软组织肿胀

软组织肿胀（soft tissue swelling）是指软组织（肌肉、肌间脂肪和皮下脂肪）充血、水肿、渗出和（或）炎性细胞浸润。最常见的是由外伤引起的，如骨关节软组织和皮下脂肪组织损伤，随后引起淤血、炎症、水肿。其他原因有心力衰竭、结核病、肿瘤、关节炎等。

无特发人群

肿胀部位以疼痛为主、皮肤紧张和发硬。若为感染所致，胀部位可伴有发红，化脓后按压可有波动感（类似液体流动的感觉）。若损伤部位发生在关节或关节附近，可伴有功能障碍。若肿瘤生长于颈部深处、可压迫气道、发生呼吸困难等。

外伤是引起软组织肿胀最常见的原因。此外，循环系统疾病、结核病、肿瘤、关节炎等也常可导致软组织发生充血、水肿等病变。

外伤

因扭伤、挫伤、跌扑伤或撞击伤，造成肌体局部软组织内出血或炎性反应渗出。

2、循环系统疾病

如心力衰竭引起心功能不全，导致静脉回流障碍及全身营养不良，从而出现水肿。

3、结核病

如膝关节结核，引起机体软组织的炎性渗出液增加。

4、肿瘤

如滑膜软骨瘤病、横纹肌肉瘤、滑膜肌肉瘤等，引起周围软组织肿胀。

5、关节炎

如急性化脓性关节炎，细菌侵入关节后引起的滑膜炎、关节渗液，导致关节出现肿胀及疼痛。

外伤、心力衰竭、关节结核、急性化脓性关节炎、肿瘤等。

1、局部软组织出现肿胀不适，且症状不断加重；

2、伴局部充血、水肿、疼痛、出血；

3、伴关节僵硬、疼痛、肿胀、畸形、活动受限；

4、伴肌肉痉挛、压痛或萎缩；

5、存在局部外伤情况；

6、体检发现局部异常肿物；

7、长期劳累后呼吸困难、乏力，伴下肢水肿等情况，警惕心力衰竭；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、因外伤导致的肿胀，可去普外科就诊。

2、因关节炎等病变导致的肿胀，可去骨科就诊。

3、怀疑心衰引起的肿胀，可去心血管内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对肿胀部位进行检查，最好穿着宽松衣物，便于医生检查。

3、还可能进行血常规等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的软组织肿胀何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、除软组织肿胀，您是否还存在疼痛、局部活动受限等不适？

3、您以前有过关节疼痛吗？什么原因造成的？

4、您近期有过摔倒、外伤等情况吗？

5、您曾经或目前存在关节炎等病变吗？

6、您有心脏疾病吗？是否进行过治疗？

7、您是否使用过某些药物缓解症状？什么药物？

8、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

9、您有饮酒或喝咖啡的习惯吗？

10、您有高血压、糖尿病等疾病吗？是否有用药控制？

1、我软组织肿胀最可能的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、我的病情严重吗？

4、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗有什么风险吗？需要住院吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生会先进行体格检查，初步了解情况，医生还会建议做血常规、关节滑液检查、心衰标志物、结核菌素试验、X线检查、CT检查、磁共振检查（MRI）、B超检查、关节镜检查，必要时做病理检查，以明确软组织肿胀的病因。

1、视诊

检查皮肤有无淤斑、局部血肿、特定部位压痛、有无外伤、肌肉有无缺血坏死。

2、触诊

检查皮肤是否紧张发硬，有无感觉障碍。

3、叩诊

检查软组织肿胀处有无搏动感、波动感等。

4、听诊

检查软组织有无血管杂音。

1、血常规

白细胞总数升高，中性粒细胞增多提示感染；化脓性关节炎可见血沉增快，血培养可呈阳性。

2、关节滑液检查

有无尿酸盐结晶。滑液为浆液性或脓性提示感染，化脓性感染行革兰染色可找到细菌。

3、心衰标志物

心衰标志物被认为是诊断心衰的客观指标，包括B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）。

4、结核菌素试验

是诊断结核菌感染的有效试验。

1、X线检查

软组织肿胀时可见病变部位密度略高于邻近正常软组织。由炎症或水肿引起的软组织肿胀其皮下脂肪层内可出现网状结构影，皮下组织与肌肉境界不清，肌间隙模糊，软组织层次不清。结核性脓肿可发生钙化。血肿边界可锐利、清晰或模糊不清。

2、CT检查

CT优于X线平片，可见局部肌肉肿胀、肌间隙模糊，邻近皮下脂肪层密度增高并可出现网状结构影。

3、磁共振检查（MRI）

磁共振检查优于CT检查，能清晰分辨血肿、水肿、脓肿、囊肿等。

4、B超检查

此项检查可准确判断肿胀的部位和范围，渗出液的量以及对周围组织有无压迫。

5、关节镜检查

可直接观察关节腔结构，采取滑液或组织检查。

病理组织学检查有助于帮助肿瘤、结核确诊。

心电图：常可提示原发性心脏疾病。

根据患者的病史、症状及体征，结合相关辅助检查即可明确诊断。如有外伤史，局部疼痛、肿胀，警惕由外伤引起的软组织肿胀；如有结核病史，膝关节肿胀明显，肌肉萎缩，影响走路，需警惕膝关节结核。

1、外伤

软组织挫伤一般是受外来的机构应力的作用，当达到一定的强度而诱发损伤，产生症状的。当软组织受到钝性或锐性暴力损伤时，可以引起局部软组织（包括皮肤、皮下组织、肌肉、其中包含有神经、血管和淋巴组织）的挫伤或（和）裂伤。人体软组织损伤是人类运动系统中的一种常见病、多发病。

心力衰竭

右心衰竭时主要表现为下肢水肿，颈静脉怒张，食欲不振，恶心呕吐，尿少，夜尿，饮水与排尿分离现象等。肺部单纯右心衰无异常，合并左心衰时候可有颈静脉怒张、肝肿大等表现。X线检查以左心室或左心房增大为主。

3、膝关节结核

本病起病缓慢，早期症状不明显，可有轻度关节肿胀，活动受限，往往发病较长时间后就诊，常在初诊时就发现全关节结核，病情发展后，肿胀明显，肌肉萎缩，关节间隙狭窄，骨质破坏，活动受限，伴有疼痛和压痛。晚期由于疼痛而有肌肉痉挛，导致膝关节屈曲挛缩和内、外翻畸形。由于疼痛和畸形，病人有跛行，甚至不能走路。

4、滑膜软骨瘤病

滑膜软骨瘤病是一种单关节滑膜增生性疾病，是关节、滑膜和腱鞘内的滑膜所发生的软骨性、纤维软骨性或骨软骨性小体。常见于膝关节和髋关节，但全身关节、滑囊、腱鞘均可发病。本病多见于30~40岁的男性，关节可出现疼痛、肿胀、僵硬、异物感、捻发音、反复交锁等症状。体格检查可扪及结节并有广泛的关节疼痛、滑膜增厚等症状。

5、急性化脓性关节炎

急性化脓性关节炎为化脓性细菌引起的关节急性炎症。致病菌多为葡萄球菌，其次为链球菌。淋病双球菌，肺炎双球菌则很少见。细菌侵入关节后，可有滑膜炎、关节渗液、关节肿胀及疼痛等症状。当关节受累后，病变逐渐侵入软骨及骨质，最后发生关节僵硬。

出现软组织肿胀时要首先寻找具体病因，明确原发疾病，然后积极进行针对性治疗。通常医生会根据病情严重程度、患者身体素质等情况选择合适的方法治疗。

1、急性化脓性关节炎

（1）一般治疗

补液以纠正水、电解质紊乱；采用皮肤牵引或石膏托板将患肢固定于功能位；积极锻炼；关节穿刺引流，用生理盐水冲洗。

（2）药物治疗

根据细菌培养和敏感试验结果选用有效的抗生素。

（3）手术治疗

包括关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。如为闭合性者，应尽量抽出关节液，再注入抗生素，每日进行一次。如为脓汁或伤后感染，应及早切开引流，伤口也可用抗菌药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染。患肢应予适当固定或牵引，避免感染扩散，并保持功能位置。防止挛缩畸形或纠正已有的畸形，一旦急性炎症消退或伤口愈合，即开始关节的自动及轻度的被动活动，以恢复关节的活动度。但也不可活动过早或过多，以免症状复发。

2、心力衰竭

（1）病因治疗

治疗原发疾病、去除诱因。

（2）减轻心脏负荷

限制体力和心理活动，必要时使用镇静药；控制钠盐和水分摄入；使用利尿药和扩血管药物。

（3）增加心排血量

使用洋地黄类药物、β受体激动药、磷酸二酯酶抑制药。

3、膝关节结核

骨关节结核如果能够早期诊断并进行恰当积极的治疗，大约90%～95%的病人能够痊愈而且关节功能接近正常。治疗主要包括多种抗结核药物联合应用12～18个月，同时在整个康复过程中进行受累关节的主动非负重功能锻炼。如果经过4～6个月正规化疗仍没有被控制的迹象，则应该怀疑存在多药耐药，此类病人（5%～10%）需应用二线抗结核药物和一些可能的免疫调节剂。如治疗效果不满意或治疗后出现膝关节的疼痛性融合，则应考虑手术治疗。