糖尿

1、多尿

因血糖升高后，超过肾糖阈8.8～10mmol/L时，出现尿糖，渗透性利尿致多尿。

2、多饮

因为多尿脱水所致。

3、多食

因为缺少胰岛素时，葡萄糖合成肝糖原或肌糖原储存减少，葡萄糖被组织器官的各种细胞摄取利用减少，大部分葡萄糖从尿中排除，体内缺乏热能，病人所以感觉饥饿，食量增加。

4、体重下降

机体缺乏胰岛素，脂肪和蛋白质分解加速，糖原合成减少，葡萄糖排除增加，主要依靠脂肪分解提供热能，所以体重逐渐下降。

5、一些糖尿病并发症的症状

如视物模糊，肢端麻木，浮肿，外阴瘙痒等。因人而异。

引起糖尿的原因有很多，分为血糖过高性糖尿、血糖正常性糖尿。血糖过高性糖尿多见于糖尿病、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等疾病，血糖正常性糖尿可由范可尼综合征、肾病型慢性肾炎等所致。

1、血糖过高性葡萄糖尿

如糖尿病（真性糖尿病）、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征（皮质醇增多症）、胰岛a细胞瘤、血色病、肾上腺皮质激素性糖尿病、胰腺癌与胰腺炎、肝功能不全所致的糖尿、应激状态所致的暂时性糖尿、滋养性糖尿、药物与化学毒物中毒等。

2、血糖正常性糖尿

如肾性糖尿、范可尼综合征、肾病型慢性肾炎所致的糖尿、妊娠期葡萄糖尿等。

糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、胰岛α细胞瘤、血色病、肾上腺皮质激素性糖尿病、胰腺癌、胰腺炎、肝功能不全、范可尼综合征、肾病型慢性肾炎等。

1、原有的烦渴、多尿症状加重，明显精神不振、头痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛等；

2、呼吸深大，呼吸频率加快；

3、嘴唇干裂、皮肤干枯、精神萎靡、意识模糊、昏迷等脱水、休克表现；

4、自测血糖极高；

5、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、体检发现糖尿、血糖升高；

2、伴多尿、多饮、多食、消瘦表现；

3、伴视力改变；

4、伴足部疼痛、皮损、小溃疡；

5、伴手足发麻、感觉异常；

6、伴反复发生炎症感染，如尿道炎、外阴炎、包皮炎、伤口易感染不易愈合等；

7、伴肥胖、高血压、皮肤紫纹等；

8、孕妇发现尿糖升高；

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若出现危及生命的急症，应立即去急诊科治疗。

2、若病情平稳，可去内分泌科就医诊治。

3、合并眼部损害者可咨询眼科。

4、合并肢体感觉功能障碍者，可咨询神经内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要尿常规检查，检查前避免剧烈运动和性生活，女性避开经期，防止影响诊断。

3、还可能需要进行相关抽血检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您何时发现的糖尿症状？随时间推移，症状有改变吗？

2、您的血糖水平如何？血糖测量值为多少？

3、除糖尿症状，您是否还存在多饮、多食、多尿等表现？

4、您以前出现过糖尿症状吗？什么原因导致的？

5、您是否使用过药物治疗糖尿？什么药？

6、您的亲属中有人患有糖尿病吗？

7、您目前是否患有糖尿病或甲亢等内分泌疾病？

8、您平时喜欢吃甜食吗？饮食规律吗？

9、您平时喜欢喝酒、咖啡或含糖量较高的饮料吗？

10、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

11、您平时月经规律吗？有无月经不调或闭经表现？

12、您有心脏病、高血压等疾病吗？是否有吃药控制？

1、我出现糖尿的原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

6、这些治疗方法有风险吗？会出现后遗症吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后如何护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行体格检查作出初步诊断，然后进行糖定性和定量检查、血糖测定、口服葡萄糖耐量试验、皮质素葡萄糖耐量试验、B超、X线、CT、 磁共振等检查进一步明确病因。

1、详细查体是糖尿病因诊断中除病史以外又一重要线索。体态肥胖、脂肪分布均匀或以上半身肥胖为主，多见于糖尿病2型。

2、许多继发性高血糖和糖尿都有特殊体态，如肢端肥大症或巨人症、皮质醇增多症（库欣综合征）、甲状腺功能亢进症、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、严重肝脏病等。

1、糖定性和定量检查

（1）尿糖定性试验

一般用铜还原法和葡萄糖氧化酶试纸法，前者特异性较差，尿中有戊糖、乳糖、半乳糖、果糖等均可呈阳性，尿中含有某些物质如维生素C、水杨酸盐等也可呈阳性；后者特异性较高。

（2）尿糖定量

以了解患者24h尿液中排出糖的总量，借以判断患者代谢情况的改善或恶化。一般情况尿糖排出量与血糖水平平行，但当患者肾小球病变致肾小球滤过率降低，而肾小管功能正常时，可出现血糖很高但尿糖量不增加现象。尿糖定量可用邻甲苯胺法或铜还原法，血糖测定的方法也适用尿糖定量。

2、血糖测定（血浆真糖法）

正常人空腹血糖浓度为3.9～6.1mmol/L（70～110mg/dl）。糖尿病时空腹血糖≥7.8 mmol/L（140 mg/dl），餐后2h血糖≥11.1mmol/L（200 mg/dl）。

3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

适用于糖尿阳性，空腹血糖>5.9～<7.8 mmol/L（>106～<140mg/dl），临床疑有糖尿病者。若空腹血糖≥7.8 mmol/L，糖尿病诊断已能确定，此时再服用大量葡萄糖可增加胰岛负担，应免试。临床最常用的是口服75g葡萄糖（或每公斤体重1.75g）法。试前体息30 min，受试者空腹10～12 h抽空腹血后将溶于250～350 ml水中的75g葡萄糖液于5min内饮完，然后于30、60、120、180min分别采血测血糖（必要时可延长至4～5h），同时每次收集尿液测尿糖（定性）。正常人服糖后几乎全部被肠道吸收，高峰在服糖后30～60 min峰值<9.4～10 mmovL （170～180 mg/dl），2h恢复正常或7.2mmol/L（130mg/dl）以下，3h降至空腹水平以下。尿糖阴性。年龄超过 50岁后糖耐量有生理性降低，于1h峰值每增长10岁血糖增加0.56 mmol/L（10 mg/dl）。低糖饮食或饥饿状态可使糖耐量减低，于试验前3d应调整饮食，使每日糖类不少于250g才能获得可靠结果。

4、皮质素葡萄糖耐量试验

对于OGTT尚未能确诊的可疑病例可采用此法：于试验前8h及2h口服醋酸可的松50mg，或者于试验前2h服泼尼松10mg，后按OGTT法进行，判定结果同OGTT。

5、其他检验

（1）血、尿内分泌激素测定

ACTH、TSH、GH、皮质醇、、T₃、T₄、儿茶酚胺、胰高血糖素等对内分泌病性高血糖及糖尿的诊断有助。

（2）肾功能测定、血尿渗透压测定、血尿pH值测定、尿相对密度、血气分析等

对肾性糖尿的诊断有助。

（3）肝功能测定

对肝源性高血糖及糖尿诊断有意义。肝功能不全时果糖、半乳糖利用失常，血液中浓度过高可出现果糖尿或半乳糖尿。

（4）血液电解质分析

对糖尿的病因诊断有益。

B超、X线、CT、磁共振等检查有助于诊断引起高血糖及尿糖的疾病，如胰腺炎、胰腺癌、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症或巨人症、库欣综合征等。

医生会详细询问病史、用药史、家族史、个人史、月经史、分娩史、饮及食生活习惯等，结合症状、检查结果作出诊断。

1、家族史

血糖过高性糖尿多见于糖尿病（1型及2型），与遗传因素有关，多有阳性家族史如糖尿病、肥胖、高血压病等。

2、饮食及生活习惯

（1）典型的糖尿病者有三多症群即烦渴、多饮、多尿、多食，轻症者三多症群不明显或无症状，但平时食量较大或有吃甜食、夜宵等习惯，致体重超重或肥胖，少活动等。

（2）不少患者首先发现并发症如易患疮疖痈肿、尿路感染、外阴瘙痒、胆囊炎、结核病、白内障等而发现糖尿病。

（3）肾性糖尿时因肾小管功能受损使尿浓缩功能低下，排出大量低渗尿液致多尿、多饮等病史。

3、询问既往病史及用药史

（1）有无肝病史、胃肠病史（急慢性胰腺炎史、胃肠手术史、胃大部切除史、胰腺切除史）、肾病史、内分泌疾病史（继发性糖尿病史）。

（2）还应询问用药史，如利尿降压药史（噻嗪类利尿剂、呋塞米、依他尼酸、可乐定等）、苯妥英钠、普萘洛尔、糖皮质激素、环磷酰胺等。

4、个人史、月经史、分娩史等

1、血糖过高性糖尿的鉴别诊断

（1）糖尿病

①典型病人有多尿、多饮、多食、消瘦即“三多一少”症状，配合血糖尿糖升高可明确诊断。

②对无明显自觉症状者，患者常因为糖尿病各种并发症就诊于眼科、心内科、神经内科、肾内科、外科、妇科、呼吸内科等，完善血糖尿糖测定等才能确诊。

③糖尿病患者，尿糖可阳性，主要是血糖测定：空腹大于7.0 mmol/L，餐后2h大于11.1mmol/L，或葡萄糖耐量试验中，有三点大于糖尿病诊断标准即可确诊为糖尿病所致糖尿。

（2）肢端肥大症

肢端肥大症因生长激素分泌过多而引起血糖升高，其血糖升高所致症状与糖尿病一样，但是：肢端肥大症者其糖尿病症状在肢端肥大症之后出现；其血糖和尿糖用胰岛素或口服降血糖药不易控制，如果垂体前叶出现退行性变或垂体手术后糖尿病症状可自行消失。

（3）甲状腺功能亢进症

①甲亢因为进食过多，肠壁血流加速，糖吸收增多，加重胰岛负担，可致餐后高血糖，大于肾糖阈可出现糖尿。

②一般为餐后高血糖，如果同时伴有空腹高血糖，那即是糖尿病与甲亢同患了。甲亢病人有明显的甲亢表现，控制甲亢后血糖尿糖均恢复正常可助鉴别。

（4）嗜铬细胞瘤

①嗜铬细胞瘤因为其分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使磷酸化酶活动加强，促进肝糖元分解为葡萄糖入血所致。同时肾上腺素可兴奋中枢神经系统，使垂体促肾上腺皮质激素分泌增加，也可致高血糖和高尿糖。

②但嗜铬细胞瘤同时伴有高血压或阵发性高血压，完善发作时血及尿儿茶酚胺或其代谢产物测定，及CT，核素追踪扫描等可助鉴别。

（5）库欣综合征（皮质醇增多症）

肾上腺皮质激素可使糖原异生旺盛，抑制已糖磷酸激酶和对抗胰岛素作用，从而出现糖尿或糖尿病。此综合征时其胰岛素曲线并不会出现胰岛功能减退改变，且此综合征有典型的体征和高血压，高皮质激素等可助鉴别。

（6）胰岛α细胞瘤

胰岛α细胞产生胰高血糖素，胰高血糖素可迅速动员肝糖原而升高血糖，作用较肾上腺素更强。临床上依靠血及肿瘤组织中之胰高糖素测定进行鉴别。

（7）血色病

血色病是一种少见的先天性代谢异常疾病，因胃肠道经常吸收过多铁质，血清蛋白结合铁超过饱和状态，而以含铁血黄素形式在身体各脏器沉积，尤以胰腺、肝脏、皮肤最明显。沉积在胰腺β细胞上引起糖尿，但患者还会出现肝大，暴露部位或全身皮肤色素沉着、脱发、睾丸萎缩、性功能减退，甚至心功能不全等可助鉴别。

（8）肾上腺皮质激素性糖尿病

①发病期间无真性糖尿病常见的多食、多饮、多尿、消瘦等症状，尿量在正常范围。

②糖尿出现于饭后，空腹尿糖阴性。

③葡萄糖耐量试验正常，也可出现耐量降低及高峰延迟。

④尿酮体阴性。

⑤糖尿为可逆性，停用激素后渐消失。

（9）胰腺癌与胰腺炎

①胰腺癌患者除有糖尿病症状外，体查可发现上腹部肿块，胰腺CT或MRI等可协助诊断。

②急性及慢性胰腺炎病程中可出现糖尿病与糖耐量下降性糖尿病，一般为短暂的，但也有少数可演变为永久。

（10）肝功能不全所致的糖尿

严重肝脏疾病时，因为肝糖原合成障碍，致血糖高，可出现类似糖尿病的耐量曲线与糖尿，但空腹血糖常降低，并可出现低血糖，可助鉴别。

（11）应激状态所致的暂时性糖尿

急性感染、中毒、创伤、神经紧张、剧烈疼痛、剧烈运动、失水、失血、缺氧，急性心肌梗死等状态均为不同的应激原，在应激原的作用下，机体通过大脑一垂体一肾上腺系统，促使肾上腺皮质激素及髓质激素大量分泌，使血糖升高，并出现暂时性糖尿。此种病人应激过后，血糖可自行恢复正常。

（12）滋养性糖尿

当进食大量碳水化合物，特别是葡萄糖、浓糖水等时，因吸收过速，血糖一过性超过肾糖阂而出现尿糖。还有胃切除术后、甲亢或肝功能不全时所产生的糖尿均属于滋养性糖尿。

（13）药物与化学毒物中毒

咖啡因、茶碱、吗啡类、一氧化碳、各种重金属中毒、氯仿、乙醚麻醉、氰化物中毒等均可致暂时性糖尿。有相关药物使用史，停药后渐消失可助鉴别。

2、血糖正常性糖尿的鉴别诊断

在确认血糖正常性葡萄糖尿之前，应作多次血糖和尿糖检查，在同一时间内采集血和尿标本，及进行糖耐量试验，以防遗漏间歇性高血糖。

（1）肾性糖尿

是因近端肾小管重吸收糖功能降低所致，肾小球滤过率正常。诊断主要依据是：

①空腹及餐后血糖均正常。

②多次尿糖测定均阳性，且为葡萄糖尿。

③葡萄糖耐量试验正常。

④给高碳水化合物或低碳水化合物饮食，对尿糖无明显影响。

⑤注射胰岛素尿糖无变化。

⑥无明显多食、多尿、多饮症状。

⑦一般肾功能试验正常，少数可有轻度多饮、多食、多尿、体重减轻，多数有家族史，一般不转化为糖尿病。

（2）范可尼综合征

也称肾性葡萄糖氨基酸磷酸盐尿，因近端肾小管先天性缺陷，患者多尿，尿中排除大量葡萄糖、氨基酸和磷酸盐。服用变质的四环素可致本征。首发症状常为骨痛，因骨软化所致，可发生自发性骨折，走路困难，全身衰竭，而血氨基酸和血糖正常。

（3）肾病型慢性肾炎所致的糖尿

因肾小管对葡萄糖重吸收障碍所致，血糖正常，有肾病依据可助鉴别。

（4）妊娠期葡萄糖尿

因妊娠时肾糖阈降低所致，尿糖分娩后消失。注意与妊娠期糖尿病鉴别，但后者血糖会超过糖尿病诊断标准可助鉴别。

3、非葡萄糖尿的鉴别诊断

（1）有使用水杨酸、安替比林、大量维生素C、大量链霉素等病史。

（2）实验室测定并非是葡萄糖尿，而是果糖尿、或乳糖尿、或戊糖尿，作其测定可助鉴别。

1、糖尿病

（1）一般治疗：糖尿病病人应学习糖尿病相关知识，学会糖尿病膳食配制及自我保健，学会自我监测血糖等。

（2）饮食治疗：饮食建议多样化、少食多餐、定时定量，合理控制总热量的摄入。避免不规律饮食、暴饮暴食。提倡多吃粗粮，但应粗细搭配，少吃速溶麦片、五谷杂粮粉、豆浆粉、红豆薏米粉等经过加工的粗粮；避免进食稀饭等流质或半流质食物；建议控制盐的摄入；戒烟限酒等。

（3）加强运动：糖尿病患者应根据年龄、性别、体力、病情、有无并发症以及既往运动情况等，在医师指导下开展有规律的合适运动，循序渐进，并长期坚持。可选择慢跑、太极、瑜伽、骑车、游泳等中低强度有氧运动。建议每周至少运动5天，每次运动30分钟。此外，运动量大或激烈运动时应建议病人调整食物及药物，以免发生低血糖。

（4）使用降糖药物：包括服用降糖药物及使用胰岛素等。常用的降糖药物包括二甲双胍、苯乙双胍、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、罗格列酮、吡格列酮等。

2、嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤一旦确诊并定位，应及时切除肿瘤，否则有肿瘤突然分泌大量儿茶酚胺、引起高血压危象的潜在危险。近年来，随着生化试验及显像技术的发展，嗜铬细胞瘤的定性和定位诊断技术大为提高，因此术手术成功率得以提高。术前应采用α受体阻滞药使血压下降，减轻心脏负荷，并使原来缩减的血管容量扩大，以保证手术的成功。

3、库欣综合征

根据病因不同，选取合不同的治疗方式。

（1）长期使用糖皮质激素药物致病者，可在医生的指导下，逐步减少用量。

（2）肿瘤致病者，手术切除是最好的根治方法。但若不能行手术切除或手术切除无效者，可进行药物治疗、放射治疗等。

（3）彻底切除肾上腺是最后的治疗手段，虽可根除过量激素，但患者需要终生接受激素替代治疗。

二甲双胍、苯乙双胍、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、罗格列酮、吡格列酮

1、保持情绪稳定，避免紧张、焦虑等不良情绪。

2、避免剧烈运动，注意休息，劳逸结合。

3、定期检测血糖。

4、少吃多餐，定时定量，多食用粗纤维食物。