盆腔积液

盆腔积液分为生理性和病理性盆腔积液两种。女性在月经期或排卵期，盆腹腔脏器可能渗出或漏出少量液体，这属于正常生理性盆腔积液。病理性盆腔积液可由盆腔炎、异位妊娠、盆腔/腹腔恶性肿瘤等疾病引起。

1、生理性盆腔积液

（1）月经期间，少量的经血会倒流入盆腔致少量盆腔积液。

（2）腹膜分泌的具有保护脏器表面、减少脏器之间摩擦的少量浆液，也可流入盆腔导致积液形成。

（3）排卵期，卵泡破裂后卵泡液会流入盆腔形成积液。

（4）便秘的患者也容易有盆腔积液的现象，是因为便秘患者的肠道蠕动异常，导致少量肠道的液体进入盆腔。

2、病理性盆腔积液

（1）盆腔炎：经期卫生不良、盆腔附近器官炎症的蔓延（如阑尾炎）、宫腔内手术操作后感染（比如人工流产手术、结扎手术等）均可能使病原菌侵犯子宫内膜、输卵管、卵巢、盆腔结缔组织，导致炎症的发生，炎性渗出物积聚可形成盆腔积液。

（2）异位妊娠：多发生在输卵管壶腹部，当胚胎增长到一定程度时可引起输卵管破裂，血液会积聚在直肠子宫陷凹，出血量较多者甚至可波及腹腔。

（3）盆腔/腹腔恶性肿瘤：由于肿瘤组织压迫、侵犯，血管和淋巴管回流受阻导致盆腔积液。

（4）心脏、肝脏疾病：可使静脉回流受阻，压力增高，血管内液体漏出到腹腔、盆腔内导致盆腔积液。

（5）其他：如黄体破裂、盆腔腹膜结核、子宫内膜异位症等。

1、有停经史或月经前有下腹撞击史，突发一侧下腹部剧烈疼痛，阴道出血淋漓不断，甚至晕厥、休克；

2、急性下腹痛，伴高热、寒战、头痛；

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、B超检查发现盆腔有较多的积液；

2、伴下腹坠痛、腰骶酸痛；

3、伴月经失调，逐渐加重的痛经，异常阴道出血；

4、伴白带异常，量、颜色、气味有异常；

5、伴腹部包块、腹围增大；

6、伴发热、乏力、消瘦、食欲减退、贫血等全身表现；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，须于妇科就诊。

1、最好选择在月经干净后3～7天就诊。

2、就医前一天不要有性生活，就诊当天尽量穿宽松的裤子，方便做妇科检查。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可以让家属或朋友陪同就医。

7、可提前准备想要咨询医生的问题清单。

1、您是什么时候做B超检查发现自己有盆腔积液的？

2、您是否有下腹坠胀、腰骶酸痛、白带增多、痛经等症状？

3、您是否还有其他不适症状？

4、什么情况下，您的症状会减轻或加重？

5、您今年多大？月经什么时候来潮的？平时月经量、周期是否正常？是否已经婚育？

6、您有无盆腔炎、盆腔结核、宫颈炎、卵巢癌等妇科病史？

7、您曾经是否在其他医院进行过治疗？用的什么治疗方法？治疗效果如何？

1、什么原因导致我出现盆腔积液？

2、我需要做什么检查可以确诊？

3、我的情况严重吗？是否需要住院？

4、我可以用药物治疗吗？都有什么药物？药物的用法用量、注意事项有哪些？

5、除了药物治疗外，还有其他治疗方法吗？

6、是否可以治愈？有并发症吗？是否会复发？

7、治疗期间可以有性生活吗？平时我该怎么护理？

8、我是否需要复查？多久一次？

1、血常规检查

急性盆腔炎患者，白细胞总数和中性粒细胞可增高。

2、分泌物、穿刺液涂片及病原体培养

可以确定病原菌种类并指导用药。

3、肿瘤标志物检测

恶性肿瘤所致的盆腔积液，其肿瘤标志物会升高。常用的肿瘤标志物包括糖蛋白抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）等。

4、阴道后穹窿穿刺

是妇产科常用的辅助诊断方法，对抽出的积液、积血、积脓等，进行肉眼观察、化验等，进一步明确诊断。

1、超声检查

是最常用、最有效的检查方法，可以判断积液量的多少。积液量少时只在子宫直肠陷凹见到小范围无回声区；液体较多时子宫周围和或肠间隙可见较大范围的无回声区。同时还可检查盆腔脏器有无其他病变。

2、CT及磁共振检查

适用于子宫内膜异位症或盆腹腔肿瘤患者，CT可以明确病灶及盆腔侵犯、粘连范围。

腹腔镜检查可以做出明确的诊断，并且能够判断出病变程度。还可以对盆腔炎以及其他急腹症患者进行治疗。

1、盆腔炎

因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多。腹痛为持续性、活动或性交后加重。病情严重者可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏。月经期发病者可出现经量增多、经期延长。超声检查可有盆腔积液。分泌物涂片、腹腔镜检查有助于诊断。

2、异位妊娠

患者多有停经史，异位妊娠破裂时，多突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐。胚胎死亡后，常有少量的阴道出血。严重者可出现晕厥、休克。超声检查可发现子宫直肠窝有积液。

3、黄体破裂

月经前通常有下腹受到撞击，剧烈跳跃、奔跑，用力咳嗽、解大便等。表现为一侧下腹突然出现剧烈疼痛，短时间后转为持续性坠痛，逐渐减轻或加剧。超声检查在子宫直肠窝内可见边界不规则的液性暗区。

4、子宫内膜异位症

常表现为继发性痛经、逐渐加重，性交时可有疼痛。超声检查可发现盆腔积液。

5、盆腔腹膜结核

主要表现为月经失调、下腹坠痛，结核活动期可有低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等症状。超声可发现盆腔内有大量渗出液体。

6、盆腔/腹腔恶性肿瘤

早期通常症状不明显，晚期可表现为腹胀、短期内消瘦、贫血等，腹部可摸到肿块。超声检查可发现液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块界限不清。

1、生理性盆腔积液

一般不需要特殊治疗，少量的盆腔积液可以自行吸收。

2、病理性盆腔积液

（1）病因治疗

①盆腔炎：主要是抗生素药物治疗，必要时手术治疗。一般情况较好，症状轻，可在门诊口服或肌内注射抗生素；一般情况较差、病情严重，伴有发热、恶心、呕吐等需住院治疗，以静脉滴注抗生素为主。

②异位妊娠：病情稳定、血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）较低且呈下降趋势者，可行期待治疗，医生会向患者说明病情及征得同意后进行；对于病情稳定的输卵管妊娠及保守性手术后发生持续异位妊娠者，医生可能会给予化学药物治疗；如果患者生命体征不稳定或腹腔内有出血征象、异位妊娠有进展、药物治疗有禁忌证或无效者，需要施行手术治疗。

③黄体破裂：严重内出血伴有休克者，需即刻行手术治疗。医生会设法保留患者卵巢功能，用细线缝合破口，或剜除出血部位后缝合。

④子宫内膜异位症：医生会根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求给予个体化的治疗方案。对于慢性盆腔痛、经期痛经明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成的患者，给予药物治疗。而对于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者、较大的卵巢内膜异位囊肿者，腹腔镜手术是首选的手术方法。

（2）对症治疗

主要是物理治疗，温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环，有利于炎症的吸收和消退，常用的有激光、短波、超短波、微波、离子透入等，但是处于月经期或孕期，有妇科恶性肿瘤、活动性结核、阴道出血，有内科疾病如心、肝、肾功能不全等，不能做理疗。

1、卧床休息，取半卧位，使积液积聚在子宫直肠陷凹，使炎症局限。

2、多吃高热量、高蛋白、高维生素食物，保证营养均衡；尽量避免吃辛辣、寒凉食物。

3、避免熬夜，调整作息时间，注意劳逸结合，保持心情舒畅。

4、养成良好的个人卫生习惯，保持外阴清洁、干燥，勤换内裤。

5、每周有规律的锻炼身体，比如参加跑步、骑行等，以增强体质，提高机体抵抗力。

主要是预防病理性盆腔积液，在日常生活中应注意个人卫生、养成良好的阴部清洗习惯、积极治疗原发病等。

1、注意个人卫生

女性要注意经期、房事前后、孕期、分娩期及产褥期卫生，防止发生感染。

2、养成良好的阴部清洗习惯

有些女性经常使用药液来清洗阴道，这样很容易破坏阴道的酸碱环境引起菌群失调，导致感染。正确应该用温水、清水进行清洗。且应做到一人一盆，不要和其他人混用。

3、积极治疗原发病

有盆腔炎、盆腔腹膜结核、异位妊娠等疾病，需要遵医嘱进行治疗，以控制病情，防止进一步发展。