小儿流鼻血

小儿流鼻血（nosebleeds in children）是一种生活中常见的症状，各种原因导致鼻腔黏膜血管破裂，血液从前鼻孔及后鼻孔中流出。绝大部分小儿流鼻血是由空气干燥、鼻腔黏膜干燥、挖鼻孔或用力擤鼻涕等引起的，并没有严重疾病，可通过简单措施自我缓解。但有一些患者经常流鼻血或大量流鼻血，应尽早就医排查原因，警惕鼻腔局部或全身性的疾病。

部分传染性疾病可能出现流鼻血的症状，比如流行性感冒。

好发于婴幼儿。

1、侧别

多数鼻出血为单侧，亦可为双侧。

2、频率

可间歇反复出血，亦可呈持续性出血。

3、出血量

多少不一，轻者涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，导致失血性休克。

4、出血部位

多数发生于鼻中隔前下部的易出血区，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。

5、人群特点

少年儿童鼻出血几乎全部发生于易出血区，出血部位多见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉出血为鼻后部出血的较常见部位。此部位出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口吐出。

1、患有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等局部病变

患儿反复流鼻血，伴长期流鼻涕、鼻塞、头痛及嗅觉改变等。

2、近期有特殊药物、毒物接触史

患儿出现流鼻血、恶心、呕吐、皮疹、头晕、意识模糊等，应警惕中毒或过敏等。

3、患有急性感染性疾病

常伴有发热、寒战、肌肉酸痛、乏力等。

4、患有血液系统疾病

反复发作流鼻血、皮肤出血点、牙龈出血、便血等，患儿可能还有贫血表现，如面色苍白、虚弱乏力。

小儿流鼻血常因空气干燥、鼻黏膜干燥或用力挖鼻孔、擤鼻涕等诱发。这种情况一般症状轻微，可自行缓解。但患儿若经常突然流鼻血或大量流鼻血，应警惕鼻子局部病变或者血液病等全身性病变。

1、局部原因

（1）外伤

因外伤、手术等致鼻、鼻中隔、鼻窦、颅前窝及颅中窝底损伤引起鼻岀血，如果筛前动脉破裂、颈内动脉破裂或其假性动脉瘤破裂，可导致严重的鼻出血，甚至危及生命。剧烈咳嗽、喷嚏、擤鼻、挖鼻、经鼻腔插管及鼻-鼻窦内气压突然变化（如高空飞行等）也可引起鼻出血。

（2）炎症

①鼻腔鼻窦的非特异性炎症：如急性鼻炎、急性鼻-鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等。

②鼻腔鼻窦的特异性感染：如鼻硬结症、结核、麻风、白喉、梅毒、HIV、鼻真菌病等，均可因黏膜病变致鼻出血。

（3）鼻中隔疾病

包括鼻中隔偏曲、鼻中隔溃疡、鼻中隔穿孔，这些病变常有鼻出血症状。

①鼻中隔偏曲：多发生在嵴或距状突附近或偏曲的凸面，此处黏膜较薄，张力较大。

②鼻中隔溃疡：如黏膜糜烂、结痂、溃烂。

③鼻中隔穿孔：穿孔缘干燥或结痂。

（4）肿瘤

肿瘤导致的小儿鼻出血，早期出血量一般不多，但可反复发生。晚期破坏大血管者，可引起致命性大出血。血管性肿瘤出血一般较剧烈。

①鼻腔、鼻窦的良恶性肿瘤：良性肿瘤如血管瘤、乳头状瘤、纤维血管瘤等，恶性肿瘤如鳞癌、腺癌、肉瘤、淋巴瘤等。

②鼻咽部良恶性肿瘤：如鼻咽部的纤维血管瘤及鼻咽癌等均可导致鼻出血。

（5）其他

如鼻腔异物、鼻腔昆虫等，可引起反复鼻出血。

2、全身原因

（1）血液疾病

鼻腔以渗血为主，双侧多见，常伴有身体其他部位的出血。

①血小板质或量的异常：如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病等。

②凝血机制的异常：如血友病、长期服用水杨酸类药物、大量应用抗凝血药物、溶栓降纤药物、异常蛋白血症等。

（2）急性发热性传染病

如流感、麻疹、疟疾、猩红热、伤寒、出血热及传染性肝炎等，多因高热，鼻黏膜充血、干燥，以致出血，出血部位多在易出血区。

（3）严重营养障碍及维生素缺乏

维生素C、维生素P、维生素K及钙等缺乏时，引起血管脆性改变及影响凝血过程，易发生鼻出血。

（4）化学药品及药物中毒

磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻出血。

（5）遗传性出血性毛细血管扩张症

有家族史，多见双侧鼻腔中隔黏膜下、舌体、口唇、手掌毛细血管扩张，双侧鼻出血较剧烈且反复发生。

（6）肝、肾慢性疾病及风湿热等

肝功能损害、凝血障碍及小血管损伤也可伴发鼻出血。

急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌、中毒、白血病等。

1、如果鼻子流血，立刻用大拇指和食指轻轻捏住鼻子。

2、如果受伤应该坐下来，拿一个洗脸盆，头向前倾，正好在脸盆上方，防止血液倒流。

3、按压鼻孔至少十分钟，在此期间不能抬头。

4、慢慢松开按压的手指。

5、头继续向前倾，用一块儿冷水里泡过的干净纱布或毛巾轻轻擦拭嘴巴和鼻子四周。

6、如果鼻子仍然流血，重复以上步骤。

7、如果仍然无法止血，立即送医。期间，伤者必须始终捏紧鼻子。

1、严重事故后出现流鼻血，如车祸后。

2、出血量大，流鼻血不止，很难通过按压止血。

3、流鼻血影响正常呼吸。

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、小儿反复出现流鼻血。

2、伴鼻腔内新生肿物，伴随逐渐加重的鼻塞、嗅觉异常、脓臭涕。

3、伴反复出现皮肤瘀斑、牙龈出血、创口不易止血。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

鼻黏膜出血，伴随以上情况均须及时就医。

1、流鼻血不止或其它危急情况，均应急诊处理。

2、考虑患儿为鼻腔疾病，可在耳鼻喉科进行相关的检查和治疗。

3、病情平稳的患儿可到儿科就诊。

1、病情平稳者提前预约挂号，并携带身份证/户口本、医保卡、就医卡等。

2、可能需要做鼻部检查，保持面部、鼻部清洁卫生。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家长陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子的鼻出血症状何时开始？出血多吗？

2、您的孩子有鼻塞、鼻痛、流鼻涕等症状吗？鼻涕、痰液带血吗？

3、您的孩子有皮肤瘀斑、出血点、牙龈出血吗？

4、您的孩子以前有过流鼻血情况吗？什么原因造成的？

5、近期有没有外伤、感冒、鼻炎？

6、亲属有鼻炎、鼻部肿瘤、血液病吗？

7、最近有使用特殊药物吗？

1、我的孩子鼻出血最可能的原因是什么？

2、我孩子的状况是否还有其他可能的原因？

3、我的孩子需要做哪些检查？我需要住院吗？

4、我的孩子现在需要什么治疗方法？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我的孩子还有其他疾病，这会不会影响治疗？

7、能根治吗？还会复发吗？

8、回家后应该如何护理？

9、病需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患儿进行鼻部检查，初步判断鼻部情况。之后可能会进行系统查体，了解是否存在全身病变。随后可能会要求患儿做血常规、凝血机制检查等。必要时会要求患儿行CT扫描、鼻及鼻窦内窥镜检查。

医生首先会观察患儿的鼻外形及皮肤状况，触摸患儿的鼻周，确定有无异常肿块和压痛，同时检查鼻腔情况。医生还会评估患儿的嗅觉是否正常。

1、血常规

可根据血红蛋白水平，判断出血量，有无贫血。判断血小板是否异常。

2、凝血四项

可反映机体血凝情况，用于辅助发现出血性血液疾病。

3、病原学检查

可反映机体感染情况，用于排除急性感染疾病。

4、血生化检查

可了解肝功能、肾功能是否存在异常。

5、分泌物检测和培养

检查鼻腔分泌物的性状、气味，并通过显微镜观察是否存在病原菌、血细胞或癌细胞。

1、数字减影血管造影（DSA）和CT血管造影（CTA）

有助于寻找鼻腔后部顽固性出血的责任血管，对外伤性假性动脉瘤所致鼻出血具有诊断意义。

2、MRI

可用于遗传性出血性毛细血管扩张症患儿颅内血管畸形的排查，有助于明确诊断。

对于有肿瘤的患儿可进行组织学病理检查，医生会从病变处取小部分组织制成切片，放在显微镜下观察，可明确肿瘤的良恶性。

1、前鼻镜检查

前镜检查可以发现鼻腔前部的出血，如鼻中隔前下方的易出血区有无扩张的静脉丛、黏膜是否糜烂、鼻中隔有无穿孔等。

2、鼻内镜检查

鼻内镜检查对寻找鼻腔后部的出血部位具有独特的优势。内镜检查前需对鼻腔进行充分麻醉与收缩，检查时可根据鼻出血易发生的部位逐一检查鼻中隔前下部、下鼻道后部、鼻中隔后下部、后鼻孔缘、嗅裂等部位。

医生主要根据患儿的病史、出血时间、次数、出血速度，患儿的生命体征的变化，有无明显的贫血貌，贫血的临床表现，结合辅助检查综合判断病情。对于持续出血且出血量较多的患儿，医生会先止血治疗。对鼻出血暂停或已进行止血的患儿，医生首先会向家长询问患儿的病史，如近期有无感冒史、外伤史、既往有无反复鼻出血史等，小儿单侧鼻出血者，医生会考虑鼻腔异物。

1、咯血

咯血者常有肺部疾病史，咯血呈粉红色泡沫状，血液主要来源于肺气管。有时鼻血流入口腔，从口吐出，注意鉴别。

2、呕血

呕血者常有消化系统疾病史，呕血常呈褐色或黑色，血液主要来自胃食管。有时剧烈鼻出血会有大量血液被咽下再次呕出，需要注意鉴别。

流鼻血的情况较为复杂，大部分患儿并没有严重疾病，偶尔出现的鼻出血无须就医，在家实施简单措施就能止血。而有些反复流鼻血或流血量大的患者，则需要就医明确病因并治疗。

对于病情平稳、出血停止的患儿，医生会观察患者症状，仔细询问病史，结合各项检查明确病因后给予适宜治疗。而一些持续大量出血患儿，医生会详细检查鼻腔及鼻咽，根据出血情况和出血部位，选用局部止血药、烧灼、冷冻、填塞、电凝、手术等方法进行局部止血，如患儿已出现休克，会按休克进行急救。在剧烈出血情况下，患儿及其陪伴者多伴精神紧张，必要时可注射氯丙嗪或鲁米那钠，使其镇静，并可减少出血。在颈部、项部、头部和胸部施行冷敷也可反射性地减少出血。

1、维生素

可以补充营养物质，如维生素C、K、P等。

2、止血剂

当按压止血无法止住时，可考虑使用药物止血，常用的药物为凝血酶、抗血纤溶芳酸、6-氨基己酸、酚磺乙胺、云南白药等。

3、局部注射硬化剂

对于反复出血者，可注射局部硬化剂使该处形成瘢痕组织，闭塞血管而止血。

4、镇静药物

在剧烈出血情况下，患儿多伴精神紧张，必要时可注射镇静药物，使其镇静，并可减少出血。常用药物为氯丙嗪、鲁米那钠等。

凝血酶、抗血纤溶芳酸、6-氨基己酸、酚磺乙胺、云南白药、氯丙嗪、鲁米那钠、维生素C、维生素K、维生素P

1、鼻中隔黏膜下剥离术或划痕术

对鼻中隔前下方反复出血，可考虑本手术。

2、鼻中隔植皮成形术

遗传性出血性毛细血管扩张症者可行此术。

3、鼻中隔偏曲矫正术

鼻中隔偏曲者可行此术式纠正。

1、指压法止血

患儿用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟，可同时冷敷前额和后颈。此法适用于出血量少且出血部位在易出血区的患儿。

2、烧灼法止血

收缩并表面麻醉鼻腔黏膜后，通过物理治疗封闭出血的血管。此法适用于反复少量出血并有明确出血点者，鼻内镜下烧灼效果更佳。

3、填塞法止血

是最有效和常用的鼻腔止血方法。适用于出血较剧烈、渗血面较大或出血部位不明者。此法是利用填塞物直接压迫鼻腔出血部位，使破裂的血管闭塞而达到止血目的。包括经前鼻孔鼻腔填塞法、经后鼻孔鼻腔填塞法。

4、鼻内镜下止血

借助鼻内镜易于明确鼻腔各部位活动出血点，特别是鼻腔后部出血。同时在直视观察下通过鼻腔局域性填塞、激光、微波、高频电凝等手段完成止血治疗，损伤小，患儿痛苦少，止血准确且迅速，效果良好。

5、血管结扎法止血

对于经反复前后鼻孔填塞及内科治疗无法止血者，外伤或手术损伤大血管出血凶猛者可考虑血管结扎。禁忌证为凝血机制障碍所致的鼻出血。

6、血管栓塞法止血

在数字减影下确定出血血管，栓塞靶动脉。此方法适用于顽固性鼻出血，通过有效的反复前后鼻腔填塞，特别是应用鼻内镜并结合激光、电凝和微波及内科治疗无法止血者，外伤或手术损伤大血管出血凶猛者及假性动脉瘤破裂的诊断与治疗。本术式不能用来控制由筛前动脉或筛后动脉引起的鼻出血。造影剂过敏者；严重肝及肾功能不全者；颌内动脉、眼动脉及椎动脉有吻合支者；凝血机制障碍所致的鼻出血禁用此法。

总体来说，流鼻血患儿经过积极的治疗，其预后大多是比较好的。但严重的外伤如颅底骨折伤及颈内动脉，鼻腔、鼻窦、鼻咽部恶性肿瘤晚期及白血病引起的大出血，预后往往较差。

反复少量出血可引发贫血，部分病情严重患儿可致失血性休克导致死亡。

多数少量出血可自止或自行压迫后停止。

小儿流鼻血经过原发病的治疗以及对症治疗出血可以停止，部分病情严重的患儿可能出血不止。

多数患儿流鼻血的症状可以缓解。

部分小儿流鼻血随着病因的去除，流鼻血的情况可以恢复正常，一些患儿的流鼻血情况会反复出现。

部分患儿会反复出现流鼻血的情况。

要找出出血的原因，采取有效的预防措施，伴有鼻部疾患的，可行手术，房间干燥可改善房间的温湿度。

针对患儿的紧张情绪，要稳定患儿情绪，用和蔼可亲的态度去安慰患儿消除紧张、恐惧感。避免患儿忧虑、过分紧张。协助患儿进行洗脸、洗脚，口腔护理，消除孤独感。

1、生活环境

温湿度要适宜，避免干燥引起出血，鼻腔可滴入薄荷石蜡油等，保持鼻黏膜湿润。填纱条及拆纱条时动作都要轻柔，防止因粗鲁动作损伤黏膜造成新的出血。

2、口腔护理

进行漱口，防止出血后口腔中的异味及细菌繁殖等。

1、局部观察

患儿经过治疗后，要继续观察有无局部出血。

2、全身情况观察

要注意观察全身情况变化，如出血较多的会出现血压下降，脉细，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，口渴等，要警惕休克。注意患儿的休息，局部填塞后患儿头痛，影响休息，可遵医嘱给于服镇静、催眠药，保证患儿睡眠。

鼻腔填塞的患儿，吃饭吞咽有一定困难，要鼓励患儿多食入一些高蛋白、高维生素、补血的食物，避免食入上火的食物。保持大便通畅，防止因便秘引起压力增高导致再出血。

1、饮食要全面，可以在主食中加入一些小米等粮食，增加营养。

2、可以适当多吃一些菠菜、紫甘蓝、圆白菜、生菜等含维生素K丰富的食物。

3、注意优质蛋白质的摄入，猪肝、红肉等含铁丰富的食物也要注意补充。

4、多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，避免用力过度引起流鼻血。

1、不吃辛辣刺激性食物。

2、少喝咖啡、茶，可能会影响铁的吸收。

3、注意过冷、过热的食物要等到温度适中再食用。

1、保持房间温湿度要适宜，在空气干燥时，可使用加湿器等增加室内湿度。

2、避免用力擤鼻、用锐物挖鼻，尽量不要抠鼻。

3、保持鼻腔内湿润，可使用盐水滴鼻液或鼻喷剂。

4、避免频繁使用感冒药和抗过敏药，过度使用可能会导致鼻腔干燥，引起出血。

5、使用特殊药物需严格遵医嘱，注意监测毒副作用。

6、家属应叮嘱小儿不要在鼻腔内放入任何物体。如果孩子喜欢抠鼻，注意修剪指甲。

7、积极治疗基础疾病，如鼻中隔弯曲、高血压、肝肾疾病等。

8、每天足量饮水，保持咽喉、气道湿润，外出时戴口罩。

9、小儿应远离二手烟。