桡骨小头骨骺分离

桡骨小头骨骺分离是指桡骨小头骨骺撕脱、分离，或骺连带部分骨的撕脱、骨折、移位等。多因跌倒时肩关节外展，肘关节伸直并外翻，桡骨小头撞击肱骨小头引起，常见于儿童肘部关节损伤。临床表现主要是肘关节外侧肿胀、疼痛、压痛、活动受限，功能障碍等。

本病是儿童较常见的肘部损伤。

儿童

1、桡骨小头骨骺分离分为三型。

（1）Ⅰ型：桡骨小头骨骺撕脱分离、移位：为骨骺从桡骨颈上完整撕脱，倾斜分离＜15°，严重时可倾斜70～90°，即“歪戴帽”征。

（2）Ⅱ型：桡骨小头骨骺撕脱骨折，倾斜：分离移位为骨骺连带桡骨颈外侧三角形骨折，即骨骺撕脱骨折。

（3）Ⅲ型：桡骨小头骨骺撕脱合并肘关节半脱位：此型为受伤瞬间同时遭受强大外翻应力使桡骨小头骨骺完全撕脱、分离。骺的断面紧贴桡骨侧壁，同时伴有肘关节向尺侧半脱位，复位后肱尺关节也复位。

2、表现

肘关节外侧肿胀、疼痛、压痛、活动受限，前臂旋转时疼痛加重，功能障碍。Ⅳ型损伤，被动外展时外翻角增大，有时有关节不稳表现。

桡骨小头骨骺分离常因跌倒引起，跌倒时肩关节外展，肘关节伸直并外翻，桡骨小头与肱骨小头产生撞击，在暴力作用下桡骨小头骨骺撕脱分离。

跌倒时，肘关节有轻度屈曲及前臂旋前位时，自下而上的传达暴力撞击桡骨小头骨骺，同时伴有自内后前外的扭转剪切力，导致桡骨小头骨骺撕脱分离、移位。

桡骨颈骨折、桡骨半脱位、桡骨小头骨折、桡骨小头脱位等。

1、肘部明显疼痛、肿胀、活动受限；

2、患儿出现哭闹、不肯举起或活动患肢；

3、双侧肘部不对称；

4、出现其他紧急情况。

外伤后出现以上情况，须紧急处理。

肘关节出现疼痛不适等症状时可在骨科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，以免造成不便。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子肘部受外伤了吗？

2、什么时候受的伤？

3、怎么受的伤？是摔倒了吗？

4、摔倒是姿势是什么样的？

5、疼痛吗？疼痛明显吗？

6、什么情况下疼痛会加重？

7、活动受限吗？

8、孩子肘部肿胀出现多久了？

9、是否做过影像检查？检查结果如何？

1、孩子的肘部的骨头损伤了吗？

2、损伤严重吗？

3、需要做哪些检查？

4、需要手术治疗吗？

5、手术治疗存在什么风险？

6、会影响孩子的骨骼发育吗？

7、会有后遗症吗？

8、回家后应该怎么护理？

9、应该在饮食和日常生活中注意什么？

10、需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行详细的体格检查，初步判断关节的一般情况，了解病变的程度并观察是否有其他位置受损，然后还会常规选择x线检查，进一步观察骨的情况。

一般会观察是否有肘部皮肤改变或外伤，肘关节有无畸形，并观察肘关节活动度等。判断有无压痛、肿胀、肿块等。检查肩肘腕关节活动是否正常。检查肘后三角是否存在等。

X线片是鉴别、诊断的常用检查。X线片单纯骺移位，或连带小三角形骨折，都提示桡骨小头骨骺损伤。Ⅳ型损伤容易忽略肘关节半脱位，应摄健侧X线片对比。

首先询问详细的病史，同时辅以详细的体格检查及影像学检查来查明病因，做出准确的诊断。医生会注意鉴别是否发生骨折、脱位等情况。

1、外伤史

以传导暴力为主。

2、临床表现

除肘部症状外，尚应作腕部叩击传导试验，阳性者诉肘部剧痛。

3、影像学检查

常规X线平片即可清晰显示骨折线。

1、桡骨颈骨折

桡骨颈骨折主要是由于暴力引起，桡骨小头处有明显疼痛感、压痛及前臂旋转痛，肿胀较一般骨折为轻，且多局限于桡骨头处，旋转活动受限，除肘关节屈伸受影响外，主要表现为前臂的旋转活动明显障碍。功能障碍，X线片显示桡骨颈有裂痕。

2、桡骨半脱位

出现桡骨半脱位时肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛，X线检查阴性，肱桡关系正常。

3、桡骨小头骨折

桡骨小头骨折伤后肘外侧局限性肿胀、疼痛，桡骨头周围有明显的压痛。前臂旋转活动受限，被动活动时疼痛，尤其是在旋后时明显。

4、桡骨小头脱位

主要表现为双侧肘部不对称，有时伸或屈肘关节时出现弹响或活动受限。尺骨弯曲方向与脱位类型有关，如桡骨小头前脱位，尺骨则向前方凸起；桡骨小头后脱位时，尺骨则向后凸出；外侧脱位时尺骨则向外侧凸出。当桡骨小头前脱位时，肘关节屈曲范围变小，肘窝处可扪及脱位的桡骨小头，当桡骨小头后脱位时肘关节不能完全伸直，肘后方可扪及突起的桡骨小头。X线片显示，肘关节侧位片上桡骨干纵轴线与肱骨头不发生交叉，桡骨头呈圆顶形，桡骨颈与肱骨小头形成关节，接触部位可发生压迹。

临床上医生会积极采取相应的治疗措施，使其复位，恢复正常的解剖位置。可先尝试手法复位，手法复位无效的患者还可根据情况选择撬拨、手术切开等方法进行复位。

1、手法复位

多数病例效果良好，伸肘旋前、内翻肘关节，按压桡骨小头可复位，复位后屈肘90°石膏外固定3周。

2、撬拨复位

适用于手法复位无效的歪戴帽压缩骨折且分离者。

3、开放复位

适用于上述方法复位不满意者。一般复位后不需钢针固定，仅陈旧性骨折复位后要克氏针内固定，以免术后移位。骨骺融合前的桡骨小头骨骺分离不宜切除桡骨小头，否则可明显影响前臂发育。

多数患者经及时复位，预后情况良好。部分患者可能因治疗不及时而影响关节及患肢活动。

注意生产生活安全，避免创伤，确保人身安全。同时应注意手术后应依照医嘱尽早地进行功能锻炼，以便恢复患肢的功能。

1、桡骨远端骨骺分离多向背侧或掌侧移位，X线正位片多见不到骨骺分离，只有侧位片才能看到。对此，摄片时首先应摆正患儿体位，其次可加照不同角度的体位片。

2、轻微的骨骺分离，骨骺移位不明显，此时X线片上只见轻微皮质皱起、成角。对此应仔细读片，以防止漏诊。

3、干骺端如发现有异常高密度影时，应加照健侧腕关节片进行对比，如健侧无此改变，即可诊断骨骺分离；并建议患儿定期复查，如有骨痂形成，则可明确诊断。