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症状名称: 双吸气症状概述: 双吸气(double inspiration)又称抽泣样呼吸,指在连续...
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症状名称: 双吸气
症状概述:
英文名称: double inspiration
其他名称: 抽泣样呼吸
主要病因: 脑出血、脑炎、脑膜炎
常见症状: 发热、头痛、恶心、呕吐、乏力、烦躁、呼吸紊乱
检查项目: 血常规、脑脊液检查、凝血功能检测、血糖测定、病原体检测、超声检查、X线片、CT、磁共振成像、组织病理学检查、心电图、脑电图
发病部位: 其他
就诊科室: 呼吸内科、心血管内科、神经内科
好发人群:
症状-典型表现:
1、脑出血
脑出血患者常有高血压等病史,出现剧烈头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等症状,重症者可出现双呼吸等呼吸困难表现,体格检查可发现瞳孔不等大等体征。重症患者在急性期血常规检查可见白细胞增多,血糖浓度增高等。凝血功能检测可有异常,提示凝血功能障碍。颅脑CT可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态等,为诊断提供依据;磁共振成像在脑干和小脑出血及监测出血进程上更有优势;数字减影血管造影等可检出脑动脉瘤等,明确病因。
2、脑炎
脑炎患者可有发热、头痛、恶心、呕吐、乏力、颈项强直、意识障碍等症状,重症者可出现双呼吸,体格检查可发现神经系统异常。血常规、脑脊液检查等可提示颅内感染及其严重程度。X线片可用于排查胸部等部位的感染病灶。CT、磁共振成像可显示颅脑炎症改变的范围等。病原体检查则具有诊断意义,并可明确感染的病原体。
3、脑膜炎
脑膜炎患者可有发热、呕吐、头痛、烦躁等症状,神经症状可逐渐加重出现嗜睡、昏迷、双呼吸等。血常规、脑脊液检查可提示感染及其严重程度。CT、磁共振成像等影像学检查可为诊断提供影像依据,并排查肿瘤等疾病;X线片则可发现胸部等其他部位感染灶。病原体培养可明确感染的病原体,具有诊断意义。
4、急性呼吸衰竭
重症患者可表现为呼吸变慢、节律紊乱,出现下颌呼吸、双吸气、呼吸暂停,听诊呼吸音减低或消失,口唇、甲床、四肢末梢紫绀、发凉、昏睡、昏迷或惊厥。动脉血气分析示PaO2<6.67kPa(50mmHg)、PaCO2>6.67kPa(50mmHg)。
原因-总述:
原因-症状起因:
1、呼吸道梗阻
(1)上呼吸道梗阻
上呼吸道指喉以上部分,包括鼻、咽、喉三部分。在整个呼吸解剖死腔中,上呼吸道约占一半,呼吸道阻力的45%来自鼻与咽,上气道阻塞可导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。喉是发生梗阻的重要部位,常见因有感染,异物,痉挛,外伤,肿瘤,先天畸形等。
(2)下呼吸道梗阻
下呼吸道梗阻包括哮喘,毛细支气管炎等引起的梗阻。重症肺部感染时的分泌物,病毒性肺炎的坏死物,均可阻塞细支气管,造成下呼吸道梗阻。
2、肺实质病变
(1)一般性肺实质疾患
包括各种肺部感染,肺炎,肺水肿,肺脓肿,肺栓塞,肺间质病变,肺血管病及各种原因导致肺实质损伤。
(2)急性呼吸窘迫综合征
包括新生儿呼吸窘迫综合征及成人型呼吸窘迫综合症。
3、呼吸泵的异常
包括从呼吸中枢、脊髓到呼吸中枢,产生缺氧或二氧化碳潴留;,甚至呼吸骤停。
(1)周围神经传导系统及呼吸肌疾患
急性感染性多发性神经根炎,脊髓灰质炎,肌萎缩侧索硬化症,颈椎外伤,重症肌无力,进行性肌营养不良,抗胆碱酯酶药物中毒、低钾血症性麻痹等都可使胸廓扩张和收缩人失去动力,削弱通气量,引起呼吸衰竭,产生双吸气。
(2)胸廓疾患
外伤、手术创伤,畸形或胸膜粘连增厚,大量胸腔积液,气胸等影响胸廓活动和肺脏扩张,导致肺泡通气减少和(或)吸入气体分布不匀,减损通气和换气功能。
4、其他
如脑出血、脑炎、脑膜炎、脑外伤、脑肿瘤等。
原因-常见疾病:
脑炎、脑膜炎、急性重症支气管肺炎、脊髓灰质炎、急性感染性多发性神经根炎、脑出血、脑外伤、脑肿瘤、肌萎缩侧索硬化症、颈椎外伤、重症肌无力、进行性肌营养不良、抗胆碱酯酶药物中毒、低钾血症性麻痹等。
就医-急诊指征:
1、气管异物吸入或胸部创伤后,出现呼吸困难或窒息,伴面唇发绀、胸痛、意识模糊;
2、长期或频繁咳嗽、咳痰、气喘、咯血;
3、有高热、寒战、头痛、严重恶心、呕吐、抽搐、肌无力、精神萎靡,甚至昏迷;
4、伴偏瘫、失语、吞咽障碍等症状;
5、存在胸廓畸形、气胸等胸廓病变;
6、出现其他危急病症。
连续两次较短的吸气后出现较长的呼气,即双吸气,是呼吸困难的一种表现。若患者出现双吸气,或伴有以上情况,均须及时急诊处理,必要时拨打急救电话。
就医-就诊科室:
就医-就医准备:
1、家属要注意携带患者的身份证、医保卡、就医卡等前往医院。
2、若患者近期有就诊经历,需同时携带相关病历、检查报告、化验单等。
3、患者近期若曾使用某些药物,可携带相关药盒。
4、就医期间要有家属待在医院,以便医生通过与家属交流了解患者情况。就医-医生可能问患者哪些问题:
1、患者的呼吸异常情况是何时出现的?
2、患者以前有过类似的呼吸异常情况吗?常在哪种情况下发生?
3、患者出现呼吸异常前,是否存在剧烈头痛、咳嗽、恶心、呕吐等症状?
4、患者近期有过头、颈或胸部外伤等情况吗?如何处理的?
5、患者患有脑出血、脑炎等颅脑病变吗?有接受治疗吗?
6、患者曾经或目前有气管异物、肺炎、肺脓肿、呼吸窘迫综合征等呼吸系统疾病吗?
7、患者有长期接触铅、汞等有害物质或吸入一氧化碳等有毒气体的经历吗?
8、患者吸烟吗?吸多久了?每天吸多少?
9、患者喜欢饮酒吗?最近有大量饮酒吗?
10、患者是否还患有心脏病、糖尿病、高血压等疾病?有吃药控制吗?
就医-患者可以问医生哪些问题:
1、发生双吸气的原因有哪些?
2、病情严重吗?能治好吗?
3、需要做哪些检查?
4、现在需要什么治疗方法?需要住院吗?
5、这些治疗有什么风险吗?
6、若药物治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?
7、若手术治疗,我日常要如何进行护理?
8、还有其他疾病,会对治疗产生影响吗?
9、需要复查吗?多久一次?
检查-预计检查:
检查-体格检查:
检查-实验室检查:
1、血常规
白细胞分类计数可以提示炎症及其严重程度,脑出血重症患者的急性期白细胞计数可增高。
2、脑脊液
包括脑脊液白细胞计数、蛋白含量、脑脊液压力测定等,了解有无颅内感染、颅内压增高等。
3、凝血功能
包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原等,以了解患者凝血功能。
4、血糖测定
血糖升高不仅直接反映机体代谢状态,而且反映病情的严重程度,血糖越高,并发症发生率越高。脑出血急性期血糖增高。
5、病原体检测
可作为感染性疾病诊断的依据,包括病原体培养、病原体DNA检测、病原体抗体检测等,有助于明确感染病原体的类型及医生结合药敏试验进行药物治疗。
检查-影像学检查:
1、经颅多普勒超声
显示脑血管血流情况,有助于发现颅内血流动力学改变。
2、X线
可用于发现肺部脓肿、骨髓炎等感染病灶。数字减影脑血管造影适用于脑动脉瘤、脑动静脉畸形等患者。
3、CT
能够发现脑肿瘤、脑室扩大、脑移位、脑脓肿等。
4、磁共振成像
可显示脑膜渗出、皮质反应、脑干及小脑出血及微小病变。
检查-病理检查:
检查-其他检查:
1、心电图
实时反映患者心脏情况。
2、脑电图
脑炎患者可有脑电异常。
诊断-诊断原则:
根据详细病史、双吸气呼吸典型的临床表现结合X线片、CT、磁共振成像、组织病理学、脑电图等辅助检查可明确诊断。诊断时应注意排查脑出血、脑炎、急性呼吸衰竭等疾病。
诊断-鉴别诊断:
1、呼吸过速
指呼吸频率超过24次/分。见于发热、疼痛刺激、贫血、心力衰竭、甲状腺功能亢进等。一般体温升高1℃,呼吸大约增加4次/分。科里根呼吸又称大脑性呼吸,见于消耗性、衰弱性、发热、体质虚弱如伤寒、斑疹伤寒等,表现为呼吸幅度浅、频率快,节律无改变。
2、呼吸过缓
指呼吸频率低于12次/分。见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。
3、呼吸暂停
指呼吸周期中出现的呼吸停顿。见于麻醉意外、新生儿肺不张等危重情况。正常人在吞咽、排便时可有呼吸暂停。
4、浅呼吸
呼吸深度变浅。见于呼吸肌麻痹、肺炎、胸腔积液、气胸、肺气肿、肋骨骨折、应用呼吸中枢抑制剂、碱中毒、严重的腹胀气、腹水、肥胖等。除应用呼吸中枢抑制剂外,其它病因引起的呼吸幅度变浅常伴呼吸频率加快,形成浅快呼吸。
5、呼吸深快
指呼吸频率增加、幅度加深的异常呼吸,见于正常人剧烈运动后、严重的代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。Kussmaul's呼吸又称酸中毒大呼吸,表现为病人呼吸变快、幅度加深,但节律规整,病人并无呼吸困难的感觉。见于各种原因引起的严重的代谢性酸中毒。深大呼吸也见于严重的代谢性酸中毒,吸气深长,呼气呈叹气样,呼吸节律、频率正常,病人无呼吸困难的感觉。肝昏迷、颅内疾患、酒精中毒也可出现此种呼吸。
6、叹气样呼吸
在正常呼吸的基础上,患者每间隔一段时间就会因为感到胸闷而进行一次深大呼吸,类似叹气样,而后胸闷减轻或消退。多在安静时出现,转移其注意力如工作、运动时胸闷和叹气样呼吸消失,见于神经衰弱、抑郁症或精神紧张者。
7、鼾声呼吸
呼吸时喉中发出粗大的鼾声。是由于气管、支气管内有较多的黏稠分泌物所致。常见于昏迷、濒死的病人。
8、点头呼吸
病人吸气深长且头后仰,呼气时头恢复原位,表现为头部随呼吸而出现有节奏的后仰和前俯,如同点头状,即为点头呼吸。病人多呈昏迷状,极度衰竭,是濒死的表现。
9、潮式呼吸
又称Cheyne-Stokes's呼吸,呼吸由浅慢逐渐变为深快,再由深快变为浅慢,随后出现一段呼吸暂停后,然后重复上述周期性呼吸。潮式呼吸的周期可以长达30秒至2分钟,暂停时间可长达5~30秒,因此要较长时间仔细观察才能了解周期性节律变化的全过程。潮式呼吸的出现是呼吸中枢兴奋性降低的表现。在呼吸暂停阶段,缺氧加重,二氧化碳潴留,达一定程度时可刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器和呼吸中枢,使呼吸恢复和加强;随着呼吸频率的增加和幅度的加深,二氧化碳大量排出,呼吸中枢又失去有效的兴奋,呼吸再次变慢、变浅,直至暂停,二氧化碳重新积累,如此周而复始。潮式呼吸是病情危重、预后不良的表现,见于多种疾病的晚期和病情危重时;中枢神经系统疾病如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑梗塞、脑栓塞、脑肿瘤、脑外伤等;慢性充血性心力衰竭、尿毒症、某些药物中毒如巴比妥中毒、糖尿病昏迷等。轻度潮式呼吸可见于正常老年人睡眠时,在高空空气稀薄时也会出现。
10、间停呼吸
又称Biot's呼吸、脑膜炎性呼吸。表现为在一段幅度相等的呼吸后,出现一段呼吸暂停,然后又开始深度相同的呼吸,如此周而复始,形成间停呼吸。它的发生气制与潮式呼吸大致相同,所见疾病也大致相同,但病人的呼吸中枢的兴奋性比出现潮式呼吸时更低,功能更差,病情更重,预后更坏,常为临终前表现。
11、长吸式呼吸
吸气相相对较长,并与呼吸暂停交替出现。见于脑血管意外、颅内肿瘤。
12、喘式呼吸
呼气时间延长,吸气忽然发生又忽然终止,有一定的节律性,但不很规则。
13、延髓性呼吸
呼吸次数减少,节律不规则,呼吸深浅不等,间有呼吸暂停。这是延髓呼吸中枢衰竭的表现,也是中枢性呼吸衰竭的晚期表现。见于枕骨大孔疝,小脑或桥脑出血,延髓外伤或出血等颅后窝的病变。
14、下颌呼吸
也称下颌运动样呼吸。病人的呼吸缓慢而表浅,往往仅出现下颌的张口运动,如同鱼离水之后的张口。下颌呼吸是呼吸中枢功能衰竭的表现,病人同时有生命垂危的各种表现,一旦发生则预示呼吸停止即将来临。
15、中枢神经元性过度呼吸
是中枢性呼吸衰竭的表现。病人多昏迷,瞳孔散大并固定,眼球调节迟钝或消失,可有运动功能障碍。呼吸的频率可达30~40次/分,幅度深大,节律规则,可持续数小时,但较少整天连续发作。见于重症脑炎、脑膜脑炎、脑膜炎、颅底动脉血栓、桥脑出血、脑干损伤等。病变部位常位于间脑中脑下部及桥脑上2/3,相当于中脑导水管及第四脑室腹侧网状结构处。小脑幕上一侧病变发生脑疝前可有间停呼吸或潮式呼吸,一旦变为中枢神经元性呼吸,则预示小脑幕切迹疝形成并压迫脑干。
治疗-预计治疗:
治疗-治疗方法:
1、脑出血
治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。防治并发症,以挽救生命,降低死亡率、残疾率,减少复发。
(1)一般应卧床休息2~4周,保持安静,避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征,注意瞳孔变化和意识改变。
(2)保持呼吸道通畅,清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术;有意识障碍、消化道出血者禁食24~48小时,必要时应排空胃内容物。
(3)保持水、电解质平衡和营养。
(4)明显头痛、过度烦躁不安者,可酌情适当给予镇静止痛剂;便秘者可选用缓泻剂。
(5)降低颅内压,脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰,维持3~5天后逐渐消退,可持续2~3周或更长。脑水肿可使颅内压增高,并致脑疝形成,是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。
(6)病情危重致颅内压过高出现脑疝,内科保守治疗效果不佳时,应及时进行外科手术治疗。
2、脑炎
病毒性脑炎无特效疗法。控制颅内高压、高热和抽搐发作尤为重要。昏迷患者需保持呼吸道通畅。精心护理可防止继发感染。
(1)对症治疗
①糖皮质激素:氢化可的松或地塞米松,加于5%葡萄糖液内静滴。由较大剂量开始,逐步递减,疗程不超过1个月。
②脱水利尿:20%甘露醇静滴,疗程视病情而定;或用甘油果糖静滴。
③降温:以物理降温为主,可用30%酒精擦浴,在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋;也可用降温床或冷褥。
④抗精神病药:对精神运动性兴奋,可给氯丙嗪,剂量应个别化。
⑤减压。
(2)抗病毒治疗
①抑制病毒在体内复制:无环鸟苷、碘苷、阿糖胞苷、阿糖腺苷等。
②防止病毒穿入细胞:金刚烷胺、环辛胺。
③使人体细胞产生抗病毒蛋白:干扰素肌注,疗程视病情而定,早期应用。
④防止病毒吸附:丙种球蛋白、胎盘球蛋白。
3、脑膜炎
(1)细菌性脑膜炎
是有生命危险的疾病,应立即治疗。症状出现就应马上去急诊。
细菌性脑膜炎的治疗主要是根据脑脊液涂片和培养找到细菌,根据药物敏感试验选择有效的抗生素,及时治疗,争取减少后遗症的发生。还要对症处理高热,控制抽搐,减低颅内压,减轻脑水肿,还要使用激素减少颅内炎症粘连。
(2)病毒性脑膜炎
抗生素对病毒性脑膜炎不起作用,应该加用抗病毒的药物。
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