糖代谢紊乱

1、血糖高时，常有长期反复多饮、多食、多尿、体重减轻等表现。

2、血糖低时，可能出现反复心慌、饥饿、冷汗、视物模糊等表现。

机体内有多种内分泌激素参与糖代谢的调节过程，如胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素和生长激素等均可升高血糖；而胰岛B细胞分泌的胰岛素是体内唯一的降血糖激素。当机体发生糖代谢紊乱时，主要出现血糖浓度过高（高血糖症）和过低（低血糖症），可由生理因素或病理因素引起。

1、低血糖

（1）生理因素

饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。

（2）病理因素

可见胰岛素用量过大、口服降糖药、于胰岛β细胞增生或癌瘤、腺垂体或肾上腺皮质功能减退、胃癌、急性重型肝炎、急性肝炎、肝癌、肝淤血、急性乙醇中毒、低血糖症、糖原贮积症、恶病质、营养不良及水杨酸、磺胺药、吲哚美辛等非降糖药影响等。

2、高血糖

（1）生理因素

见于餐后1~2小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征等。

（2）病理因素

糖尿病、甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤、颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病、肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌及噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等导致。

糖尿病、低血糖症、胃癌、急性重型肝炎、急性肝炎、肝癌、肝淤血、急性乙醇中毒、甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤、颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。

1、自测血糖或体检发现血糖升高或降低；

2、伴长期反复多饮、多食、多尿、体重减轻等；

3、伴反复心慌、饥饿、冷汗、视物模糊等；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行血常规、肝肾功能等多种抽血检查。在身体条件允许的情况下，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

3、就医前建议正常饮食，避免进食过于高糖、油腻食物以及过量饮酒，以免影响部分检查结果。

4、建议患者随身携带一些零食，避免出现低血糖，发生晕厥。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现自己有高血糖或低血糖？发作频繁吗？

2、还有哪些不适症状？

3、以前有过高血糖或低血糖的情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

4、平时体力活动的情况是怎样的？;;

5、您喜欢吃甜食、油腻食物、肉类吗？

6、您之前得过什么病？吃过什么药？

7、最近有没有节食减肥？

8、（女性患者）最近的月经情况是怎样的？有没有停经、恶心的情况？

1、这种症状可能是什么原因导致的？

2、我的情况严重吗？有没有较大的危害？

3、我需要做哪些检查？需要住院吗？

4、推荐采用什么治疗方法？能根治吗？

5、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

6、平时需要注意什么？

7、是否需要复查？多久一次？

医生会对患者进行体格检查、血糖检查作出初步诊断，然后进行肝功能、肾功能、血和尿淀粉酶测定、X线、CT、磁共振、组织病理学检查等检查进一步明确病因。

1、血糖检查

空腹血糖、糖化血红蛋白、尿糖测定、血糖测定和口服葡萄糖耐量试验等检查，有助于低血糖症、糖尿病等疾病的诊断和鉴别。

2、肝功能、肾功能

了解是否存在肝脏及肾脏的病变。

3、血、尿淀粉酶测定

可辅助胰腺炎的诊断。

4、尿酮体(KET)、尿蛋白试验(PRO)、尿C肽、尿量、尿素、胰岛素等检查

均有助于糖代谢紊乱的病因排查。

X线、CT、磁共振等影像学检查不仅对肿瘤等疾病的诊断有帮助，还可辅助颅脑相关疾病的确诊。

医生一般通过血糖检查即可作出诊断，然后根据典型症状、病史，结合其他相应的检查结果来进一步明确病因，以便指导临床。

空腹血糖（FBG）是诊断糖代谢紊乱最常用和最重要的指标。正常人空腹血糖为3.9~6.1mmol/L。

1、FBG增高超过7.0mmol/L时称为高糖血症，根据FBG水平将高糖血症分为3度：FBG在7.0~8.4mmol/L为轻度增高；FBG在8.4~10.1mmol/L为中度增高；FBG大于10.1 mmol/L为重度增高。当FBG超过9mmol/L（肾糖阈）时尿糖即可呈阳性。

2、FBG低于3.9mmol/L时为血糖减低，当FBG低于2.8mmol/L时称为低糖血症。

1、糖尿病

是一种常见、多发的内分泌代谢疾病，严重威胁人类健康。主要是因胰岛素分泌和利用缺陷引起。典型临床表现为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒，血糖升高较快时可使眼房水、晶状体渗透压改变而引起屈光改变致视物模糊。还可导致多种并发症，如感染、视网膜病变、动脉粥样硬化性心血管疾病、糖尿病足等。尿糖测定、血糖测定和口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白测定等有助于诊断。

2、低血糖症

由多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合征。急性低血糖及病程短者可出现激动不安、饥饿、软弱、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降低、震颤，一过性黑蒙，意识障碍等。若血糖继续下降至低于2.48mmol/L，就会影响脑的功能，严重时发生低血糖昏迷，甚至导致死亡。

3、糖原贮积病

是少见的一组常染色体相关的隐性遗传病，患者不能正常代谢糖原，使糖原合成或分解发生障碍，因此糖原大量沉积于组织中而致病。糖原贮积病有很多类型，其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型以肝脏病变为主，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ型以肌肉组织受损为主。最严重的糖原贮积病是糖原贮积病Ⅱ型，通常在1岁内发病，避免运动可使症状消退。肌肉的损害导致肌球蛋白释放入血，肌球蛋白对肾脏有害，限制运动可降低肌球蛋白水平。大量饮水，尤其在运动后，可稀释肌球蛋白。

糖代谢紊乱的治疗首先需要明确起因。对于由生理因素引起的糖代谢紊乱，一般在去除诱因后不适症状即可缓解，无需进行过多的临床干预。而对于由病理性原因所致的糖代谢紊乱，除使用药物进行治疗外，还需进行相应的生活方式干预。

1、糖尿病

目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。

2、高血糖

首先要去除血糖升高的诱因，如感染等诱发血糖升高的原因。糖尿病前期和糖尿病的治疗应该遵循“五驾马车”综合治疗的原则，包括合理的饮食、适当的运动、糖尿病知识的学习、对血糖和病情的监测以及药物的治疗。同时高血糖的患者还经常合并高血压、高血脂、高血黏度等问题，需要进行相应的治疗。

3、低血糖症

（1）急症处理

轻者速给糖类食物或饮料，不能口服或症状严重者立即静脉注射50%葡萄糖，继以5～10%葡萄糖滴注。

（2）病因治疗

功能性及反应性低血糖宜给低糖、高脂、高蛋白饮食，少食多餐，并给少量镇静剂及抑制迷走神经的药物。肿瘤等其他原因引起的低血糖须作相应的病因治疗。

包括饮食、运动、控制体重、药物、健康的生活型态。

1、饮食

要依照营养师的指示热量，各种营养素有一定的份量，也要遵守糖尿。

2、运动

运动可以促进葡萄糖的利用，增加胰岛素的敏感性，所以可以降血糖，运动的时间最好是饭后60～90分钟，一方面可以降低饭后血，一方面可以防低血糖；并且至少隔天要运动才可以降血糖，血糖在250～300mg/dl以上时，运动反而会造成血糖过高，过于激烈的运动会刺激神经荷尔蒙也可能造成短暂的血糖过高，所以要避免血糖过高时运动尤其是太剧烈运动。

3、健康的生活型态

情绪压力如紧张、悲伤和睡眠不足、生病、过于劳累都会使血糖上升，所以要维持健康的生活型态和开朗的心胸。