小儿高热

临床上小儿高热可由多种原因引起，主要以病毒感染引起的小儿高热较为多见，如上呼吸道感染、手足口病、麻疹等，另外小儿高热还由于细菌感染、体温调节功能失常、风湿性疾病等其他因素所致。

1、感染性因素

急性传染病早期、各系统急性感染性疾病。

（1）病毒感染：如上呼吸道感染、手足口病、麻疹、传染性单核细胞增多症、病毒性腮腺炎等。

（2）细菌感染：急性粟粒性肺结核、淋巴结结核、肺炎链球菌肺炎、败血症、细菌性痢疾、肠炎、化脓性脑膜炎、化脓性腮腺炎等。

2、非感染性因素

（1）组织破坏、坏死：大面积烧伤后、白血病、淋巴瘤等。

（2）风湿性疾病：风湿热、幼年性类风湿性关节炎、川崎病等。

（3）产热过多：严重惊厥或癫痫大发作后。

（4）散热障碍：鱼鳞病、家族性外胚叶发育不良或新生儿包裹过多捂热致假性发热。

（5）体温调节功能失常：如中暑。

（6）变态反应：过敏，异体血清，疫苗接种反应，输液、输血反应等。

白血病、淋巴瘤、风湿热、幼年性类风湿性关节炎、川崎病、癫痫、鱼鳞病、手足口病、麻疹、传染性单核细胞增多症、急性粟粒性肺结核、淋巴结结核、肺炎链球菌肺炎、败血症、细菌性痢疾、肠炎、化脓性脑膜炎、败血症、家族性外胚叶发育不良、病毒性腮腺炎、化脓性腮腺炎等。

1、伴局部剧烈疼痛，如剧烈头痛、腹痛等；

2、伴恶心、呕吐、食欲减退甚至拒食等；

3、伴咳嗽、气促等肺部症状；

4、伴皮肤黏膜出血倾向；

5、伴面色苍白、皮肤湿冷、少尿或无尿等休克征象；

6、伴精神烦躁或萎靡、嗜睡、惊厥、意识模糊甚至昏迷；

7、出现其他危急的情况。

小儿出现持续高热、寒战，或伴有以上情况，均须紧急处理，必要时拨打急救电话。

患儿需要及时去急诊科就诊。

1、家属应携带好身份证、医保卡等相关证件。

2、发热的患儿，容易产生烦躁不安、恐惧等负面情绪，家属要安抚好患儿的情绪，使其积极配合医生的各项检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、患者家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、宝宝什么时候出现发热症状的？症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、宝宝发热的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、家属有给宝宝监测体温吗，体温最高是多少，最低是多少？

5、宝宝有没有疲倦乏力、精神萎靡、寒战、出汗、咳嗽、流涕等症状？

6、宝宝近期有没有受凉？接触过其他患者吗？有没有进食不洁的饮食？

7、宝宝以前有没有生过什么病呢？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、发病以来，宝宝的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

家属为了了解患儿的病情，可能会问一些问题，如：

1、宝宝发热最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、宝宝需要做哪些检查？

4、宝宝需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗宝宝的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对宝宝的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要家属怎么配合？

8、宝宝身体还有其他的不适，会影响这次的治疗吗？

9、平时生活中需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

医生首先会对患儿进行体格检查，初步了解病情，随后根据患儿的具体情况选择进行血常规、病毒分离与鉴定、脑脊液检查、尿液检查、血氧饱和度检查、X线检查、CT检查、MRI检查等，以便于明确具体病因。

1、血常规

通过血常规检查查看患儿是否有炎症感染。

2、病毒分离与鉴定

是诊断病毒感染和鉴定病毒的重要手段，对麻疹、流行性感冒有诊断价值。

3、脑脊液检查

脑膜炎患者脑脊液外观、压力、白细胞计数、红细胞计数及蛋白、糖含量等生化指标均可发生改变，是明确脑膜炎诊断的重要方法。

4、尿液检查

可通过尿液分析或尿培养帮助明确小儿高热的病因。

5、血氧饱和度检查

对于咳嗽、呼吸急促或呼吸困难的患儿需要测血氧饱和度。

1、急性上呼吸道感染

俗称“感冒”，表现为鼻塞、流涕、喷嚏、咽部不适、发热、头痛、全身不适、乏力等，部分患儿有食欲减退、呕吐、腹泻。

2、手足口病

有流行病学史。初起发热，继而口腔、手、足和臀等部位出现斑丘疹及疱疹样损害。

3、麻疹

本病以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮肤斑丘疹为主要表现。有流行病学史。

4、肺炎

多数起病较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部可闻及固定的中细湿啰音和（或）胸部影像学有肺炎的改变。

5、肠炎

起病多数较急，主要临床表现为发热、腹泻、呕吐、腹痛，严重可出现精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。

6、化脓性脑膜炎

大多为暴发性或急性起病。急性期常表现全身症状，有畏寒、发热、全身不适及上呼吸道感染症状。头痛为突出的症状，并伴呕吐、颈项强直、项背痛及畏光等。精神症状常见，表现为激动、精神混乱、谵妄，以后发展为意识模糊、昏睡以至昏迷。

7、川崎病

持续发热5天以上，抗生素治疗无效，唇充血皲裂，口腔黏膜充血，舌乳头突起，呈草莓舌，眼结膜充血，颈淋巴结肿大，多形性皮疹，手足硬肿，指（趾）端、肛周脱皮。有些患儿心脏彩超提示冠状动脉扩张或动脉瘤。

8、白血病

多数起病急，表现为发热、贫血、出血、骨关节疼痛，伴有肝脾淋巴结肿大，周围血片可见幼稚细胞，骨髓检查可确诊。

9、幼年性类风湿性关节炎

驰张型高热是典型的特征，病儿发烧时呈重病容，热退后玩耍如常。发热持续数周至数月。约95%的病儿出现皮疹，呈淡红色斑点或环形红斑。见于身体任何部位，可有瘙痒。皮疹于高热时出现，热退步后面消失，不留痕迹。关节表现为红、肿、热、痛。偶有中枢神经系统症状，表现为惊厥，行为异常和脑电图异常。长期疾病反复发作可致发育延迟。

小儿高热的治疗主要是针对其原发病，然后在治疗原发病的基础上进行相应的对症治疗。在发热初期若体温部超过38℃，一般不需要进行退热治疗，虽然发热令小儿感到不适，但可以帮助患儿抵抗感染。若发热超过39℃，则需要进行相应的对症治疗。

1、急性上呼吸道感染

（1）对症治疗

①休息：病情较重患儿应卧床休息，多饮水，室内保持空气流通。

②解热镇痛：如有发热、头痛、肌肉酸痛等症状者，可选用解热镇痛药，如复方阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、去痛片、布洛芬等。咽痛可用溶菌酶片口服。

③减充血剂：鼻塞，鼻黏膜充血水肿时，可使用盐酸伪麻黄碱，也可用1%麻黄碱滴鼻。

④抗组胺药：感冒时常有鼻黏膜敏感性增高，频繁打喷嚏、流鼻涕，可选用马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗组胺药。

⑤镇咳剂：对于咳嗽症状较明显者，可给予右美沙芬、喷托维林等镇咳药。

（2）病因治疗

①抗菌药物治疗：单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。

②抗病毒药物治疗：目前尚无特效抗病毒药物，而且滥用抗病毒药物可造成流感病毒耐药现象。因此如无发热，免疫功能正常，发病超过两天的患者一般无需应用。免疫缺陷患者可早期常规使用。广谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。

（3）中医中药治疗

具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程。小柴胡冲剂、板蓝根冲剂应用较为广泛。

2、风湿热

本病缺乏特效的治疗方法。总的治疗原则包括早期诊断、合理治疗，防止病情进展造成心脏不可逆的病变。

（1）一般治疗

主要是针对不同的症状采取相应的对症处理。急性期患儿均应卧床休息；多饮水，多食富含维生素、蛋白质的食物。

（2）抗生素的应用

应用抗生素的目的是为消除残存的链球菌感染灶。推荐应用青霉素一次肌内注射，或者口服青霉素。对少数耐青霉素菌株感染或青霉素过敏者，可选用红霉素。对红霉素的耐药，可选用其他药物替代，包括氨苄青霉素/克拉维酸盐、新大环内酯类及头孢霉素类等。

（3）抗风湿治疗

风湿性关节炎的首选药物为非类固醇抗炎药。其中阿司匹林仍然是首选药物。

3、肺炎

患儿除了卧床休息、大量饮水、吸氧、积极排痰外，肺炎治疗的最主要环节是抗感染。细菌性肺炎的治疗包括针对病原体治疗和经验性治疗。前者根据痰培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物；后者主要根据本地区肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物。此外，还根据患者的年龄、基础疾病、疾病严重程度、是否有误吸等因素，选择抗菌药物和给药途径。

1、衣着要凉爽。

2、居室空气要流通，必要时用电扇来回吹风，千万不可关窗闭户不让孩子见风。

3、鼓励饮水，保持口舌滋润，小便通畅。

4、注意营养，不要随意忌口，无明显咳嗽的可多吃点水果，尤其是西瓜，既能补充水分、糖分和维生素，又有清热的功效，此外还应注意大便通畅。