上肢水肿

不同病因引起的上肢水肿也有所不同，患者可以是上肢某一局部的水肿，也可以是节段性水肿、单侧整个上肢的肿胀、双则对称性的水肿等。

1、质地不同

可柔软、硬肿、粗糙。

2、皮肤改变

可发生颜色改变如苍白、暗紫色、红色；温度改变如发凉、发热。

3、其他症状

可伴有疼痛、麻木、肢体感觉消失等症状。

1、血管神经性水肿

具有无痛性、突然起病的特点。常见于皮肤比较松弛的部位，如眼睑、口唇、外阴等，也可见于非松弛部位，如手。尽管这些隆起的部位通常不会瘙痒，但往往会有烧灼感和刺痛感。如果水肿波及喉部，可能会出现呼吸窘迫的迹象。

2、上肢外伤或烧伤

（1）挤压伤后很短时间内整个上肢会出现严重的水肿，可能会伴随瘀斑或表浅的出血、疼痛或麻木和麻痹。

（2）烧伤两天后，可能会发生中至重度水肿、疼痛和组织损伤。

3、上腔静脉综合征

此种疾病时通常是双侧缓慢进展的水肿，伴随颜面和颈部的水肿。静脉曲张标示了这些水肿区。患者还会诉其头痛、眩晕和视物模糊。

4、血栓性静脉炎

由外周血管植入的中心导管导致的血栓性静脉炎可能引起上肢的水肿、疼痛和发热。深静脉血栓性静脉炎也可能产生发绀、发热、畏寒和全身乏力。血栓性浅静脉炎可产生沿静脉的发红、压痛和硬结。

5、蛇虫咬伤

蛇、水生动物或昆虫的毒物最初可能产生环绕被叮咬部位的水肿或迅速蔓延至整个上肢。常见疼痛、红斑和瘙痒，偶尔会产生感觉异常。接下来患者会产生全身症状，比如恶心、呕吐、虚弱、肌肉痉挛、发热、畏寒、低血压、头痛，一些严重的病例还可能出现呼吸困难、癫痫和瘫痪。

6、治疗不当

局限性的上肢水肿可能源于静脉渗出，体液进入组织间隙。根治性或改良根治性乳房切除术破坏淋巴管回流可能会导致整个上肢的水肿。腋窝淋巴结清扫术也可产生此情况。并且，乳腺癌放射治疗后或一个月后也可产生上肢水肿。

7、其他

蜂窝织炎等。

血管神经性水肿、上肢外伤、烧伤、上腔静脉综合征、血栓性静脉炎、乳腺癌、癫痫、蜂窝织炎等。

1、严重上肢外伤后，短时间内整个上肢出现严重水肿，伴随明显瘀斑、出血、疼痛、麻木或麻痹。

2、严重烧伤后发生重度水肿、疼痛和组织损伤。须紧急处理，预防感染。

3、毒物咬伤后出现明显上肢水肿、疼痛、红斑、瘙痒或感觉异常。

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、双上肢水肿；

2、水肿逐渐加重，或伴上肢感觉异常；

3、伴颜面部等部位水肿；

4、单侧上肢水肿，伴患肢麻木、疼痛、发凉、皮肤变色，常见于血管病变；

5、伴发热、乏力、易疲惫等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

上肢水肿伴以上情况均须及时就医咨询

1、若患者病情危急时，存在上肢水肿伴有巨大创伤、剧烈疼痛、低血压甚至呼吸困难等严重症状时，应立刻去急诊科就诊。

2、怀疑血管病变，可去血管外科就诊。

1、若患者上肢存在创伤时，限制上肢的剧烈活动，防止加重病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、可能会对上肢进行检查，着宽松衣物，便于医生检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的上肢水肿症状是何时出现的？近期水肿有加重吗？

2、您的水肿多在哪种情况下发生？除上肢，是否还存在其他部位水肿？

3、除上肢水肿，您是否还存在上肢疼痛、全身乏力、恶心、呕吐等不适？

4、您以前有过上肢水肿情况吗？什么原因导致的？

5、您近期有过上肢外伤、感染、肌肉损伤、骨折等情况吗？如何处理的？

6、您曾有过敏情况吗？最近有接触致敏物质吗？

7、您最近上肢有过蚊虫、蛇等有毒动物叮咬情况吗？

8、您上肢及其周边组织近期有进行手术吗？什么手术？

9、您曾经或目前存在血栓性静脉炎等血管相关疾病吗？

10、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

11、您有饮酒习惯吗？近期有大量饮酒吗？

12、您是否还患有心脏病、糖尿病、高血压等疾病？是否有用药进行治疗？

1、我出现上肢水肿最可能的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、我的病情严重吗？能治好吗？

4、我现在需要什么治疗方法？要住院吗？

5、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、如果手术治疗，日常要如何进行护理？

7、这些治疗方法有什么风险吗？会导致未来肢体活动受影响吗？

8、我还有其他疾病，会对我的治疗产生影响吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、血常规

白细胞分类计数可提示感染的种类及程度，红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容可提示是否存在失血性疾病或血液浓缩。

2、病原体检查

包括病原体培养、病原体核酸检测、抗体检测等，可明确感染的诊断及其病原体。细菌培养后进行药敏试验可为临床治疗提供参考依据。

3、肝、肾功能检查

判断患者的肝、肾功能情况，查看是否存在炎症等异常情况。

1、超声检查

有无创、无放射性、便捷等优点，彩色多普勒超声可了解上肢动脉、静脉有无病变。

2、静脉造影

当超声检查不清楚时，可采用静脉造影检查静脉通畅性。

3、CT检查

可为炎症病变提供直观的影像依据，并显示其范围。

4、磁共振成像

对微小病变和软组织损伤更为敏感，可显示肿瘤和周围组织的关系、浸润深度、有无淋巴结转移等，常用于肿瘤分期和治疗效果的评估。

根据患者的典型症状、病史及相关的检查，一般可以明确诊断。医生为了明确诊断常会仔细询问患者的病史，如上腔静脉综合征的患者常会伴有急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀，严重头痛、头晕、头胀，嗜睡和憋气等症状；血栓性静脉炎患者可出现与静脉走向一致的条状隆起；外伤或烧伤导致的上肢水肿，患者常会有外伤史或烧伤史；蛇虫咬伤导致的上肢水肿，患者在出现症状前一般会有蛇虫咬伤史等。

1、上腔静脉综合征

患者可有恶性肿瘤、甲状腺肿等病史。体格检查可见颈胸部静脉明显扩张。B超、X线、CT、磁共振等检查有助于了解上腔静脉情况，并明确病因，如血栓、肿瘤等。

2、蜂窝织炎

上肢蜂窝织炎的患者可有上肢局部剧痛，呈弥漫性红肿、境界不清，并有显著的凹陷性水肿，起初为肿块，随后中央变软、破溃，形成溃疡，可有发热等全身症状。临床多根据症状进行诊断。血常规检查对感染有提示意义。 B超、X线、CT、磁共振等检查可了解炎症范围、有无脓肿形成等。病原体培养可明确感染的病原。

多种原因可引起上肢水肿，可在诊断明确的情况下，针对病因进行相应的治疗。其治疗措施主要包括药物治疗和手术治疗。

1、一般治疗措施

包括反复抬高上肢，并适当使用绷带和辅料以改进引流和循环。精心的皮肤护理，以防破损或压疮。需要的话可以给予止痛剂和抗凝药。

2、病因治疗

（1）炎症引起的水肿需要抗炎治疗，如血栓性静脉炎除了抗炎治疗以外，还需要溶栓甚至手术治疗。

（2）上腔静脉阻塞综合征，需要根据其病因进行更加细致化的治疗，针对其本身则主要需要手术治疗。

儿童很少发生上肢水肿，除非作为全身性水肿的一部分。但可因上肢创伤导致，比如烧伤和挤压伤。

告知曾行乳房切除术和腋窝淋巴结清扫术的患者出现上肢水肿的可能性，并且建议其不要在受累的上肢上行血压监测和静脉切开术。教给患者如何在外科手术后进行上肢锻炼以预防淋巴水肿。