪曲，过度关注自己的体型和体重，并可有为控制体重而服用利尿药等药物史。由于长期的营养不良，可致多系统并发症，对患者进行整体评估并排除器质性病变。

4、谵妄

主要为躯体疾病如颅脑疾病、感染性疾病、中毒等所致大脑皮质功能障碍，表现为意识水平降低并具有波动性，答非所问、言语混乱，循衣摸床，伴有妄想、幻觉症状。患者也可在幻觉或妄想支配下拒食等。

1、躯体治疗

尽快处理拒食所致的躯体衰竭和营养不良。可鼻饲和静脉补液保证其基本营养需要。

2、精神治疗

主要采取支持性心理治疗。

3、肠内或肠外营养

长期拒食的患者可选择肠内或肠外营养以满足身体营养需求。

精神病患者常有拒食症状。可根据不同的拒食原因，分别采取不同的护理办法。

1、幻听

有命令性幻听的患者因为听到有一种命令他“不准吃饭”的声音而拒食；言语性幻听的患者因忙于对话而忘记吃饭。护士应设法分散其注意力，诱导其进食。

2、被害妄想

患者怀疑饭中有毒而拒食。可采取进食时参与集体就餐，或将饭菜与其他病友交换，或工作人员先尝一口，以消除患者疑虑。

3、疑病妄想

有疑病妄想的患者认为自己胃没有了、肠子腐烂了，光剩下一个躯体空壳而不敢进食。护士应耐心解释、劝导，鼓励其进食。

4、罪恶妄想

患者认为自己罪大恶极，死有余辜，“不配吃饭，应该饿死”。护士可将饭菜搅拌，使患者误认为是残羹剩饭而食之。

5、违拗

患者表现为让其吃饭偏不吃，让其张嘴，嘴闭得更紧了。护士可以采取以相反的言语刺激他，如“你今天别吃饭了”或“今天不准你吃饭”，以促使患者进食。

6、兴奋

极度兴奋躁动的患者，只顾兴奋而顾不上进食，可将其单独分开进食或由护士喂食。

7、痴呆

痴呆患者不知进食，应予以喂食。

8、木僵

木僵患者拒食可进行鼻饲，或将饭菜放于床边，待夜深人静或环境安静时患者自行进食。