强迫体位

强迫体位（compulsive position）指患者为了减轻疾病的痛苦而被迫采取的体位。包括强迫坐位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫仰卧位、强迫停立位、强迫蹲位、辗转体位、角弓反张位、前倾坐位等。

无特发人群

临床表现有强迫坐位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫仰卧位、强迫停立位、强迫蹲位、辗转体位、角弓反张位、前倾坐位等。

1、强迫坐位

又称端坐呼吸，病人多被迫坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边，这种体位可使胸廓辅助呼吸肌易于运动使膈肌下降，肺换气量增加，而且下肢回心血量减少，可以减轻心脏负担。见于严重呼吸困难的心脏病或肺脏疾病。

2、强迫俯卧位

俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度，见于脊柱炎症、脊柱外伤等患者。

3、强迫侧卧位

一侧渗出性胸膜炎、肺化脓症、胸腔积液等疾病患者，常喜卧于患侧，以减轻胸痛和咳嗽又便于健侧代偿呼吸。肋骨骨折病人常釆取健侧卧位，以减轻疼痛。

4、强迫仰卧位

病人仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉的紧张，减轻疼痛，见于急性腹膜炎等。

5、强迫停立位

在步行时被迫立刻站立，并以手按抚心前部位，待稍缓解后，才离开原位，常见于心绞痛发作。强迫停立位严重的患者，甚至可发生昏倒和猝死。

6、强迫蹲位

病人往往在步行不远或其他活动的过程中，由于感到呼吸困难和心悸，而采取蹲踞体位或膝胸位以缓解症状，见于发绀型先天性心脏病。

7、辗转体位

表现为患者在床上辗转反侧，不停变换体位，多见于胆结石、肠绞痛和胆道蛔虫导致的疼痛。

8、角弓反张位

患者颈肌和背部肌肉强直，导致头部向后仰、胸腹前凸、背反曲，躯干呈弓形，称为角弓反张。见于破伤风及小儿脑膜炎等。

9、前倾坐位

病人上身前倾，双手支持头部，或俯伏枕头上，见于心包积液，此位可减轻积液对肺静脉的压迫。

能够使患者出现强迫体位的病因众多，常见原因有心血管系统、消化系统、呼吸系统疾病等。患者为了减轻疾病的痛苦而被迫采取的体位，如强迫坐位、强迫仰卧位等。

1、心血管系统

如心力衰竭、心包积液、心绞痛等。

2、脊柱系统

如脊柱炎、脊柱外伤等。

3、消化系统

如胆结石、胆道蛔虫、急性阑尾炎等。

4、呼吸系统

如胸膜炎、支气管扩张等。

心力衰竭、心包积液、脊柱炎、脊柱外伤、胆结石、胆道蛔虫症、急性阑尾炎、急性腹膜炎、胸膜炎、支气管扩张、渗出性胸膜炎、心绞痛、发绀型先天性心脏病等。

1、突发严重呼吸困难、强迫坐位呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，伴频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰，须考虑急性心衰、急性肺水肿。

2、受伤后，患者剧烈腰背痛，强迫俯卧位，须警惕脊柱严重损伤。

3、强迫侧卧位，伴剧烈胸痛、频繁咳嗽、呼吸困难、高热或寒战，需警惕化脓胸的可能。

4、突发剧烈腹痛，患者表情痛苦、被迫仰卧并双腿屈曲，甚至出现面色苍白、四肢冰冷意识不清等休克表现，需警惕急性腹膜炎的可能。

5、在步行时突发剧烈心前区胸痛，向左肩、左背蔓延，被迫立刻停止行走保持站立，并以手按抚心前部位，疼痛持续不缓解，伴极度恐惧感，须警惕心肌梗死的可能。

6、突发剧烈右上腹痛，可向右肩背部放射，疼痛发作时病人辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，伴有恶心、呕吐等，考虑急性胆囊炎、胆道蛔虫症的可能。

7、近期创伤史，突发张口困难和牙关紧闭，腹肌坚如板状，头部向后仰、胸腹前凸、背反曲、躯干呈弓形、面如“苦笑”，伴吞咽困难、呛咳、呼吸困难、面唇发紫等，须警惕破伤风的可能。

8、小儿持续高热、意识障碍，头部向后仰、胸腹前凸、背反曲，躯干呈弓形，需警惕脑膜炎。

9、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、长期乏力、运动耐力明显减低，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，须坐位呼吸才能缓解或高枕睡眠，提示慢性心衰的可能。

2、长期反复背部疼痛，不能久坐，患者习惯俯卧位，须及时排查脊柱关节炎症的可能。

3、强迫侧卧位，伴有胸痛、咳嗽、胸闷、气急、呼吸困难或咯血等，考虑胸膜炎、支气管扩张的可能。

4、反复发作短暂心前区压榨性疼痛，在步行时发作被迫立刻站立，并以手按抚心前部位，待稍缓解后，才离开原位，须考虑冠心病、心绞痛。

5、反复发作胸闷、气喘、乏力，常采取蹲踞体位或膝胸位以缓解呼吸困难等，须及时排查心脏器质性病变。

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

强迫体位伴发危及生命的情况，请急诊科处理。病情平稳者，应根据伴随症状选择不同的科室。

1、怀疑心血管系统疾病，如心力衰竭、心包积液、心绞痛等，可就诊于心血管内科。

2、怀疑脊柱疾病，如脊柱炎、脊柱外伤等，可就诊于骨科或脊柱外科。

3、怀疑消化系统疾病，如胆结石、胆道蛔虫、急性阑尾炎，可就诊于消化内科或普外科。

4、怀疑呼吸系统疾病，如胸膜炎、支气管扩张，可就诊于呼吸内科或胸外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您具体都有哪些不适症状？

2、您的症状出现多久了？随着时间的推移，症状是如何进展的？

3、您的症状是偶尔出现的还是持续存在？

4、这些症状在什么情况下会加重？在什么情况下会减轻？

5、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

6、您既往有哪些疾病？是否采取过治疗措施？

7、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

8、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？是否用过药物？药物是否有效？

9、您最近使用过哪些药物？

10、您的家人有肿瘤、遗传相关疾病吗？

1、我的症状最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我的情况严重吗？会有生命危险吗？

3、我需要做哪些检查？需要住院治疗吗？

4、推荐采用什么方案进行治疗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有什么副作用？

7、治疗效果怎么样？复发的可能性大吗？会有后遗症吗？

8、我还有其他疾病，会影响治疗吗？

9、我应该在日常生活中注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

详细询问病史后，医生首先会对患者进行体格检查，初步评估病变部位、病情严重程度。然后进行实验室检查，结合X线、超声心动图等检查，排查疑似疾病，以明确诊断。

根据不同的强迫体位，常需针对不同部位进行查体。常包括一般检查，胸部检查，腹部检查，脊柱与四肢检查，神经系统检查等。检查应全面系统，从头到四肢分段进行。

胸腔积液检查：胸膜炎患者的胸腔积液为渗出性、透明、草黄色，比重大于1.018，利凡他试验阳性，蛋白定量大于30g/L。

1、X线检查

胸部X线有助于心包积液、胸膜炎、支气管扩张等疾病的诊断。脊柱X线有助于脊柱外伤的诊断。

2、B超

可估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位，亦可以和胸膜增厚进行鉴别。

胸膜活检：是诊断结核性胸膜炎的重要手段。

1、超声心动图

心包积液时，M型超声在心前壁之间和心后壁之后均可见液性暗区。

2、腹腔镜

是急性阑尾炎诊断中最肯定的一种方法。

3、纤维支气管镜检查

可进行局部灌洗，取灌洗液作涂片革兰染色或细菌培养，协助诊断及治疗。

强迫体位可直观观察到，不难诊断。最重要的是医生会根据实际的体位来进行原发疾病的鉴别诊断，如心绞痛、急性腹膜炎等。一般根据典型的临床表现和伴随症状，结合X线检查、超声心动图等辅助检查可明确鉴别。

1、概念鉴别

（1）自动体位：即自由变换体位姿势，活动自如。轻症或重症初期的病人，一般能自由活动，身体比较强壮或痛觉不敏感的人，虽患急症仍能行动自如。但也有一些人极敏感，稍有不适，便卧床不起。

（2）被动体位：被迫保持某个姿势或位置，虽然很不舒适，但病人不能自动加以调整。可见于意识丧失或极度衰弱的病人。

（3）强迫体位：病人为了减轻疾病所引起的痛苦，被迫采取某种体位。

2、疾病鉴别

（1）心力衰竭：长期乏力、运动耐力明显减低，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠、咳嗽、下肢水肿等，提示慢性心衰的可能。当突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，伴频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰，须考虑急性心衰。

（2）脊柱炎症：长期反复背部疼痛加重，不能久坐，患者习惯俯卧位，最后形成严重驼背，颈项僵直，不能直立。

（3）胸膜炎：主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚至呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。病情轻者可无症状。不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。本病患者多表现为强迫侧卧位，常喜卧于患侧，以减轻胸痛和咳嗽。

（4）急性腹膜炎：突发持续加重的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，伴腹肌紧张、腹部按压痛，患者表情痛苦、被迫仰卧并双腿屈曲，严重者可出现面色苍白、四肢冰冷、脉搏细数、血压下降、意识不清等，提示病情较急重，已合并缺水、代谢性酸中毒甚至休克。

（5）心绞痛：中老年人，尤其是高血压、高血脂、高血糖患者，反复发作心前区压榨性疼痛，在步行时发作被迫立刻站立，并以手按抚心前部位，待稍缓解后，才离开原位，疼痛可蔓延到左肩、左背，或伴胸闷、呼吸困难等。甚至可发生昏倒和猝死，此时应警惕心肌梗死的可能。

（6）发绀型先天性心脏病：病人反复发作胸闷、气喘、乏力，面唇发紫，往往在步行不远或其他活动的过程中，由于感到呼吸困难和心悸，而采取蹲踞体位或膝胸位以缓解症状。

（7）胆道蛔虫症：可突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射，疼痛发作时病人辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如常人，疼痛可反复发作，持续时间不一。

（8）破伤风：近期创伤史，突发张口困难和牙关紧闭，腹肌坚如板状，颈部强直、头后仰，当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓，形成“角弓反张”或“侧弓反张”。阵发性肌痉挛是在肌强直基础上发生的，且在痉挛间期肌强直持续存在。相应的征象为蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”（面肌痉挛）；喉头阻塞、吞咽困难、呛咳（咽肌痉挛）；通气困难、发绀、呼吸骤停（呼吸肌和膈肌痉挛）；尿潴留（膀胱括约肌痉挛）。

（9）心包积液：本病患者多表现为前倾坐位，有些患者常能参加日常工作而无自觉不适。出现症状时多表现为气短、胸痛。部分患者在病程早期出现心脏压塞症状，随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。

强迫体位的治疗主要是针对病因的治疗，治疗原发病，同时可选择止痛药等对症治疗。主要的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，并尽可能纠正不良姿势。

1、药物治疗

伴有疼痛不适等症状的患者，可遵医嘱使用相应的治疗药物。

2、手术治疗

急腹症等疾病引起强迫体位的患者，要遵医嘱及时进行相应的手术治疗。

3、其他治疗

日常生活中，应注意保持良好姿势。尽量避免长时间保持同一姿势，引起颈、肩、腰、背部的软组织损伤。

预后情况因患者的实际病情而定，一般来讲经过及时有效的对因治疗，可明显解除异常体位。