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胸壁疼痛
症状名称: 胸壁疼痛症状概述: 胸壁疼痛（chest wall pain）又称肌肉骨骼疼痛，是指因胸...
养生
症状名称: 胸壁疼痛
症状概述:
胸壁疼痛（chest wall pain）又称肌肉骨骼疼痛，是指因胸壁疾病而引起的一类痛症，胸痛常固定于病变所在部位，患部常有明显压痛，胸廓活动可刺激病变而加剧胸痛。
英文名称: chest wall pain
其他名称: 肌肉骨骼疼痛
主要病因: 骨肿瘤、周围神经病损、细菌性感染、病毒感染等
常见症状: 发热、皮疹、水疱、寒战、消瘦、胸痛
检查项目: 体格检查、血常规、X线片、皮肤结核菌素试验等
发病部位: 胸部
就诊科室: 呼吸内科、感染性疾病科、胸外科、血液内科
好发人群:
无特发人群
症状-典型表现:
胸壁疼痛可伴有其他症状。
1、伴沿肋间神经分布的皮肤水疱，多提示为带状疱疹。
2、有外伤史或肿疖史，伴高热、寒战、烦躁等，多提示化脓性骨髓炎。
3、伴低热、盗汗、消瘦等，多提示胸壁结核。
原因-总述:
胸壁疼痛可见于粗隆性肋软骨炎、胸锁关节炎、胸壁骨肿瘤、肋间神经炎等，也可见于胸壁结核、胸壁化脓性骨髓炎、带状疱疹等疾病。
原因-症状起因:
1、非感染性炎症
如粗隆性肋软骨炎、胸锁关节炎等。
2、细菌性感染
如胸壁结核、胸壁化脓性骨髓炎等。
3、骨肿瘤
如胸壁骨肿瘤等。
4、神经病损
如肋间神经炎等。
5、病毒感染
如带状疱疹等。
原因-常见疾病:
粗隆性肋软骨炎、胸锁关节炎、胸壁结核、脊椎病、胸壁化脓性骨髓炎、胸壁骨肿瘤、胸壁嗜酸性肉芽肿、肋间神经炎、带状疱疹等。
就医-门诊指征:
1、有肺结核病史或结核病人密切接触史，患者出现胸壁疼痛，伴低热、盗汗、消瘦等，考虑胸壁结核的可能。
2、胸壁疼痛，伴胸部皮肤出现带条状分布的皮疹、水疱，考虑带状疱疹。
3、胸部外伤后出现胸壁疼痛。
4、反复胸壁疼痛，伴表浅的刀割样疼痛，在咳嗽、喷嚏时加重，考虑肋神经炎可能。
5、有感染史，伴胸壁疼痛，警惕化脓性骨髓炎。
6、胸壁疼痛，伴后背疼痛，要考虑胸椎有无病变。
7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。
出现以上表现均须及时就医咨询。
就医-就诊科室:
1、怀疑胸壁结核者，建议到感染科就诊。
2、由外伤导致，或怀疑肋骨、胸椎病变者，及时到骨外科就诊。
3、怀疑带状疱疹者，尽早到皮肤科就诊。
就医-就医准备:
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、就诊当天最好穿宽松的上衣，方便医生进行检查。
3、不要自行服用止痛药物，防止掩盖病情。
4、如果近期有就诊经历，或者正在服用药物，可以把病历、检查单、化验单和药盒一并带上。
5、可安排家属陪同就医。
6、最好提前准备想要咨询的问题清单。
就医-医生可能问患者哪些问题:
1、您的症状是从什么时候开始的？随着时间的推移，疼痛是持续不变还是加重？
2、您的疼痛会扩散到身体的其他部位吗？
3、您会用什么词来形容您的胸壁疼痛感觉？
4、除胸壁疼痛外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、胸壁皮肤有水疱？
5、以前有过胸壁疼痛吗？什么原因造成的？
6、既往是否有外伤史、结核病史或者感染（如带状疱疹病毒）史？
7、此次胸壁疼痛后，您是否到别的医院进行过治疗，用的哪种治疗方法？
就医-患者可以问医生哪些问题:
1、我的胸壁疼痛最可能的原因是什么？
2、是否还有其他可能的原因？
3、我需要做哪些检查？
4、我需要住院吗？
5、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？
6、这些治疗方法有任何风险吗？
7、回家后我该注意什么，该怎么护理？
8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？
9、我需要复查吗？多久一次？
检查-预计检查:
医生首先会对患者胸部进行视诊和触诊，之后会要求进行血常规、X线等常规检查，为明确诊断，还可能需要进行病理血检查。
检查-体格检查:
1、触诊
检查胸部疼痛的部位是否有压痛。
2、视诊
胸部皮肤是否完整，局部是否有皮疹，两侧胸部是否对称，是否有肿胀或塌陷等。
检查-实验室检查:
血常规显示碱性磷酸酶水平增高、尿本-周蛋白阳性、红细胞沉降率增快，提示胸壁嗜酸性肉芽肿。
检查-影像学检查:
X线检查：胸壁化脓性骨髓炎可有骨质破坏伴骨质增生、局部炎性浸润征象等。
检查-病理检查:
胸壁脓肿穿刺抽液送细菌学检查或窦道刮除病变行病理学检查，如果皮肤结核菌素试验阳性，提示胸壁结核。
诊断-诊断原则:
根据详细病史、胸壁疼痛典型的临床表现，结合血常规、X线片、皮肤结核菌素试验等辅助检查可明确诊断。诊断时应注意排查带状疱疹、胸壁结核、肋间神经炎等疾患。
诊断-鉴别诊断:
1、胸壁嗜酸性肉芽肿
疼痛以夜间为甚，局部压痛可触及软组织肿块，可伴恶病质、低热等全身症状；实验室检查常有异常，如贫血、碱性磷酸酶增高、尿本-周蛋白阳性、嗜酸性粒细胞增多、红细胞沉降率增快等。
2、带状疱疹
胸痛突然发生且剧烈，呈烧灼样、刀割样等，沿一侧肋间神经分布区疼痛剧烈，皮肤异常敏感，并有排列呈带状的皮肤水疱；可伴全身症状或其他器官损害。
3、胸壁化脓性骨髓炎
本病有外伤史或肿疖史，常由外伤感染或败血症引起，胸壁疼痛剧烈，局部红热肿胀明显。肿痛广泛，可形成脓肿和窦道，可伴高热、寒战、烦躁等全身症状。
4、胸椎后纵韧带骨化症
持续性胸部疼痛或模糊的背部疼痛，其病史可持续数月至数年；疼痛的地方只集中一点，病人能明确地指出来；疼痛时间不长，每次通常只维持一、两秒，易复发；病人深呼吸、咳嗽、打喷嚏或转身时，胸口即刺痛，甚至剧痛；痛楚可能比其它疾病引起的胸痛更强烈，但大多数于数天至两、三星期内好转。
5、胸椎病
胸椎疼痛是主要临床表现，常见有胸椎骨质增生、椎管狭窄；胸椎压缩性骨折、错位、侧弯、筋膜嵌顿；以及胸椎椎间盘突出症等。
6、胸壁结核
胸壁疼痛伴低热、盗汗、消瘦等。
7、肋间神经炎
主要表现为所支配的区域疼痛， 疼痛呈肋间神经分布走行，为表浅的刀割样疼痛，类似于胸膜痛，在强烈的呼吸运动时加重（咳嗽、喷嚏），但是一般的呼吸运动对疼痛影响不大，局部有压痛，病变区域有痛觉过敏或麻木。
治疗-预计治疗:
根据其发生病因，对症治疗，可缓解和消除疼痛。胸椎病可进行热敷、红外线照射等疗法；雷箭神经炎可使用止痛药和神经营养剂等药物进行治疗；带状疱疹应进行抗病毒治疗。
治疗-治疗方法:
1、胸椎病
治疗方法包括阻滞疗法，热敷、红外线照射及激光治疗等物理治疗，体疗以及对有肋骨小头半脱位者在阻滞治疗后行手法复位。
2、肋间神经炎
其治疗主要是抗病毒治疗、止痛及神经营养剂。尤其是出现明显的难以忍受的疼痛者需应用较强的止痛剂，甚至进行肋间神经根的封闭治疗方起作用。
3、带状疱疹
治疗原则为抗病毒、镇痛、消炎、缩短病程和防治并发症。
如有错误请联系修改，谢谢。
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