泪腺分泌功能减退

临床表现主要是眼疲劳、异物感、眼干涩、有的还有烧灼感、眼胀痛、眼红、畏光等。眼部干燥感是最明显的症状，早晨起床睁眼困难，似有粘连感，眼的干涩症状更显著，较严重的可伴有眼黏性分泌物增多，睫毛上有许多碎屑，结膜干燥，干燥区逐渐扩大，遍及全部结膜角膜。上皮脱落可发生丝状角膜炎，也可并发角膜浸润。

泪腺分泌功能减退可由老年性泪腺萎缩等泪腺本身的疾病所导致，部分患者因先天性泪腺缺失引起。除此之外，控制泪腺的神经系统疾病、中毒等都有可能损害泪腺的分泌功能，引起眼睛内部泪液过少，而引发该症状。根据症状起因，可分为原发性、先天性、麻痹性、中毒性四种。

1、原发性

泪腺本身疾病所致，任何发生泪腺萎缩的疾病都可以导致泪液分泌减少。如老年性泪腺萎缩、斯耶格兰综合征、米古利兹综合征等。

2、先天性

如先天性泪腺缺失。

3、麻痹性

支配泪腺的面神经、三叉神经、交感神经发生神经麻痹，尤其外伤、酒精岩浅大神经注射，都可阻断流泪反射，终止泪液分泌。

4、中毒性

伴有毒血症的疾病如高热、伤寒、急性肠道传染病（手足口病、感染性腹泻）。还可能由于泪腺分泌细胞直接受损，如阿托品中毒、食物中毒可引起泪腺分泌减少。

老年性泪腺萎缩、斯耶格兰综合征、米古利兹综合征、先天性泪腺缺如、神经麻痹、高热、伤寒、急性肠道传染病、阿托品中毒、食物中毒等。

1、反复或持续出现眼部干涩、眼疲劳、异物感、烧灼感；

2、眼睛干涩逐渐加重，早晨起床睁眼困难，伴有眼黏性分泌物增多；

3、伴眼胀痛、眼红、畏光、泪液分泌减少等；

4、先天性泪腺缺如者出现上述症状；

5、合并有丝状角膜炎、角膜浸润；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您眼睛有哪些不适？

2、您从什么时候开始出现这些症状的？

3、您的症状是持续性的，还是偶尔会发生？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您有神经系统的疾患吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行泪液分泌试验、角膜荧光素染色、角结膜虎红染色、泪液乳铁蛋白含量测定、泪液溶菌酶含量测定、泪液羊齿状物试验（TFT）、活检及印迹细胞学检查、泪液渗透压测定、泪膜破裂时间（BUT）测量、泪液清除率（TCR）检查等，最好联合两种或多种检查方法。

1、泪液分泌试验

以明确患者泪液分泌情况。医生通常用一条5mm×35mm的滤纸，将一端折弯5mm，置于患者下睑内侧1/3结膜囊内，其余部分悬垂于皮肤表面，嘱患者轻闭双眼，5分钟后测量滤纸被泪水渗湿的长度。低于10mm/5min为低分泌。

2、角膜荧光素染色

医生会用消毒玻璃棒蘸无菌1%~2%荧光素钠液涂于下穹隆部结膜上（或在下穹窿部结膜放置荧光素滤纸条），过1~2分钟后观察。主要用来确定眼角膜有无病变及损伤程度，进而确诊该症状。

3、角结膜虎红染色

是检查眼角膜损害的重要方法之一，能准确判断眼角膜的损伤程度。

1、泪液乳铁蛋白含量测定

琼脂糖免疫单扩散法对诊断泪腺分泌功能减退有意义。

2、泪液溶菌酶含量测定

如溶菌区＜21.5mm²，或含量＜1200μg/ml，提示泪腺分泌功能减退。

3、泪液羊齿状物试验（TFT）

有助于粘蛋白缺乏性泪腺分泌功能减退的诊断。

1、泪液渗透压测定

有助于泪腺分泌功能减退的诊断。

2、泪膜破裂时间（BUT）测量

通过裂隙灯钴蓝色滤光片观察，在球结膜颞下方滴1%~2%荧光素钠一滴（或在下穹窿部结膜放置荧光素滤纸条片刻），嘱被检者眨眼数次使荧光素均匀分布在角膜表面后，再睁眼凝视前方，不得眨眼，检查者从被检者睁眼时起立即持续观察其角膜，同时开始计时，直到角膜上出现第一个黑斑（泪膜缺损）时为止，如短于10秒则表明泪膜不稳定。

3、泪液清除率（TCR）检查

检测泪液清除有无延迟。

有下列症状就可能是泪腺分泌功能减退。

1、症状有眼睛干涩、异物感等。

2、泪腺分泌量不足和泪膜不稳定。

3、眼表面上皮细胞的损害。

4、泪液的渗透压增加。

5、眼部黏性分泌物增多，上下干燥。

6、黏稠的黏液粘住上皮，在瞬目时可牵拉上皮面引起疼痛。

7、上皮脱落可发生丝状角膜炎，也可并发角膜浸润。

1、老年性泪腺萎缩

轻者没有明显症状，一般随年龄的增长而表现明显，在65～70岁时显著。可表现为泪液分泌减少，眼睛烧灼、干燥感，有的患者可见畏光。

2、米古利兹综合征

泪腺肿大常发生缓慢，不伴有局部疼痛或全身反应，病变初期多为单侧性，不久后表现出双侧对称性肿大。肿大的泪腺质地柔软，无触痛，可移动，有眼睛干涩、异物感等。与此同时或以后的几周、几月乃至几年出现腮腺肿大，唾液分泌逐渐减少，终使口腔和鼻咽喉粘膜处于干燥状态。

3、面神经麻痹

泪液不能正常外溢，多伴有病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂等。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。

1、一般治疗

首先治疗原发病，如戴眼接触镜者，暂时停戴；细菌的感染引起的干眼症，可酌情使用抗生素；维生素A缺乏者可补充维生素A。

2、药物治疗

（1）人工泪液：如甲基纤维素、液体石蜡、硼酸溶液、玻璃酸钠等眼药水外用滴眼，以起到缓解症状的作用。

（2）副交感神经兴奋剂：适用于轻症患者。常用卡巴胆碱、毛果芸香碱等药物，以用来缩小瞳孔，防止视神经持续性损害。

3、手术治疗

（1）泪小点栓塞术以及电灼泪小点，使之封闭，保持结膜囊湿润。

（2）睑裂缝合术是治疗该症状的主要手段之一。通过医用针线将上下眼睑缝合，使眼睑裂开的部位闭合，保护眼角膜的正常功能。