缺血性多形性室性心动过速

室性心动过速发作时，可有心悸、胸闷、头晕，甚至晕厥、阿-斯综合征、猝死。本型室性心动过速发作不稳定，发作短暂，常可迅速发展成为心室颤动，晕厥猝死发生率高。尚有原发疾病症状，如急性心肌梗死或变异型心绞痛，可伴剧烈的胸痛。

本型室性心动过速大多见于冠心病，可伴或不伴发于急性心肌梗死、冠心病心肌损害，可有也可无急性心肌缺血，可伴发于变异性心绞痛患者。少数可因其他病因引起，如心肌病、心室肥厚、二尖瓣脱垂等。

急性心肌梗死、冠心病、心肌损害、心肌病、心室肥厚、二尖瓣脱垂、急性心肌缺血等。

1、急性剧烈而持久的心前区胸痛、胸闷；

2、伴明显呼吸困难，患者面唇青紫；

3、患者晕厥、猝倒；

4、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、心电图发现异常；

2、反复出现心慌、胸闷、头晕、气喘等症状；

3、伴有乏力、易疲劳、劳累后呼吸困难等症状；

4、反复发作短暂的心前区绞痛；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征，均须及时就医。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前应避免饮用浓茶、咖啡、酒精性饮料等，以免影响医生诊断。

3、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行相关检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就医。

7、患者或家属可提前准备想要咨询的问题清单。

2、是否存在其他不适症状？有没有心慌、胸闷、头晕的情况？

3、什么时候容易出现明显的不适？是否存在明显诱因？经何种处理恢复的？

4、既往是否有心脏疾病的相关诊断？心脏做过什么治疗吗？

5、既往心电图还出现过其他异常情况吗？

6、家人有出现过类似情况或患心脏病的吗？

7、是否还得过什么病？吃过什么药？

8、平时吸烟、喝酒吗？具体的量是多少？

1、我的这种情况可能是什么原因导致的？严重吗？

2、我需要做哪些检查？

3、有什么治疗方法？需要住院吗？

4、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？能治愈吗？

5、必须要卧床休息吗？

6、治疗后是否可以正常生活？有没有后遗症？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时需要注意什么？

9、是否需要复查？多久一次？

1、心脏视诊

了解心尖搏动位置。

2、心脏触诊

了解有无心脏震颤。

3、心脏叩诊

确定心脏边界，了解心脏大小等。

4、心脏听诊

了解有无心音改变及心脏杂音等。

1、超声心动图

了解心脏结构及活动情况。

2、胸部X线摄片

用于检查心脏的形态的改变。

1、心电图

可了解有无心律失常、心肌缺血。

2、动态心电图

可以记录患者24小时甚至更长时间内的心电活动，了解患者心律变化，能够发现和诊断普通心电图不能明确的疾病。

根据详细病史、缺血性多形性室性心动过速典型的临床表现，结合心电图、超声心动图辅助检查可明确诊断。如心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，需警惕急性心肌梗死；如心绞痛多在休息时发作，需警惕变异性心绞痛。

1、急性心肌梗死

因体力活动、情绪激动等诱发，突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰等表现。

2、变异性心绞痛

发病者相对年轻， 发作与活动无关，心绞痛发作多在休息时为其特点，偶可发生于体力活动期间或以后。胸痛剧烈，持续时间可达10～30分钟，并可伴有严重的心律失常或晕厥，多在午夜至清晨时间发生。严重冠脉狭窄且吸烟者，变异型心绞痛发生率较高。因吸烟影响血管的舒缩功能。多数患者发作时血压升高，也可出现左心衰竭体征如心尖部第三、第四心音和收缩期杂音。

3、扩张性心肌病

起病缓慢，可在任何年龄发病，但以30～50岁为多见，家族遗传性扩张性发病年龄更早。病程分为三个阶段，无症状期体检常正常，X线检查心脏可轻度增大，心电图有非特异性改变，超声心动图测量左心室舒张末期内径为5～6.5cm，射血分数为40%～50%；有症状期主要有极度疲劳、乏力、气促和心悸等症状，体检有舒张早期奔马律，超声心动图测量左室舒张末期内径为6.5～7.5cm，射血分数为20%～40%；病情晚期常有肝大、水肿、腹腔积液等充血性心力衰竭的表现。病程长短不一，有的可相对稳定，反复心力衰竭达数年至十余年；有的心力衰竭进行性加重在短期内死亡。心界向左下及双侧扩大，第一心音低钝，可闻及第三心音或第四心音奔马律，严重左心衰时可有双肺底湿啰音，还可有右心衰表现，如颈静脉怒张、肝大及外周水肿表现。

4、心肌病

部分患者可无不适感，较重者可出现心慌、气喘，部分可伴有胸痛，在体力活动或情绪激动时加剧，心电图可发现心电活动异常。

1、药物治疗

ⅠA、Ⅲ类抗心律失常药治疗有效。首选静脉推注普罗帕酮（心律平）或静脉推注利多卡因，有效后再以利多卡因持续静脉滴注。也可用25%硫酸镁稀释后静脉缓慢推注，有效后1次/d，可用7天。胺碘酮、普鲁卡因胺也有明显疗效。

2、持续发作

需进行同步直流电击复律，反复发作者需安置植入型心脏复律除颤器（ICD）。

3、其他

PTCA或冠状动脉旁路移植术及抗心肌缺血药物，如硝酸甘油类、钙拮抗药等，有助于预防复发。不宜做心内标测指导下的外科手术治疗。起搏治疗预防发作无效，交感神经刺激、异丙肾上腺素等可使病情恶化，应禁用。补钾、补镁对发作的预防和治疗无效。

1、积极治疗原发疾病是本类型心律失常预防的根本性措施。

2、对室速患者应及时控制频发的室性期前收缩，避免应用已知能诱发室性心律失常的药物，同时积极纠正某些危险因素，如低钾、低血镁、心力衰竭。

3、对发作频繁、持续时间长、血流动力学不稳定的室速要预防复发。