腮腺肿大

腮腺肿大（Parotid enlargement）是指腮腺组织体积增大，形成与腮腺表面相一致的肿块。正常情况下，腮腺区稍呈凹陷，且腮腺所处位置较深，在扪诊时不能触到腺体，当凹陷变浅或消失，说明腮腺开始肿大。

无特发人群

1、局部反应最剧烈者，当属急性化脓性腮腺炎和流行性腮腺炎。局部疼痛，水肿明显，张口困难。前者还有局部皮温较高，潮红。如局部发现为肿块，且呈进行性增大，伴有疼痛及神经麻痹、舌麻木、张口受限等破坏性症状时，要考虑腮腺恶性瘤的可能。

2、全身急性感染性腮腺炎全身反应明显。如体温升高、头痛、食欲减退、血白细胞数增高。原发性舍格伦综合征有口干、眼干症状。在有内分泌疾病、肝硬化、营养不良的基础上发生的双侧腮腺肿大，主要考虑为良性腮腺肿大。

炎症性疾病如流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎等，可引起腮腺肿大；此外，腮腺导管阻塞、腺泡细胞代谢紊乱以及肿瘤也可引起腮腺肿大。

1、炎症性腺肿大

（1）感染性腮腺肿大：由病原微生物引起。常见病原菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、流行性腮腺炎病毒、结核菌等。如流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、慢性复发性腮腺炎等。

（2）非感染性腮腺肿大：主要由放射损伤与过敏反应引起。过敏性腮腺肿大病因有药物（如呋喃妥因）、食品、花粉、毛料衣物等。腮腺导管平滑肌痉挛，唾液排出受阻，双侧腮腺在短时间内快速肿大。

（3）自身免疫功能异常：不仅使自身腺体受到破坏，而且又易招致感染。如淋巴上皮病（包括Mikulicz病和舍格伦综合征）等。

2、阻塞性腮腺肿大

腮腺导管的阻塞，可使导管扩张，唾液淤滞，腮腺肿大。如慢性阻塞性腮腺炎、腮腺管结石等。

3、腺泡细胞代谢紊乱

腺泡细胞代谢紊乱，使胞浆肿胀，腮腺可呈无痛性、弥漫性肿大。患者有肝病，或糖尿病、嗜酒、营养不良，或有增龄性代谢性缺陷等情况。

4、肿瘤

常见肿瘤有多形性腺瘤、乳头状淋巴囊腺瘤（Warthin瘤）、腺癌、鳞状细胞癌、黏液表皮样癌等。

流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、慢性复发性腮腺炎、腮腺管结石、慢性阻塞性腮腺炎、多形性腺瘤、乳头状淋巴囊腺瘤（Warthin瘤）、淋巴上皮病等。

1、腮腺区肿胀或出现肿块，严重者可看到一侧面部隆起；

2、该区域的持续性疼痛；

3、伴局部红、肿、热、痛、流脓；

4、伴吞咽困难、张口困难；

5、伴一侧脸部麻木、肌肉无力、面部皮肤破溃；

6、伴颈部淋巴结肿大；

7、伴耳痛、头痛；

8、伴腮腺炎患者接触史，出现的腮腺肿胀、发热、乏力等；

9、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、怀疑患者为口腔相关病变导致的腮腺肿大时，可在口腔科进行相关的检查和治疗。

2、怀疑患者为感染导致腮腺病变引起腮腺肿大时，可在感染科进行相关的检查和治疗。

3、儿童患者可于儿科就医。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的准备措施。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者进行口腔颌面部的检查，建议患者保持口腔清洁。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发现肿大的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、肿大是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、除了肿大外，有没有其他症状，比如疼痛、口干、发热、张口受限等？

5、最近有接触其他病患吗？

6、最近有进食被污染过的什么食物吗？去过疫区吗？

7、近期受过什么外伤吗？以前做过手术或受过外伤吗？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、您的家人亲属有没有类似的症状？

10、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

1、我腮腺肿最大可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我的情况严重吗？会不会对我的身体造成他其不好的影响？

3、我需要做哪些检查？需要住院吗？

4、会采取什么样的方法来治疗呢？

5、这些治疗方法有什会么风险呢？

6、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、能根治吗？治疗后还会不会复发？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、在平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

医生首先选择体格检查、血常规、抗体检测、B超等，根据患者的病情还可选择腮腺造影、核素检查、组织病理检查，具体选择哪些检查取决患者的病情和身体情况。

医生可以观察腮腺肿大的程度、范围，是否有皮肤发红、波动感等。

1、血常规

白细胞、中性粒细胞或淋巴细胞的增多或偏低，对于感染性腮腺炎的诊断有提示意义。

2、抗体检测

白蛋白与球蛋白比值相等或倒置，血清中IgG明显增高，IgM与IgA可能增高，有助于舍格伦综合征的诊断。

3、自身抗体检测

如类风湿因子、抗核抗体SS-A、SS-B等可能阳性。说明由免疫调节缺陷引起。

1、颈部B超

可了解腮腺扩张或囊肿情况，对腮腺管结石及腮腺肿瘤的诊断有一定的帮助。

2、腮腺造影及核素检查

腮腺的急性感染性病变是不宜做造影的，以防炎症扩散。腮腺结石如能明确，也无须做造影。舍格伦综合征的腮腺造影是主要诊断方法之一，显示腺体形态正常，排空功能差，末梢涎腺导管扩张，晚期有腺体向心性萎缩，有的可呈瘤样改变。慢性阻塞性腮腺炎造影显示末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓。核素检查示双侧腮腺摄取正常，排空迟缓。目前核素显像主要用于涎腺炎性疾病的检查，以测定腺体功能。

组织病理学检查是诊断肿瘤的主要方法。疑为原发性舍格伦综合征时应伴唇腺活检（因小涎腺病变与腮腺病变相同）。有三个特点，即腺实质萎缩、淋巴细胞浸润、肌上皮岛形成。腮腺良性肥大者腺上皮细胞明显增生，为正常的2～3倍。

根据患者的病史、结合临床表现和辅助检查结果综合做出诊断。详细询问病史对腮腺肿大的诊断至关重要。当患者以腮腺肿大或肿块为主诉就诊时，应了解渐进性增大还是短期内迅速增大；有无肿胀和疼痛；肿痛是否与进食有关等。腮腺肿大应与腮腺区肿大相区别。后者不仅包括腮腺本身的疾病，还包括非腮腺的组织如嚼肌的疾病、腮腺区淋巴结的病变等。

1、病史

一般而言，腮腺导管结石的肿大与进食有关；慢性炎症有反复肿胀史；肿瘤为进行性增大。良性肿瘤生长缓慢，病期较长。恶性肿瘤生长较快，病期较短。

2、伴随症状

（1）伴有红肿热痛：多为炎症所致。

（2）伴局限性疼痛或放射性疼痛：多见于腺样囊性癌。

（3）伴有面瘫：多见于恶性肿瘤，侵犯面神经。

（4）伴有吞咽困难：多见于腮腺深叶肿瘤，向咽旁突出，阻塞咽腔所致。

（5）伴有口干、眼干：多见于淋巴上皮病。

3、体格检查

（1）应注意两侧面部是否对称，腺体所处部位的解剖标志是否存在。

（2）面神经功能的观察应细致，是否有面瘫。

（3）检查唾液分泌时，应注意分泌物的颜色及黏稠度，注意导管口有无红肿。

（4）观察咽旁是否膨隆，如是则可能为腮腺深叶肿瘤。

（5）如为肿块，则应注意其部位、大小、质地、活动度，以及与周围组织的关系。肿块质地较硬，与周围组织有粘连，活动受限常为恶性肿瘤的指征。多形性腺瘤表面常呈结节状，Warthin瘤表面常较光滑且质地较软而有弹性感。

（6）除检查腮腺局部情况外，尚应仔细作颈部各组淋巴结的扪诊。

4、实验室及辅助检查

血常规、抗体检测、颈部B超、腮腺造影及核素检查组织病理学检查等有助于诊断。

1、流行性腮腺炎

常流行于春季，以6～10岁儿童多见。临床可见发热、乏力等全身症状，多数患者有双侧腮腺肿大，腮腺疼痛，饱满隆起，表面皮肤紧张而无潮红，有压痛，腺管开口处水肿、略潮红，挤压腮腺可见澄清的涎液。

2、急性化脓性腮腺炎

患者感腮腺疼痛、张口困难，腮腺肿大常为单侧。局部典型急性炎症表现为挤压腮腺可见脓液自红肿的腺管口溢出。病人多伴有寒战、高热等毒血症表现。

3、慢性复发性腮腺炎

儿童和成人均可发生，但以5岁左右的儿童最为常见。具有复发性，随年龄增长，发作次数减少，大多在青春期后痊愈。单侧或双侧腮腺反复肿胀，导管口有脓性或胶冻状分泌物。

4、慢性阻塞性腮腺炎

表现为腮腺反复肿胀，大多与进食有关；导管口轻微红肿，挤压腺体，腮腺导管流出浑浊液体，可扪及条索状导管。

5、腮腺良性肿瘤

临床上多表现为生长缓慢的无痛性肿块，活动，无粘连，无功能障碍，肿瘤表现光滑或呈结节状。由于良性肿瘤中绝大多数为多形性腺瘤，属于临界性肿瘤，手术不当，术后容易复发。Warthin瘤多发于老年男性，肿瘤多位于腮腺尾部，圆形或卵圆形；腮腺血管畸形或血管瘤可抽出血液；腮腺淋巴管瘤可抽出淡黄色淋巴液。

6、腮腺恶性肿瘤

表现为生长较快的痛性肿块，呈浸润性生长，与周围组织有粘连，甚至浸润神经，并导致神经功能障碍，如面神经麻痹等。有的侵犯咀嚼肌，引起张口受限；侵犯周围骨组织，引起骨质破坏。腮腺恶性肿瘤中，黏液样表皮样癌最常见。腺样囊性癌常伴有明显的神经症状，表现为局限性疼痛或放射性疼痛。

7、舍格伦综合征

多见于中年以上女性，病程长起病缓慢，有眼干、口干，涎腺及泪腺肿大表现及类风湿性关节炎等结缔组织疾病，腮腺肿大呈弥漫性，边界不明显，表现光滑，与周围组织无粘连，挤压腺体，导管口分泌很少或无分泌。

引起腮腺肿大的疾病很多，需要建立在明确的诊断上，针对病因治疗，治疗方法包括药物治疗、手术治疗、理疗、化疗和放疗。

1、药物治疗

（1）如病毒、细菌导致腮腺炎症性肿大，选用抗病毒药物和抗菌药物。

（2）腮腺恶性肿瘤对化疗药物大多数不敏感，多选用术前或术后化疗，姑息性化疗。

2、手术治疗

手术治疗是腮腺肿大的主要治疗手段。

（1）适应证：化脓性腮腺炎脓肿形成需切开引流；各类良恶性肿瘤和类瘤样病变；不可复性腮腺慢性炎症；长期不消退的肿大腮腺淋巴结；影响美观的腮腺良性肥大。

（2）手术方法：主要有部分切除术、浅叶切除术、全腮腺切除术和扩大切除术。

3、理疗

炎症所致的腮腺肿大，超短波、红外线理疗有助于肿胀消退。

4、化疗和放疗

适用于恶性肿瘤所致的腮腺肿大。

1、减轻疼痛的护理

（1）保持口腔清洁：饭后及睡觉前后漱口，以减少口腔内残留食物，防止腮腺继发化脓性感染。

（2）做好饮食护理：根据患者咀嚼能力，给予清淡、易消化、有营养的半流质或软食。忌酸、辣、硬而干燥的刺激性食物，以免张口、咀嚼、唾液增多使肿痛加剧。

（3）其他：按医嘱局部冷敷。

2、体温过高的护理

注意休息，防止过劳，减少并发症的发生。发热伴并发症者应卧床休息至热退，鼓励患者多饮水，同时应检测体温变化。

3、健康指导

单纯腮腺炎患者可在家隔离治疗，指导家长做好隔离、用药、饮食、退热等护理，做好心理护理，介绍减轻疼痛的方法，使患者配合治疗。教会家长观察病情，若有并发症出现，应及时送医院就诊。

流行性腮腺炎的预防如下：

1、流行性腮腺炎高发季节，尽量不要带孩子到人多拥挤的地方，更不要到有流腮患者的家里串门。

2、居家环境应保持空气清新，减少病毒侵犯的可能性。

3、对接触过流行性腮腺炎患儿的孩子，应密切观察。

4、完善幼儿园及学校里的晨检、隔离制度，患儿须及时隔离，对儿童集中活动的场所应及时消毒。

5、最佳的预防方法莫过于注射疫苗。目前，各社区卫生服务中心均可提供流疫苗的注射。