迁移性脓肿

迁移性脓肿是指原发于急性化脓性感染，或由远处原发感染源的致病菌经血流、淋巴管转移到其他组织和部位而再次形成脓肿。根据脓肿迁移的部位不同，可出现心肌脓肿、脑脓肿、化脓性脑膜炎、肺炎、肺动脉栓塞、肺脓肿等。金黄色葡萄球菌为常见致病菌。

无特发人群

1、急性感染性心内膜炎

常有急性化脓性感染、近期手术、外伤、产褥热或器械检查史。起病急骤，主要表现为败血症的征象，如寒颤、高热、多汗、衰弱、皮肤黏膜出血、休克、血管栓塞和迁移性脓肿，且多能发现原有感染病灶。短期内可出现杂音，且性质多变，粗糙。常引起急性心功能不全，若病变主要侵犯二尖瓣或主动脉瓣，则表现为急性左心功能不全，出现肺水肿；若病变累及三尖瓣和肺动脉瓣，则可表现为右心衰竭的征象；若左、右心瓣膜均受累，可产生全心衰竭的征象。在受累的心内膜上可附着大而脆的赘生物，脱落的菌栓可引起栓塞和迁移性脓肿，可出现心肌脓肿、脑脓肿及化脓性脑膜炎等。若右心感染性心内膜炎赘生物脱落，可出现肺炎、肺动脉栓塞和肺脓肿等。疾病后期皮肤可见出血性皮疹。少数患者可出现脾大。

2、血行迁移性肺脓肿

多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至2周出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。

3、化脓性脑膜炎

多见于婴幼儿。各种化脓菌感染所致的临床表现大致相仿，可归纳为感染、颅压增高及脑膜刺激征，如高热、头痛、呕吐、精神萎靡等。其临床表现在很大程度上取决于患儿的年龄。年长儿与成人的临床表现相似。婴幼儿症状一般较隐匿或不典型。

4、脑脓肿

一般患者多有原发病灶感染史。经过长短不同的潜伏期即出现脑部症状及全身表现，一般发病急，出现发热、畏寒、头痛、恶心、呕吐、乏力、嗜睡或躁动、肌肉酸痛等。颅内压增高症状可在急性脑炎阶段出现。随着脓肿形成和逐渐增大，症状也进一步加重，头痛、呕吐、视盘水肿是其三大主征。根据脓肿病灶的部位、大小、性质不同可出现相应的神经定位体征。当脓肿发展到一定程度，尤其是颞叶、小脑脓肿容易发生脑疝，另一危象即脓肿发生破溃，破溃的脓液可进入脑室或蛛网膜下腔，形成急性化脓性脑室炎和脑膜炎，患者可突发高热、昏迷、脑膜刺激症状或癫痫发作。

迁移性脓肿常见的病因有原发性急性化脓性感染（如急性感染性心内膜炎）和继发性化脓性感染（如心肌脓肿、脑脓肿）。金黄色葡萄球菌为常见致病菌。

1、原发性急性化脓性感染

如急性感染性心内膜炎等。

2、继发性化脓性感染

如心肌脓肿、脑脓肿、化脓性脑膜炎、肺炎、肺动脉栓塞、肺脓肿等。

急性感染性心内膜炎、心肌脓肿、脑脓肿、化脓性脑膜炎、肺炎、肺动脉栓塞、肺脓肿、脓毒血症、脊柱结核、腹膜后脓肿等。

1、寒战、高热、恶心、呕吐；

2、伴局部剧烈疼痛，如头痛、胸痛等；

3、伴皮肤黏膜广泛出血；

4、伴咳嗽、气急、呼吸困难等；

5、伴抽搐、意识障碍等；

6、出现其他危及生命的病症。

近期曾有急性感染病史者，突发以上情况，应紧急就医。

如出现上述急诊指征，应前往急诊科就诊。

1、患者在出现不适后尽快就诊，以免耽误病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您具体有哪些不适表现？

2、您的这些症状是从什么时候开始的？

3、您的这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

4、你在出现这些症状后有自己用药缓解过吗？具体是什么药？症状有缓解吗？

5、您既往有过心脏病、糖尿病或肿瘤等病史吗？是怎么治疗的？

6、您近期有做过手术吗？是什么手术？

7、您在出现这些症状前有过外伤或感染吗？

1、我为什么会出现这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？会传染给别人吗？

3、我需要住院吗？需要做哪些检查？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？会不会有后遗症？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会进行相关的体格检查，之后会要求检查血常规、X线、心电图等；为明确诊断及了解病情，还可能需要进行血培养、脑脊液检查、CT、脑电图、心血管造影等检查。

1、视诊

观察患者有无高热、寒战、精神萎靡；有无咳嗽、咳痰；有无皮肤出血点等。

2、触诊

检查患者有无脾大、淋巴结肿大。

3、叩诊

叩击患者肺部有无浊音或实音改变。

4、听诊

听诊患者有无心律不齐、呼吸音改变、干湿啰音等，了解心肺情况。

1、血培养

可确定病原菌，用于急性感染性心内膜炎和化脓性脑膜炎的诊断及指导抗生素选择。

2、血常规检查

继发感染者可有白细胞计数增高，核左移。贫血常见于流感嗜血杆菌脑膜炎。

3、痰涂片及痰培养

痰涂片可发现革兰阳性及阴性细菌，痰培养可检出致病菌，有助于肺脓肿的诊断和敏感抗生素的选择。

4、脑脊液检查

有助于化脓性脑膜炎的诊断。

1、超声心动图

经胸超声检查可检出50%～75%的赘生物，经食管超声检查的敏感性高达95%以上，能探测出＜5mm的赘生物。赘生物≥10mm者，发生动脉栓塞的危险性大。

2、X线检查

有助于了解心脏外形、肺部表现等。

3、CT扫描

有助于脑梗死、脓肿和出血的诊断。

1、肺功能检查

有助于肺脓肿的诊断，主要表现为阻塞性通气障碍，晚期可有动脉血氧分压降低和动脉血氧饱和度下降。

2、心电图

用于急性感染性心内膜的诊断，可发现心律失常，如窦性心动过速、房室传导阻滞、T波发生改变等情况。

3、心导管检查和心血管造影

可使赘生物脱落引起栓塞，加重心力衰竭，须严格掌握适应证。

4、脑电图

有助于化脓性脑膜炎的诊断。

根据病史、迁移性脓肿典型的表现及伴随症状，结合相关的辅助检查可明确诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿等疾病。

1、脓肿破入胸腔

常见于老年人肺脓肿胸痛，炎症病变累及胸膜引起，在呼吸时疼痛加重。如脓肿破入胸腔，可形成脓胸、脓气胸，也可因纤维素包裹形成包裹性脓胸，患者呼吸运动受限，气促加重。

2、脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿

是老年人厌氧菌性肺炎诊断依据。厌氧菌肺部感染是由厌氧菌引起的气管、支气管、肺实质、胸膜腔的炎症。厌氧菌种类繁多，致病力不尽相同，是引起肺部感染的常见病原菌之一。

3、椎前、旁软组织肿胀或脓肿

是脊柱结核诊断及鉴别诊断的重要特征之一，特别是脓肿的钙化常具有特异性。椎旁软组织肿胀软组织肿胀的程度轻重不一，表现为受侵椎体旁软组织局限性增厚、椭圆形或圆形包块，密度均匀，增强后薄壁包膜。

4、脊肋角膨隆

对腹膜后脓肿诊断有帮助，体检发现肾周脓肿，脊肋角膨隆有触痛，腰肌痉挛，腰部皮肤有凹陷性水肿。腹膜后脓肿是指发生在腹膜后间隙的局限性化脓性感染。它的发生常继发于腹腔内脏器、腹膜后器官、脊柱或第十二肋的感染、盆腔腹膜后腔脓肿、以及菌血症等疾病。脓肿可向上侵及纵隔、向下沿股疝孔流入大腿，亦可穿破进入腹腔、胃肠道、胸膜、支气管，甚至形成慢性持续性瘘管。

本症为化脓菌感染所致，应积极进行抗感染治疗，如抗感染治疗过程中发现病情有加重迹象，应及时更换抗生素。在抗感染治疗的同时，应给予患者相应的支持治疗，保持患者的水电解质平衡，以及有足够的能量来抵抗疾病的消耗。

1、支持疗法

卧床休息。保持水电解质平衡及足够的热量供应。必要时给予输血、血浆或静脉注射免疫球蛋白等。

2、抗生素治疗

（1）根据血培养选用敏感、有效的抗生素，血培养阴性时选用广谱抗生素。坚持足量及较长期疗程。疗程4～6周，需体温正常、急相蛋白试验正常，连续二次血培养阴性方可逐渐停用。

（2）金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、革兰氏阴性杆菌等，由于细菌毒力强，可较快使感染的瓣叶损伤。在抗生素治疗过程中若出现心力衰竭或原心力衰竭加重，出现新的杂音或杂音多变，有栓塞现象等，均为感染不能控制的征兆，需考虑更换抗生素。