四肢震颤

四肢震颤主要表现为四肢部位的不自主颤动，临床可分为以下几类：

1、按照激活条件分类

（1）静止性震颤

震颤在休息时明显，运动时减轻，常见于帕金森病。

（2）动作性震颤

①运动性震颤

分为意向性震颤（震颤在休息时消失，动作时发生，越接近目标物越明显，多见于见于小脑疾病；意向性震颤是在运动和动作结束时发生）、单纯运动性震颤（震动在整个运动中大致相同，如慢速挥手）等。

②姿势性震颤

常发生在远端肢体或是手指处于特定位置或姿势时发生，常见的姿势性震颤有特发性震颤、肝衰竭时的扑翼样震颤等。

2、按照发病部位分类

（1）局灶性震颤

震颤只累及一个部位。

（2）节段性震颤

震颤累及上肢或下肢两个或两个以上的部位。

（3）偏侧性震颤

震颤仅累及一侧肢体。

（4）全面性震颤

震颤累及上下肢及左右两侧。

（5）直立性震颤

站立时下肢或躯干的震颤称为直立性震颤。

四肢震颤主要由帕金森病、特发性震颤等锥体外系疾病；药物或化学性中毒、酒精戒断综合征、肝豆状核变性、低血糖症、卟啉病、Graves病等引起。

1、锥体外系疾病

如帕金森病、特发性震颤、脑性瘫痪等。

2、理化因素

药物性中毒（如甲氧氯普胺、伪麻黄碱、氟奋乃静）、化学性中毒（如碱中毒、锰中毒、汞中毒）、酒精戒断综合征等。

3、其他

肝豆状核变性、低血糖症、高碳酸血症、营养性贫血、卟啉病、小脑肿瘤、丘脑综合征、肺性脑病、Graves病、甲亢危象等。

帕金森病、特发性震颤、肝豆状核变性、酒精戒断综合征、Graves病、甲亢危象、脑性瘫痪、低血糖症、高碳酸血症、肺性脑病、营养性贫血、药物性中毒、多发性硬化、卟啉病、小脑肿瘤、丘脑综合征等。

1、持续肢体不自主震颤。

2、伴运动迟缓、步态异常。

3、伴有发音困难、流涎、咀嚼和吞咽困难等表现。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、长期肝病、肺病的患者或出现中毒等危及生命的情况时，要及时去急诊科处理。

2、怀疑帕金森综合征等神经系统异常者，可到神经内科就诊。

3、怀疑低血糖患者，可到内分泌科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就医前建议正常饮食，避免进食过于高糖、油腻食物以及过量饮酒，以免影响部分检查结果。

3、需要进行抽血检查，建议空腹，禁食禁水。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议家属陪同就医。

7、患者或家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、肢体什么时候开始出现震颤？是持续存在，还是间断性的发作？

2、最早出现症状的是哪一个肢体？之前还有什么不适？

3、什么时候发展到另外的肢体？发展的快还是慢？

4、后来发展到出现什么症状？

5、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

6、平时的饮食情况是怎样的？是否存在偏食？

7、有慢性肝病或肺病吗？

8、得过什么病？服用过什么药物？

9、最近是否在戒酒？

10、平时所处的环境是怎样的？是否接触过什么金属、化学物质？

11、近期有没有受到什么刺激？是否存在压力大的情况？

12、家人是否也出现过相似的症状？

1、为什么会出现四肢震颤？

2、情况严重吗？会不会越来越差？

3、需要做哪些检查？需要住院吗？

4、都有什么治疗方法？有什么风险？

5、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

6、治疗后是否可以正常生活？会留下什么后遗症吗？

7、应该怎么照顾病人呢？平时需要注意什么？

8、还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、是否需要复查？多久一次？

医生首先对患者进行体格检查，了解肢体震颤的程度、范围等。然后可根据患者的症状及病史，选做血常规、血糖、甲功、血清铜蓝蛋白、血清铜氧化酶活性测定、脑CT及MRI、脑电图等检查，以明确病因。

主要是神经系统检查，有助于了解肢体震颤程度、范围等。

1、血常规：对于营养性贫血所致四肢震颤的诊断很有必要。

2、血糖：血糖是否正常可协助诊断低血糖症所致四肢震颤。

3、血清铜蓝蛋白以及血清铜氧化酶活性测定：对于诊断肝豆状核变性所致四肢震颤很重要，可作为重要诊断依据。

4、甲功全项检查：可诊断甲亢危象。

脑CT及核磁共振：可了解脑部是否存在器质性病变；肝豆状核变性的CT显示双侧豆状核对称性低密度区，核磁共振多数有阳性表现；脑性瘫痪CT显示大脑皮质萎缩，脑回变窄，脑沟增宽等。

脑电图检查：肺性脑病呈弥漫性异常。

根据详细病史、四肢震颤典型的临床表现，结合神经系统检查、血糖测量、血常规、血清铜蓝蛋白、血清铜氧化酶活性测定、甲功全项、CT、核磁共振、脑电图等辅助检查可明确诊断。

1、帕金森病

多见于中老年人，起病隐袭，进展缓慢，多以震颤为初发症状，静止时有明显的震颤，常自一侧上肢开始，逐渐波及其他肢体，活动时减轻，行走时加重；站立时身体前倾，亦可出现肌强直、运动迟缓及步态姿势障碍，两脚间距变小；行走时拖步，步基窄，步幅小，上肢摆动少，慌张步态；肢体肌张力增高，强直或齿轮样震颤。临床以左旋多巴治疗有效。

2、特发性震颤

多起病早，约1/3有家族史，常以双侧上肢起病，也可单侧上肢起病，逐渐影响头、腿、躯干、发声及面部肌肉，震颤形式主要为姿势性和（或）运动性震颤，无肌强直和动作减少，饮酒或服用普萘洛尔可使症状显著减轻。

3、肝豆状核变性

多于青少年时期发病，四肢肌张力强直性增高，运动缓慢，面具样脸，构音障碍，流涎，咀嚼和吞咽常有困难。不自主动作以震颤最多见，常在活动时明显，严重者除肢体外头部及躯干均可波及，此外也可有扭转痉挛、舞蹈样动作和手足徐动症等。皮质损伤可引起进行性智力减退、注意力不集中、思维迟钝，还可有情感、性格、行为异常，表现为无故哭笑、易激动、对周围环境缺乏兴趣，晚期可有幻觉等症状。小脑损害导致共济失调。锥体系损害可出现病理反射、腱反射亢进等。

4、甲亢危象

表现为体温急骤升高，高热常在39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭，皮肤苍白和脱水；脉压差明显增大，心率显著增快，超过160次/分；食欲极差，恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显；精神神经障碍、焦虑、烦躁、精神变态、四肢震颤、嗜睡，最后陷入昏迷。

5、肺性脑病

早期可表现为头痛、头晕、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状，继之出现不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重者则昏迷。此外，还可有颅内压升高、视盘水肿、扑翼样震颤、肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等，精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。

6、低血糖症

急性低血糖及病程短者呈交感神经兴奋症群，如激动不安、饥饿、软弱、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降低、四肢震颤，一过性黑矇，意识障碍，甚至昏迷；亚急性及缓慢血糖下降者呈脑病症状，形式多种多样，但同一患者每次发作往往呈同一类型的症状，多数患者表现为大脑皮层及（或）小脑的症状，如头痛、头晕、焦虑、激怒、嗜睡、注意力涣散、定向障碍、震颤、癫痫大发作或小发作、人格改变（哭、吵、闹、骂）、奇异行为、共济失调等，最后木僵昏迷。长期严重低血糖可致永久性脑损害。

7、脑性瘫痪

多见于小儿，主要表现为自主运动功能障碍，同时可伴有智力低下、视觉障碍、听力障碍、癫痫、语言障碍及精神行为异常等。

8、进行性核上性麻痹

多发于中老年，临床症状可有肌强直、震颤等锥体外系症状。但本病有突出的眼球凝视障碍、肌强直以躯干为重、肢体肌肉受累轻而较好的保持了肢体的灵活性、颈部伸肌张力增高致颈项过伸与帕金森氏病颈项屈曲显然不同，均可与帕金森氏病鉴别。

医生应尽快找出病因，针对性的治疗原发病是缓解四肢震颤的关键。治疗方法以药物治疗为主，必要时可手术治疗。

1、药物治疗

（1）治疗帕金森病的药物

可用的药物包括抗胆碱能药物、多巴胺激动剂、左旋多巴、儿茶酚胺-氧位-甲基转移酶抑制剂、单胺氧化酶抑制剂、促多巴胺释放药物。震颤的治疗主要是抗胆碱能药物，如苯海索、多巴胺激动剂和左旋多巴也有一定疗效。对强直和运动迟缓，可使用多巴胺激动剂或左旋多巴治疗，中重度患者可联合使用。年轻患者通常先选择多巴胺激动剂，而年老患者则首选左旋多巴，左旋多巴和卡比多巴联合应用可以减少左旋多巴的全身性副反应。

（2）治疗特发性震颤的药物

症状轻微者无须治疗，影响日常生活和工作时可予以药物治疗，普萘洛尔和扑米酮可显著缓解肢体震颤，是一线推荐药物。

（3）治疗肝豆状核变性的药物

药物治疗目前唯一可用药物治疗的遗传性疾病，但必须终身服用，D-青霉胺为本病首选药物。治疗期间要避免食用含铜量过多的食物。

2、手术治疗

（1）帕金森病的手术治疗

手术方法包括立体定向脑深部电极植入术，或立体定向脑内神经核团毁损术。

（2）特发性震颤的手术治疗

药物治疗无效、严重偏侧震颤患者可考虑丘脑损毁术。

（3）肝豆状核变性的手术治疗

对极严重病例可行肝移植手术；严重脾功能亢进患者也可考虑脾切除。

1、保持病室安静，避免精神刺激，保证充足的睡眠，震颤严重者需卧床休息。

2、饮食结构与营养合理，给予高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白的易消化饮食，多吃水果及蔬菜。震颤严重者，可协助患者进食。

3、鼓励患者做自己力所能及的事情，如进食、穿衣等。

4、鼓励患者适当进行一些舒缓的运动，如散步、打太极拳、做床边体操等。

5、症状严重的患者应尽量避免单独外出，防止跌倒等意外的发生，最好身边有人陪同。

1、定期体检，积极治疗原发疾病。

2、养成良好的生活习惯，避免熬夜，均衡饮食，保证营养的摄入，戒烟限酒。

3、避免接触重金属等有害物质；尽量避免使用甲氧氯普胺、伪麻黄碱类药物，若有用药需求者，应在医生指导下服用，不可擅自使用或增减药量。