脓疱

1、细菌感染

常见的病原菌有金黄色葡萄球菌和链球菌。正常人皮肤由于角质层的保护、适宜的酸碱度和湿度，对于细菌感染具有天然的抵抗力。皮肤的化脓性感染除与细菌的毒力大小有关外，尚与环境和宿主的某些因素有关。夏天气候炎热，皮肤多汗，有利于细菌繁殖和入侵，故脓疱疮多见于夏季。儿童较成人易受感染，暴露部位多于覆盖部位，多毛部位容易发生毛囊性脓疱疮，患有其他皮肤病或因搔抓、烫洗也易引起继发性感染。糖尿病、慢性肾炎、恶性肿瘤或其他消耗性疾病患者以及长期使用肾上腺皮质激素和其他免疫抑制剂者，均可降低宿主抵抗力，较易招致细菌感染。

2、非感染性脓疱性疾病

隐翅虫皮炎系因毒性刺激引起；脓疱性细菌疹与病灶有关；疱疹样脓疱疮常发生于妊娠期；其他还有脓疱性银屑病等。

糖尿病、慢性肾炎、隐翅虫皮炎系、脓疱性细菌疹、疱疹样脓疱疮等。

1、突发多部位、大面积甚至全身性脓疱；

2、伴高热、寒战、惊厥等严重中毒症状；

3、出现其他紧急的情况。

以上均须及时紧急处理。

1、皮肤出现单发或簇集的脓疱，迟迟没有缓解的迹象；

2、脓疱反复发作；

3、伴瘙痒、疼痛、脓疱破裂、脱皮等症状；

4、伴发热、乏力、淋巴结肿大、全身酸痛等症状；

5、有昆虫接触史，体表出现大量脓疱；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

情况危急者需急诊处理。病情平稳者，须及时到皮肤科就诊。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的准备措施。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者出现的脓疱进行仔细的检查，建议患者在就医时不要涂抹特殊药品或化妆品来进行遮盖，以免影响医生的观察。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若外用或服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候出现脓疱的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、您脓疱是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您身体上都有哪些部位出现了脓疱呢？

5、最近用了什么化妆品？服用了什么药物？近期接触光照强烈吗？

6、您脓疱有发痒、疼痛等症状吗？

7、您有发热、乏力、全身酸痛等症状吗？

8、您居住环境的卫生怎么样，近期有接触过不干净的东西吗？有没有对什么东西过敏？有没有被蚊虫叮咬过？

9、您有糖尿病等疾病吗？

10、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

1、我出现脓疱最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

1、血常规

机体存在细菌感染时，可有白细胞计数升高。

2、病原学检查

取疱液进行细菌培养，有助于明确感染的病原菌种类。

根据患者目前所患的疾病，如糖尿病等，以及脓疱的临床表现特点，如疱疹的初发部位、发展方式、有无全身症状及粘膜病变等，再结合体格检查、实验室检查、病理检查等辅助检查结果，多可明确诊断。诊断过程中医生常需排查是否存在脓疱疮、连续性肢端皮炎、脓疱性银屑病、隐翅虫皮炎等疾病。

1、细菌性脓疱

为常见的化脓性皮肤病，有接触传染史，常于夏、球季在儿童中流行，农村中尤为常见。致病菌绝大多数为金黄色葡萄球菌，极少数为链球菌或两者混合感染。

（1）葡萄球菌性脓疱疮

初为散在的红斑，很快发展为脓疱，大小犹如黄豆或蚕豆，疱液混浊，疱底部有黄色稠厚的脓球沉积。疱壁先为紧张，1～2d即松弛，易于破裂，周围红晕轻微，数日后疱液干涸，形成薄痂。有的脓疱中央先愈合结痂，边缘扩展，形成环状。脓液外溢或搔抓而自身接种，向周围其他部位传播。好发于暴露部位。有轻度瘙痒及疼痛，一般无全身症状。

（2）新生儿脓疱疮

由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌感染所致。主要见于新生儿。传染性强，易在产科婴儿室或哺乳室内流行。起病急骤，初在正常皮肤上或红斑基底上突然发生大疱脓疱，疱壁薄，易形成糜烂面，病变发展迅速，可于1～2d内波及大面积皮肤，粘膜也可受累。患儿可有高热、惊厥等严重中毒症状，或伴有败血症及内脏感染，病情凶险。有人认为其重症型即为新生儿剥脱性皮炎。

（3）链球菌性脓疱疮

脓疱迅速破裂，结成蜜黄色厚痂，周围炎症明显，四周不断有新疱出现，常并发淋巴结炎。重症患者每有发热、白细胞数升高和全身不适。

（4）毛囊性脓疱疮

为毛囊皮脂腺开口处的表浅性脓疱，绿豆大小，黄白色，圆顶，疱周有红晕，中心贯穿毛发，疱壁脆而易破，流出粘稠脓液，随后结痂而愈。好发于四肢及头皮，有轻度瘙痒或灼热感。应与脓疱性痱子鉴别，后者发生在炎热的夏季，常与其他型痱子合并存在，脓疱与毛囊无关，主要发生在皱褶处。

（5）深脓疱疮（臁疮）

见于营养不良或久病体弱患者，病原菌以乙型溶血性链球菌为主。少数可与金黄色葡葡球菌混合感染。与脓疱疮不同之处为脓疱较深，中心坏死，形成黑褐色痂，严重时形成蛎壳状厚痂，痂下积脓、溃疡。愈合较慢，疼痛明显，伴有局部淋巴结肿。

2、连续性肢端皮炎

常先有肢端外伤或甲沟炎，随后在其周围发生成群无菌性脓疱，逐步向上蔓延，波及手掌及其他各指，脓疱可发生于甲下，造成指甲脱落。脓疱愈合后，又可在原处发生新的脓疱，如此反复发生，造成瘢痕及手指残毁畸形，粘膜也常受累，常伴沟状舌。相当长时间内皮疹可限于一侧，以后波及对侧，亦可向上蔓延到达腕部或泛发全身。病程迁延，病因尚不完全明了，外伤及感染叮咬促使本病发生。

3、脓疱性银屑病

系特殊形态的银屑病。根据皮疹表现可分为两型：

（1）掌跖脓疱型：仅限于掌跖部，反复发生成群脓疱，从针头到米粒大小，数日后干涸、结痂、脱屑。累及甲床时，造成指甲破坏。脓液细菌培养阴性。

（2）泛发性脓疱型：可发生于寻常性银屑病的某一时期，或一开始即为脓疱型。初为大片炎性红斑基底上出现密集的针头到绿豆大的脓疱，可以融合，脓疱干涸后形成鳞屑。损害可此起彼伏，累及全身皮肤，甲床也可以发生小脓疱，造成指甲脱落，局部有疼痛及烧灼感，常伴有寒热等全身症状。

4、隐翅虫皮炎

隐翅虫是一种毒性昆虫，夏季繁殖，昼伏夜出。当成虫停留于皮肤时，如果有意无意中损伤虫体，即释出毒素，于数小时至1～2d出现紫红色基底上成群粟粒大的脓疱，呈带状或环状分布，中央有紫黑色区域，疼痛明显，面积广泛者可引起淋巴结肿大及发热。损害上沾染的毒素可以接触传播。本病多见于夏季，有昆虫接触史，不难诊断。

1、感染性脓疱主要以药物治疗为主。轻者可进行局部治疗，外涂龙胆紫溶液、莫匹罗星软膏或环丙沙星软膏等；病情严重者应予以全身治疗，首选青霉素。

2、非感染性脓疱主要以治疗原发病为主。

1、普及卫生教育，尤其对托儿所、幼儿园的保育员或教养员，以防本病流行。

2、隔离消毒，防止接触传染。

3、注意皮肤清洁，及时治疗各处皮肤损伤。

4、宜早治疗，早隔离。如有湿疹、虫咬皮炎等瘙痒性皮肤病，应早期积极治疗，切忌搔抓。

5、注意清洁卫生，经常修剪指甲，勤洗手、勤洗澡、勤换衣服。