手术后发热

能够引起手术后发热的原因有很多，手术创伤性反应、术后感染、脱水、并发症、内分泌或代谢异常、体温调节中枢功能紊乱等都可以导致患者在术后出现不同程度的发热。

1、手术创伤反应性发热

由于手术不可避免的造成组织的损伤和出血，机体出现防御性的炎性反应，以及损伤组织分解产物和积血的吸收，均可造成体温升高。

2、术后病理性发热

（1）感染：如伤口感染、肺部感染、腹腔手术后残余脓肿、异物残留体腔、留置导尿管引起的尿道炎，以及静脉内留置导管引起的静脉炎甚至脓血症。

（2）组织损伤：如组织损伤、坏死物质吸收及热原释放引起的发热。

（3）手术并发症：各种吻合口瘘，如尿瘘、肠瘘、胆瘘、支气管胸膜瘘等引起的化学性炎症或合并感染，均可引起高热不退。

（4）脱水：手术中失血、失液或术后补液不足，也可引起脱水热。

（5）变态反应：如输血、输液反应和药物热。

（6）内分泌或代谢异常：如甲状腺功能亢进危象、肾上腺皮质危象，代谢异常（手术诱发的血卟啉病），均可引起术后发热。

（7）中枢性发热：神经外科手术后，体温调节中枢损伤或功能紊乱，常引起中枢性高热。

（8）特殊手术：如心包切开综合征、器官移植后发生急性排异反应和移植物抗宿主反应、围生期溶血-肝功能损害-血小板减少综合征、门脉高压脾切除后的不明发热等。

（9）二重感染：患者长时间、大剂量应用广谱抗生素后，易引起二重感染而致发热。

术后切口感染、组织损伤、脱水、输血反应、器官移植、心包切开综合征、二重感染、尿路感染、膈下脓肿、深静脉血栓形成等。

1、术后持续发热，或手术数天后突起高热，持续不缓解；

2、腹部术后出现发热，伴呼吸增快、胸痛、咳嗽、咳痰，提示肺部感染的可能；

3、术后切口出现红、肿、热、痛，伴发热，警惕切口感染；

4、术后出现发热，伴尿频、尿急、尿痛、排尿困难等，多提示尿路感染；

5、术后患者长期卧床或下肢活动较少，出现发热、下肢肿痛，要警惕深静脉血栓的形成。必要时急诊处理，因为深静脉血栓形成后有发生急性肺栓塞的可能。

以上均须及时就医咨询。

怀疑切口感染或有术后并发症者，须联系原手术科室或普通外科就医咨询。怀疑肺部感染、留置导尿管引起的尿路感染等，还可于呼吸内科、泌尿外科等科室就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、引起术后发热的原因比较多，不要自行服用退烧药物，以免掩盖病情。可将湿冷毛巾放在额头进行物理降温。

3、可能需要做血液检查，检查当天需空腹。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可携带术后服用药物的药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您手术后出现发热多长时间了？手术后多久出现的发热？

2、您的体温是持续高热不退，还是降至正常后又再度升高？最高达多少摄氏度？

3、除了发热外，您是否伴有其他不适？

4、您做过什么手术？什么时候做的手术？

5、您的手术切口处有红肿、疼痛、化脓现象吗？

6、您在术后是否严格遵照医嘱进行伤口处的护理？切口处最近有碰伤吗？

7、您最近是否有被诊断为肺部感染、尿道炎等？

8、您手术后有出现吻合口瘘并发症吗？还有其他并发症吗？

9、您在术后进行过补血、补液治疗吗？

10、术后您是否长期、大剂量应用广谱抗生素，比如万古霉素、克林霉素、氨苄西林？

1、我出现手术后发热最可能的原因是什么？还有其他可能的原因吗？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？是否需要住院？

4、我现在需要什么治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

5、能治愈吗？还会再发吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、平时在家里我应该怎么护理？需要注意哪些事项？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、胸部X线检查

疑为肺部感染者，行X线检查确诊有无肺部感染。

2、B超或CT检查

可疑深部组织感染时可做B超或CT检查确定确定有无感染及感染程度。

3、血管彩超

如发热源可能是来自下肢静脉血栓，可行血管彩色多普勒超声检查。

根据患者的病史、发热与手术所间隔的时间、发热程度、所施行手术、切口情况，结合有关症状，如咳嗽、咳痰、切口疼痛、排尿困难、腹泻、下肢疼痛等，以及相关的实验室检查和影像学检查，以查清发热原因。

1、切口感染

检查手术切口会发现红肿、压痛或波动感等征象，必要时可做切口深部穿刺或拆线等观察有无创口积液或化脓。

2、组织损伤

组织损伤引起的“吸收热”多于术后24h内发生，一般不超过38℃，发热时间多在2~4d内且症状较轻。

3、脱水

术中大量液体丢失、术后大量出汗或体液外引流而未及时补充，均可引起脱水热，表现为皮肤干燥、少尿、尿色变深、尿比重增加。

4、变态反应

输血、输液和药物反应引起的术后发热，由于输入的液体或血制品中含有致热原，刺激人体产生大量内生性致热原而刺激体温中枢引起发热。这类患者往往突然出现寒战、高热。

5、神经外科手术后发热

体温中枢损伤可引起中枢性发热，特点为高热或超高热且呈稽留热型，但皮肤温度增高不明显、无汗、脉搏不快或增速不明显。结合病史并排除感染，容易诊断。

6、心包切开综合征

心包手术后2周左右，出现发热、胸痛、咳嗽、气短、肌肉痛、关节痛等症状；可有心包摩擦音、胸膜摩擦音或呈心包积液、胸腔积液；心电图呈心率增快及低电压等心包炎改变；白细胞增加、异形淋巴细胞增加、血沉增快，可检出血清冷凝集素；心包液、胸腔液培养无细菌生长，并排除肺部感染、尿路感染、肺栓塞。

7、器官移植后发热

急性排异反应一般在移植后数天到2周出现，80%~90%发生于移植后1个月内，往往在几周至术后1年内多次重复出现。主要症状包括突然发生寒战、高热；移植物肿大并引起局部胀痛；一般情况变差，移植器官功能减退。根据病史和临床表现容易诊断。

8、二重感染

有长期大剂量应用广谱抗生素史，且诱发真菌感染、金黄色葡萄球菌感染、念珠菌舌炎、口炎、假膜性结肠炎等，可伴发热。除万古霉素外，几乎所有抗生素均可引起本病，尤以克林霉素、氨苄西林更易发生。将其分泌物（痰）、尿或便进行镜检或培养，可证实诊断。

1、病因治疗

手术后发热，查明其发热原因极为重要。如为术野或肺部感染，应加强抗感染治疗；如为手术并发症，则应根据并发症的性质确定处理方案和时机。输血输液反应所致者，应停止输血输液。

2、对症治疗

体温>38.5℃时，可行物理降温或药物降温。物理降温可用冰袋、乙醇擦拭体表。药物降温常用水杨酸制剂或氨基比林类药物，也可用吲哚美辛栓纳肛。

3、支持治疗

体温每升高1℃，每日的水分显性丢失增加约为250 ml，呼吸增加3～4次/分钟，加上皮肤辐射散热，水分不显性丢失50~75ml，出汗还伴有钠离子和氯离子的丢失，因此，在补充水、电解质时要考虑这些额外的丢失量。此外，发热可增加氧消耗，基础代谢增加，所以要增加热量及蛋白质的摄入。

4、其他

怀疑真菌感染时，应停用抗生素，并予有效的抗真菌药物。发热原因不明而又有深静脉插管者，可拔除深静脉导管并剪下导管插入端一段做培养。

1、停用非必需的药物，尤其是抗生素。

2、尽早拔除各类导管。例如，指南建议在术后24h内拔除尿管，除非有保留尿管的指征：急性尿潴留、需要精确计算尿量的危重患者、骶部或会阴部开放性创伤导致尿失禁的患者、长期卧床以及临终关怀的患者等。

3、应避免在股静脉置入中心静脉导管。从降低感染风险方面考虑，锁骨下静脉置管优于颈内静脉置管，但是除了控制感染，应当考虑到不同穿刺部位的相关并发症风险。

4、有计划地减少呼吸机相关性肺炎，包括停用镇静药，制订撤机计划，头高半坐位。

5、患者饮食应严格遵照医嘱，从流食到半流食再过渡到正常饮食，避免辛辣刺激之物。

6、患者应遵医嘱及时下床活动，预防深静脉血栓形成。