胃脘痛

1、胃脘部疼痛或触痛最明显的部位，多为病变的具体病位所在处。

2、结合病史等进行辨病思考，如

（1）急起胃脘部疼痛，多因餐后或食油膩而发，疼痛剧烈，甚或绞痛，或钻顶样疼痛，向肩背放射，伴见呕吐者，胆瘅、胆胀、胆石、蝈厥等病的可能性较大，可伴呕吐、黄疸，或吐蛔，或有发热。B超、X线胆囊造影、静脉胆道造影等有助确诊

（2）有不洁饮食史，或误食有毒磨菇及河豚、酸腐霉变食物，或服用某些药物后，突然出现胃脘剧痛，伴恶心呕吐，或有腹泻、发热者，多为食物中毒，或食鱼蟹类中毒、胃瘅等应详细追问病史，化验呕吐物，以查找中毒物的性质，尽早确诊。

（3）暴饮暴食或酗酒后而作痛者，应考虑伤食、积滞、食瘕等病；检查血、尿淀粉酶增高者，多为胰瘅、胰胀。X线检查、胰腺B超、CT有助于确诊。

（4）经常性呈节律性空腹痛，或疼痛夜间为著，进食可缓，伴噯气、吞酸等症者，多为胃疡。胃镜、X线钡餐有助于确诊。

（5）病情与情志因素关系密切者，胃郁（胃神经症）、胆胀等病的可能性较大。

（6）有胸痹（心痛）、风眩病史，劳累饱餐后诱发，持续性上腹部、膻中处疼痛，伴汗出肢冷、唇紫，应考虑为厥心痛。

（7）脘膈痞胀疼痛，多在食后发生，常伴吸气、呃逆，甚或呕吐，平卧、弯腰、咳嗽、用力屏气增加腹压可诱发和加重者，可能为膈疝。X线钡餐检查发现特征性改变有助于确诊。

3、根据疼痛性质进行诊断思考，如

（1）突发剧痛者多见于胃冲痛（胃穿孔）、胆石、蛔厥等病。

（2）长期食少，反复发作胃脘胀痛或隐痛，进食后加重者，常见于胃胀、胃痿、胃络痛。胃镜、X线钡餐、胃粘膜活检有助于确诊。

（3）胃脘疼痛呈持续性，逐渐加重，食欲不振，餐后疼痛加重，体重逐渐下降者，应考虑胃癌、胰癌等病的可能。进一步作纤维胃镜、胰腺B超或CT、早期活检等，以助确诊。

（4）胆病之痛常放射至右肩。胰瘅之痛常涉及后背部。

（5）厥心痛病位以左胸为主，可向臂、颈或下颌放射，心电图检查有特征性动态改变。

（6）胃冲痛（胃穿孔）之痛常由胃脘而扩散至全腹，或向背部放射

（7）胃瘅、胆瘅、胰瘅等常伴发热、呕吐。