胃黏膜损伤

1、幽门螺杆菌感染

如急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡等。

2、胆汁反流

如胆汁反流性胃炎等。

3、肿瘤

如胃癌等。

4、化学因素

如吸烟、喝酒、浓茶、咖啡及刺激胃黏膜的药品如阿司匹林、吲哚美辛，误服某些强腐蚀剂如硝酸、盐酸、硫酸、氢氧化钾、氢氧化钠等。

5、物理因素

如食入过冷、过烫、过辣、过于粗糙的食物或暴饮暴食等。

6、其他

长期精神紧张、焦虑或情绪波动。

急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、胆汁反流性胃炎、胃癌等。

1、伴有上腹不适或疼痛、反酸、恶心、呕吐、腹泻或排便不畅等消化系统症状。

2、伴呕血、黑便等出血症状。

3、伴食欲下降、乏力、消瘦、贫血等全身症状。

4、伴长期精神紧张、焦虑等不良情绪。

5、有暴饮暴食或大量喝酒等不良饮食习惯。

6、有长期服药史或服用强腐蚀化学制剂的经历。

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

检查发现胃黏膜存在充血水肿、糜烂、溃疡等异常，或伴有以上情况，应及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要对腹部进行检查，着宽松衣物，便于检查。

3、还可能需要做血清学等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是何时发现的胃黏膜损伤情况？近期损伤有加重吗？

2、除胃黏膜损伤，您是否还存在呕吐、腹痛、食欲减退等不适？

3、您以前有过胃黏膜损伤吗？什么原因导致的？

4、您使用过药物治疗黏膜损伤吗？什么药？效果如何？

5、您曾经或目前是否患有胃炎、胃溃疡等消化系统疾病？

6、您近期是否误食过盐酸、硝酸等有毒液体或硬币等异物？

7、您是否存在长期服用具有胃损害副作用的药物？什么药？多长时间了？

8、您近期饮食状况如何？是否有暴饮暴食、食用过冷或过热食物等不良饮食习惯？

9、您有长期处于精神紧张、焦虑等不良情绪的经历吗？

10、您最近有过腹部外伤情况吗？如何导致的？怎么处理的？

11、您是否有大量饮酒、喝茶或咖啡等习惯？

12、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸烟多少？

13、您有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？是否有服药进行控制？

1、我发生胃黏膜损伤的原因有哪些？

2、我的病情是否严重？需要住院吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在应该如何进行治疗？能治好吗？

5、这种治疗方法有风险吗？

6、我还有其他疾病，这会对治疗产生影响吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、回家后我要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

检查有无上腹部及脐周压痛。

1、血清学检查

血清胃泌素升高、血清抗胃壁细胞抗体阳性有助于慢性萎缩性胃炎诊断。

2、胃液分析

有助于慢性萎缩性胃炎的诊断。

3、胃吸出物测定

如空腹基础胃酸分泌量＜3.5mmol/h，胆酸＞30μg/ml，可确诊胆汁反流性胃炎。

4、同位素测定

胃内同位素含量的检测有助于肠胃反流程度的检测。

X线钡剂检查为胃溃疡等疾病诊断提供可靠依据。

胃黏膜组织活检是诊断慢性胃炎、胃溃疡和胃癌的主要方法，可鉴别诊断慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、异型增生等。

胃镜检查可直观显示胃黏膜改变，观察胆汁反流表现，对疾病诊断及严重程度评估具有重要价值。但一般不推荐作为急性胃炎常规检查。

根据病史、胃黏膜损伤典型的表现，结合腹部X线检查、胃镜检查、胃液分析、血清学检查、胃黏膜组织活检、胃吸出物测定、同位素测定等相关检查可明确诊断。医生在诊断过程中需排查是否存在胃溃疡、胃癌、急性胃炎、慢性胃炎、胆汁反流性胃炎等疾病。

1、急性胃炎

一般起病较急，轻者可有食欲减退、饱胀、恶心、呕吐、上腹痛等，重者有剧烈腹部绞痛。常见于不洁食物引起的急性单纯性胃炎，可伴急性肠炎，过程短暂。因常伴有肠炎可出现腹泻，大便呈水样，严重者可有发热、呕血和（或）便血、脱水、休克和酸中毒等表现。体检上腹部或脐周可有压痛，肠鸣音亢进。急性应激和服用非甾体抗炎药易引起呕血、黑粪，急性腐蚀性胃炎或急性化脓性胃炎可有剧烈上腹痛、脱水、酸中毒和休克。急诊内镜检查见胃黏膜广泛充血、水肿、糜烂和浅溃疡即可确诊。

2、慢性胃炎

缺乏特异性症状，可分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。多数患者常无症状或有不同程度的上腹部隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等消化不良表现。慢性萎缩性胃炎可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等表现，个别伴黏膜糜烂患者上腹部疼痛较明显，伴呕血、黑便等消化道出血症状。胃镜检查可见胃黏膜损伤。

3、胆汁反流性胃炎

表现为腹部饱胀不适，中上腹部持续烧灼感，也可表现为胸骨后痛，餐后可加重，服用碱性药物无缓解反而加重。胃部有烧灼感，常伴嗳气、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退及消瘦等。严重的胆汁反流性胃炎患者还可引发胃出血，出现便血（柏油样便）或呕血等。胃镜检查可见胃黏膜弥漫性红色改变，黏膜皱襞水肿，或伴有糜烂、溃疡。

4、胃溃疡

疼痛多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后，常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。疼痛多在餐后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。部分患者可无症状，或以消化道出血、穿孔等并发症作为首发症状。内镜下可见明显溃疡。

5、胃癌

早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，难以引起足够的重视。随着肿瘤的生长，影响胃功能时才出现较为明显的症状，但均缺乏特异性。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。当肿瘤破坏血管后，可有呕血、黑便等消化道出血症状。晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。内镜检查可见胃黏膜有不同程度的损伤。

引起胃黏膜损伤的原因较多（如胃炎、胃溃疡），首先应积极寻找病因，然后根据相关原发性疾病进行治疗，主要治疗手段包括药物治疗、手术治疗等。

1、急性胃炎

治疗主要包括去除病因和治疗原发病、抑酸、保护胃黏膜和对症处理。一般不必抗菌治疗，严重细菌感染者可用抗生素。

2、慢性胃炎

（1）祛除各种可能致病的因素，注意饮食卫生，防止暴饮暴食。积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾患。加强锻炼，提高身体素质。

（2）疼痛发作时可用阿托品、颠茄合剂等；胃酸增高可用雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等；胃酸缺乏或无酸者可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药；胃黏膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗生素治疗；胆汁反流明显者可用甲氧氯普胺和多潘立酮以增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流；铝碳酸镁片、考来烯胺、硫糖铝可与胆汁酸结合，减轻症状。

3、胃溃疡

（1）首先应用减少损害因素的药物，如制酸剂、抗胆碱能药物、H₂受体拮抗药、丙谷胺、前列腺素E₂的合成剂及奥美拉唑等，同时给予胃黏膜保护的药物如硫糖铝、铋剂等。

（2）有上消化道出血时需及时医院就诊，止血措施主要有H₂-受体拮抗剂或质子泵抑制剂（PPI），提高并维持胃内pH值；内镜下止血；手术治疗；介入治疗。