顽固性头痛

顽固性头痛多呈跳动性，多反复发作，久治不愈，一般每周至少发作2~3次，劳累、紧张等因素可促使其发作。头痛发作时常伴恶心、呕吐、睡眠不足、精神恍惚等表现。

顽固性头痛的病因复杂多样，较为常见的原因包括精神紧张、劳累、受寒以及头部器质性病变等。除此之外，心理疾病或药物因素也可导致顽固性头痛。

1、功能性病变

精神紧张、生气、劳累、受寒、神经官能症等。

2、器质性病变

脑膜癌、头部血肿、颅内压增高等。

3、其他

心理疾病或过量服用镇痛药物等也可导致顽固性头痛的发生。

脑膜癌、头部血肿、颅内压增高、神经官能症等。

1、患者出现剧烈头痛、呕吐、癫痫、昏迷等急症表现。

2、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、头痛每月发作超过15天，病程持续3个月以上。

2、头痛发作逐渐加重，发作愈发频繁。

3、头痛可因天气、情绪等触发和加重。

4、头痛严重影响患者日常生活和工作，产生失眠、焦虑、抑郁等精神心理问题。

5、头面部电击样短促剧痛反复发作，有特定部位触发点，须考虑三叉神经痛的可能。

6、患者反复枕部头痛、颈项部疼痛，伴头晕，上肢麻木、无力，颈部活动受限等，提示颈椎病的可能。

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上表现均须及时就医。

1、如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊。

2、如症状较轻，则可前往神经内科或神经外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您这种头痛出现多久了？

2、您感觉头痛严重吗？您会如何形容这种头痛？

3、您头痛发作时，是跳痛、胀痛、刺痛，还是其他性质的痛？

4、您头痛发作前有什么诱因吗？

5、您头痛会在某个特定时间段发作吗?有什么规律吗？

6、除了头痛，您还有其他不适吗？

7、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

8、您以前有没有出现过类似的症状？

9、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

10、您最近压力大吗？会经常感到精神疲惫、紧张吗？

1、我为什么总是会头痛？

2、我的情况严重么？能治好么？

3、我需要如何治疗？需要住院么？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先应做详细的全身体格检查与神经系统检查，初步了解患者的情况；然后再结合病史与阳性体征，根据临诊需要，进行头部MRI、脑电图、脑脊液细胞学检查等。怀疑恶变者，还可做肿瘤标志物及组织病理学检查。

1、首先评估患者的各项生命体征（如心率、血压、呼吸等）是否平稳。

2、进行全身的体格检查及神经系统检查，初步判断患者是否存在感觉异常、肌肉抽搐、神经损伤等。

1、肿瘤标志物

是反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质，常用于肿瘤的普查、筛查、诊断、治疗检测等。

2、脑脊液细胞学检查

若脑膜有刺激性或炎性病变，脑脊液白细胞计数即增多。故中枢神经系统感染性病变时，有多核或单核细胞不同程度的增高，各种脑部肿瘤，特别是邻近脑膜、脑室或恶性者，也有白细胞增多。

磁共振成像（MRI）：是检查脑部疾病的重要方法，可发现脑内病变。

脑电图：是检查大脑功能变化的一种有效方法，不仅能说明脑部本身疾病，如癫痫、肿瘤、外伤及变性病等所造成的局限或弥散的病理表现，对脑外疾病如代谢和内分泌紊乱及中毒等所引起的中枢神经系统变化也有诊断价值。

1、病因鉴别

（1）脑膜癌

脑膜癌好发于中老年人，性别差异不明显，临床进展快。首发症状多为头痛、呕吐、眼底水肿、颈项强直、精神症状、癫痫发作等。若脑神经受损，可见视力丧失、眼肌麻痹、听力和前庭功能障碍等。脊神经症状常见有腰骶部疼痛，向双下肢放射，四肢无力伴感觉异常、瘫痪、腱反射减弱或消失、尿便失禁等。

（2）神经官能症

神经官能症的神经衰弱的特征是：精神易兴奋和脑力易疲乏，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、头痛及多种躯体不适等症状，这些症状不能归因于躯体疾病、脑器质性病变或某种特定的精神障碍。病程迁延，症状时轻时重，病情波动常与心理社会因素有关。多数病例发病于16～40岁之间，发病率无明显性别差异，从事脑力劳动者占多数。

①脑功能失调症状：脑力活动的易兴奋和易疲乏是神经衰弱的核心症状。

②情绪症状：主要表现为容易烦恼和易激惹。

③心理生理症状：指心理因素引起的某些生理症状，主要包括紧张性疼痛、睡眠障碍及其他心理障碍。

2、相似症状鉴别

（1）神经性头痛

神经性头痛多是由于长期思虑过度，过度疲劳，生活紧张，精神创伤所致，情绪激动为其发病诱因。疼痛性质多为刺痛或紧束样痛，常呈阵发性，时轻时重，并伴有畏光、闭目、眼眶胀痛、烦躁易怒，严重者可见恶心呕吐、食欲减退、焦虑失眠。病程可终年累月，经常发作，久治不愈。疼痛部位多在额部、枕部或两侧颞部。

（2）血管性头痛

指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调，或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征，是门诊头痛患者中最多见的一种类型。以一侧或双侧阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点，可伴有视幻觉、畏光、偏盲、恶心呕吐等血管自主神经功能紊乱症状。

顽固性头痛患者一定要去医院做系统的检查，尽快明确病因，有针对性地治疗原发疾病。切勿擅自服用镇痛药物，以免延误病情。

1、针对原发病治疗

（1）脑膜癌

一般采用鞘内注射和放射治疗两种方法。化疗的途径包括腰椎穿刺和脑室导管注射，常用药物有甲氨蝶呤（MTX）、阿糖胞苷（A-rac）及噻替哌，宜小剂量，多次给药。

（2）神经官能症

由于病因及发病机制不明确，神经症性障碍的治疗是对症治疗。药物治疗对于控制神经症性症状有效，但心理治疗在神经症性障碍的治疗中有重要作用，药物治疗与心理治疗的联用是治疗神经症性障碍的最佳办法。

2、对症治疗

（1）出现恶心呕吐等症状时可应用止吐药物，缓解患者的症状。

（2）缓解患者的紧张情绪，使患者放松，减少寒冷等因素的刺激。

甲氨蝶呤、阿糖胞苷、噻替哌等