胎动减少

孕妇一般从妊娠18~20周开始感觉到胎动，以后日渐增强，次数增多，到29~38周达高峰，以后又稍减少。胎动在夜间和下午较为活跃，常在胎儿睡眠周期消失，持续20~40分钟。一般认为，胎动每小时3~5次属于正常范围，若2小时胎动次数少于10次（安静状态下），则可认为是胎动减少。也可计算12小时的胎动次数，正常12小时胎动数应有30～40次以上，如12小时内胎动次数在20～30次应提高警惕，并反复作胎动计数，若确认12小时胎动不到10次则应立即送医院检查。

1、母体本身供氧不足

如母亲有高血压、肾炎、心脏病、糖尿病、严重贫血、高热等。

2、母亲、胎儿之间氧气交换不良或传输障碍

常见于怀孕合并症如妊娠高血压综合征、过期妊娠、前置胎盘等，还有脐带打结、脐带受压、脐带扭曲、脐带绕颈、脐带脱垂等。

3、胎儿本身的因素

常见于胎儿疾病，如有严重的先天性心脏病，也可因母体本身缺氧引起胎儿颅内出血、心血管功能低下、慢性胎儿窘迫等。

4、其他

母体用药影响，比如镇静剂的使用。

高血压、肾炎、心脏病、糖尿病、前置胎盘、脐带绕颈等。

当发现胎动突然减少，说明胎儿在宫内已缺氧，可能有危险。应争取时间送医院作进一步检查和治疗。

1、孕妇晚期突然发现胎动疑似减少，应卧床休息（取左侧卧位为好）以改善和增加胎盘血液的灌流量，从而改善胎儿宫内缺氧的情况。

2、家中若备有小型氧气袋，可向孕妇鼻腔内输氧。输氧可以直接改善胎儿因缺氧引起的胎动减少。

1、孕妇自觉胎动次数明显小于近期同一时段的胎动次数，甚至胎动消失；

2、妊娠期高血压、肾炎、心脏病、糖尿病、严重贫血、过期妊娠的孕妇，发现胎动减少或消失；

3、产检发现脐带绕颈或脐带打结、胎儿心脏异常的孕妇，自觉胎动减少；

4、孕妇突发剧烈腹痛、阴道出血、胎动消失，警惕胎盘早剥、胎膜早破；

5、孕妇出现高热、头晕、头痛、心慌、乏力、面色苍白、抽搐、意识模糊，甚至昏迷；

6、孕妇使用某种药物后，发现胎动减少或消失；

7、出现其它危急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

应立刻去急诊科、产科就诊治疗。

1、注意孕妇安全，避免剧烈运动和腹部撞击，防止意外情况。

2、携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，家属可携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期孕妇若曾使用某些药物，家属可携带相关药盒。

5、就医期间要有家属待在医院，以便医生及时与家属进行交流、沟通。

医生一般通过与孕妇交流了解情况，但有时孕妇意识障碍，医生会与家属或送医人员进行沟通，了解相关情况，可能会问以下相关内容：

1、何时发现胎动减少的？最近12小时内胎动有多少次？

2、除胎动减少，是否还存在腹痛、阴道出血等症状？

3、以前有过胎动减少情况吗？什么原因导致的？如何处理的？

4、孕妇近期有服用过某些药物吗？什么药？

5、最近有过腹部外伤、过度锻炼等情况吗？

6、有定期孕检吗？检查有发现胎盘前置、脐带绕颈等异常情况吗？

7、目前孕妇是否存在高血压、糖尿病、心脏病、贫血等疾病？有接受治疗吗？

8、怀孕多长时间了？这是第几次怀孕？

9、既往有过流产、异位妊娠等经历吗？

10、近期饮食情况如何？孕妇有无饮食不规律、节食等情况？

11、孕妇有吸烟习惯吗？怀孕后有吸烟吗？每天吸多少？

12、孕妇有饮酒习惯吗？近期有大量饮酒吗？

13、孕妇有长期接触铅、苯等有害物质或受到射线辐射吗？

1、我发生胎动减少的原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我现在需要做哪些检查？

4、我需要哪些治疗？要住院吗？

5、这些治疗有风险吗？对胎儿有害吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

7、若手术治疗，我日常要如何进行护理？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、视诊

可了解患者面容、营养情况等。

2、听诊

了解患者心、肺功能情况，也可大致了解胎心情况。

3、触诊

可了解患者胎先露、胎动等。

4、专科体格检查

可了解患者宫口等情况，为后续治疗提供参考。

1、血常规

是常用的筛查方法，包括红细胞计数、白细胞计数等，可初步判断有无感染。可通过动态监测血细胞情况来除外妊娠期正常的血细胞变化。

2、羊水检测

病情较为严重时，医生可能会进行羊水检测以明确原因。包括观察羊水颜色、透明度、质地，进行羊水培养等。

胎心监护是妊娠期的常规检查，在胎儿缺氧时，可有不同程度的胎心率变化，对评估胎儿情况及治疗有重要意义。

1、前置胎盘

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。前置胎盘由于胎盘位置比较低，子宫下段营养不好，血供比较差，影响胎儿宫内氧供，可出现胎动减少。

2、脐带绕颈

多数绕颈1～2周，3周以上少见。缠绕过紧及多圈可影响胎儿血供，有造成胎心改变、围产儿缺氧、窒息甚至死亡的风险。因此也可出现胎动减少。

3、慢性胎儿窘迫

常发生在妊娠晚期，多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、妊娠期肝内胆汁淤积症及过期妊娠等所致胎盘功能低下引起。可出现胎动减少或消失，持续慢性胎儿缺氧，使胎儿宫内生长受限，导致各器官体积减小，胎儿体重低。

1、前置胎盘

（1）期待疗法：对于妊娠＜36周、胎儿存活、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇，可进行期待疗法，以尽量延长妊娠时间。

（2）终止妊娠：孕妇若有大量出血甚至休克，需立即终止妊娠；出现胎儿窘迫等产科指征时，胎儿已可存活，可行急诊手术。

2、脐带绕颈

有脐带绕颈，但无异常情况时，可暂不处理，进行监护。当胎心监护出现异常，经吸氧、改变体位不能缓解时，应及时终止妊娠。若出现胎儿窘迫，应及时进行相关处理。

3、慢性胎儿窘迫

根据病因，结合孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫的严重程度拟定处理方案。

（1）一般处理：卧床休息，取左侧卧位，定时低流量吸氧，积极治疗妊娠合并症及并发症，加强胎儿监护。

（2）终止妊娠：近足月胎动减少或胎儿电子监护情况较差时，可行剖宫产。

（3）期待疗法：孕周小、新生儿存活可能性小，医生会根据医疗条件，尽量采取非手术治疗，促胎肺成熟，以期延长孕龄。但期待过程中随时可能胎死宫内。胎盘功能低下影响胎儿发育者，预后不良。