肾性水肿

急性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾炎等疾病可引发肾脏的病变，影响肾脏的正常功能，导致水、钠潴留而形成肾性水肿。

1、肾脏疾病

如急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、单纯性肾炎、肾炎性肾病、遗传性肾病等。

2、全身性疾病

如系统性红斑狼疮、乙型肝炎、过敏性紫癜、溶血性尿毒症、糖尿病肾病、结节性多动脉硬化等。

3、其他

接触肾毒性物质，如如汞、铋等，也可引发肾脏病变导致水肿发生。

急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、单纯性肾病、肾炎性肾病、继发性肾小球疾病、遗传性肾病、心源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、内分泌性水肿、特发性水肿、月经前性水肿、药物性水肿、下腔静脉受阻性水肿、淋巴回流梗阻性水肿等。

1、出现呼吸困难、不能平躺，必须坐着呼吸，口唇发紫、咳出大量粉红色泡沫痰；

2、持续性剧烈头痛，甚至出现抽搐、意识障碍等；

3、出现其它危急的情况。

有肾脏病者出现水肿，或伴有以上严重情况，均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、患者反复或持续出现晨起后眼睑、颜面部水肿；

2、除眼睑和面部外，足踝、下肢也相继出现水肿，甚至全身均有水肿表现；

3、伴有肉眼血尿、尿中泡沫增多、少尿、无尿等症状；

4、伴有血压增高、贫血、皮肤黏膜异常、腰痛等症状；

5、既往有肾脏疾病；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行血常规、肝肾功能等多种抽血检查。建议检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

3、就医前建议正常饮食，避免进食过于高糖、油腻食物以及过量饮酒，以免影响部分检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现自己出现水肿的情况？

2、水肿的部位是先眼睑肿还是先下肢肿？多久了？

3、还有哪些不适症状？

4、以前有过类似的情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、平时的饮食情况是怎样的？

6、有没有患高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮？

7、还有没有得过其他的病？吃过什么药？

8、有没有对哪些药物过敏的情况？

9、家人中有出现过这种情况吗？

1、我的水肿是什么原因导致的？

2、情况严重吗？有生命危险吗？

3、需要做哪些检查？需要住院吗？

4、推荐采用什么治疗方法？这些治疗方法有什么风险？

5、需要做血液透析吗？

6、治疗期间应该注意哪些事项？

7、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

8、治疗后是否可以正常生活？有没有后遗症？

9、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

10、是否需要复查？多久一次？

1、尿常规

可见尿蛋白、镜下血尿，还可见透明、红细胞管型，早期偶见白细胞。

2、血常规

可根据白细胞计数变化情况，推测是否有炎症、感染等病变存在。

3、生化检查

可见低蛋白血症，蛋白电泳见α-球蛋白、β-球蛋白比例增高，γ-球蛋白比例下降，高胆固醇血症。

4、肾功能检查

可显示尿素氮、血肌酐升高。

可与其他水肿的鉴别

1、心源性水肿

特点是首先发生于下垂部的水肿，常从下肢逐渐遍及全身，水肿为对称性、凹陷性，严重时可出现腹水或胸水。其诊断的主要依据心脏病病史和体征。测定静脉压明显升高是诊断的重要检查。

2、肝源性水肿

肝硬化是引起水肿最常见原因，主要表现为腹腔积液，也可首先发生于足踝部，并逐渐向上蔓延，但头面部及上肢常无水肿。各种慢性肝脏病病史以及肝功能损害的体征和实验室指标等均为诊断的依据。

3、营养不良性水肿

慢性消耗疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症、维生素B1缺乏等均可产生水肿。皮下脂肪减少所致的组织松弛，会加重水液的潴留。水肿常从足部逐渐蔓延至全身。

4、内分泌性水肿

甲状腺功能低下引起者，为黏液性水肿，伴有面容呆板、皮肤粗糙、毛发枯燥、贫血等表现，血TSH增高，T3、T4降低，甲状腺摄131I降低；原发性醛固酮增多症，亦可引起水肿，并伴有高血压、低血钾、血及尿醛固酮增多。

5、特发性水肿

是一种原因不明的水肿，多发于女性，以中年女性多见，男性少见。以全身轻度浮肿或双下肢浮肿为主要表现，水肿与体位有关。伴疲倦、头昏、头痛、焦虑、失眠等神经衰弱表现。立卧位水试验有助于诊断。

6、经前性水肿

其特点为月经前7～14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴有乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后排尿量增加，水肿及其他神经官能症状逐渐消退。

7、药物性水肿

应用某些药物后可引起水肿，其特点为用药后出现轻度水肿，停药后逐渐消退。较常见的药物为肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素、胰岛素、部分降压药等。

肾性水肿的治疗主要是限制钠盐摄入，同时积极寻找病因，确定后针对原发病进行治疗。主要通过药物方法进行治疗。

1、利尿消肿

适当应用利尿剂可以控制水肿，改善病人一般情况，胃肠道水肿消退后，食欲可增加。

（1）噻嗪类：一般病例可用双氢克尿塞，同时补充钾盐，但肾功能不良者，噻嗪类利尿剂效果不满意。

（2）醛固酮拮抗剂：与其他利尿剂合用，对继发性醛固酮增高者均适用。

（3）髓袢利尿剂：常用速尿或利尿酸钠。作用强大而迅速，在肾功能减退时仍然有效。同时不受血酸碱度影响。

（4）渗透性利尿剂：可使用20%甘露醇或山梨醇静脉滴注，但在肾功能不全时应慎用。

（5）提高胶体渗透压：在单纯使用利尿剂无效的情况下，可在输注白蛋白，提高胶体渗透压后再使用利尿剂但不宜过多、过频使用，以免加重肾损害。

2、减少蛋白尿

持续性大量蛋白尿由于可以导致肾小球高滤过，是影响肾小球疾病预后的重要因素，降低蛋白尿有减缓肾脏病进展的作用。目前临床上常用ACEI抑制剂（如卡托普利），血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（氯沙坦钾片等）及钙阻滞剂（如氨氯地平）等降压药来非特异性降低尿蛋白。

3、抑制免疫与炎症反应

可用强的松等糖皮质激素；如单用激素无效可使用细胞毒药物，环磷酰胺等。

肾性水肿引起的眼睑、颜面或是下肢水肿，对患者日常生活有一定影响，肾性水肿的原发病如各类肾病、系统性红斑狼疮、乙型肝炎等疾病会导致患者出现乏力、发热、疼痛等多种表现，使患者生活质量下降，不积极控制病情时还可能引起肾衰竭、心衰等，甚至导致患者死亡。

注意日常护理，积极配合医生治疗，可获得良好的治疗效果，促进疾病恢复。

1、在安静、舒适的环境内休息，有助于保持稳定的心理状态；

2、遵医嘱卧床休息，有助于缓解水肿；

3、卧床休息时抬高下肢，增加静脉回流以减轻水肿；

4、注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥；

5、避免皮肤长期受压和摩擦，防止水肿皮肤破损；

6、病情较轻者可适当下床活动，但要劳逸结合，避免劳累。

肾性水肿患者的饮食应注意钠盐的摄入，同时注意补充全面的营养，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、合理膳食，保证营养，以高蛋白、高维生素、低盐、清淡饮食为主。

2、多食新鲜水果蔬菜，适当增加膳食纤维的摄入，以保持大便通畅。

1、避免油腻、辛辣刺激性食物，以防对机体产生造成不良刺激，影响疾病治疗效果。

2、遵医嘱限制钠盐摄入，饮食中注意少吃腌制食物。

3、应避免大量饮酒。

积极治疗影响肾功能的疾病，同时保证规律作息、充分休息，加强体育锻炼，增强体质，可一定程度上预防肾性水肿的发生。