胸椎侧弯

胸椎侧弯（thoracic scoliosis） 指胸椎的一个或数个脊椎节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转的脊柱畸形。胸椎侧弯在现代人群中发病率很高，影响的人群广，数量多，年龄逐渐呈年轻化。轻者可出现疲乏无力、肩背酸痛、精力难以集中，严重者除上述症状外还会出现背痛剧烈、胸椎活动受限。青少年发生严重胸椎侧弯还会影响内脏器官的发育。有功能障碍者采用手术矫正治疗。

无特发人群

轻者可出现疲乏无力、肩背酸痛、精力难以集中，严重者除上述症状外还会出现背痛剧烈、胸椎活动受限、咳嗽或深呼吸时不适，影响胸腹腔脏器功能，如胸闷、胸痛，心悸、心慌，腹胀。

胸椎侧弯的病因主要有先天性和后天性因素。先天发育不全主要有特发性脊柱侧弯症等；后天性因素包括外伤、胸椎结核等疾病以及胸部手术等。

1、先天发育不全

如特发性脊柱侧弯症、先天性半椎体、先天性楔形椎、胸椎分节不良等。

2、后天性因素

如长期单边肩挑重物、长期姿势不正、单侧运动造成两侧胸椎肌肉松紧度不均、骨盘倾斜造成胸椎产生代偿性侧弯。

3、外伤

如外力重击、车祸、碰撞等，亦会引起胸椎侧弯。

4、疾病、手术

如胸椎结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术。

特发性脊柱侧弯症、先天性半椎体、先天性楔形椎、胸椎分节不良、胸椎结核等。

1、外伤重击、车祸、碰撞后，出现明显的胸椎畸形、背部剧痛、活动受限；

2、出现其他危急症状。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、自觉胸椎侧弯或体检发现胸椎异常；

2、伴肩、背部疼痛，咳嗽或深呼吸时不适加重；

3、伴胸椎关节肿胀、活动受限；

4、伴胸闷、胸痛、心慌等症状；

5、伴发热、消瘦、乏力、食欲减退、盗汗等全身症状；

6、对长期姿势不正确、单侧运动、先天发育异常导致胸椎侧弯，有矫正意向的患者；

7、出现其他严重、持续或紧张性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

胸椎侧弯伴发危及生命的情况，请急诊科处理。病情平稳者，可就诊于骨科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前注意保护胸椎，适当休息，避免剧烈运动。

3、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

4、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您主要都有什么症状？

2、您的症状出现多久了？

3、随着时间的推移，症状如何进展的？

4、您的症状出现的部位具体在哪？

5、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

6、您是否存在长期姿势不正？

7、您是否长期单侧挑重物？

8、你既往胸部是否受过外力撞击？

9、您既往有过胸椎结核、胸椎脓肿等疾病吗？

10、您既往做过胸椎手术吗？

11、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？

12、您最近使用过哪些药物？

13、您的家人有类似疾病吗？

14、您的职业是什么？劳动强度大吗？

1、我的病是什么导致的？是否还有其他可能的原因？

2、我的病情会怎么样发展？

3、我需要做哪些检查？

4、推荐采用什么方案进行治疗？

5、这些治疗方法有任何风险吗？

6、治疗效果怎么样？

7、会有后遗症吗？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、回家后应该怎么护理？

11、我应该在饮食、运动和日常生活中注意什么？

12、是否需要长期监测病情？

13、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者胸椎进行仔细的体格检查，初步判断弯曲程度。同时辅以X线、CT等影像学检查来详细观察胸椎的情况。必要时行血液分析、肺功能等检查。

医生会对患者进行仔细的体格检查，尤其是对脊柱胸椎进行仔细的按压触诊，评估是否有压痛等不适。

结核菌素试验：结核菌素试验对结核病的诊断和鉴别有重要作用，是较为重要的检查方法。

1、胸椎X线平片

X线片上可显示胸椎侧弯，部分患者可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变。此外，X线平片可以发现有无结核，有重要的诊断意义。

2、胸椎CT检查

有助于发现椎间盘退行性病变、胸椎结核等病变。

肺功能检查：可以评估疾病的病情严重程度及预后，胸椎侧弯严重时可出现肺功能下降。

根据病史、胸椎侧弯的典型表现及伴随症状，结合胸椎X线、CT检查、磁共振（MRI）等检查可明确诊断。要注意查明病因，鉴别腰椎间盘突出、肌源性脊柱侧凸等原发病。

1、相关症状鉴别

（1）胸椎畸形：由于长期坐姿、睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变时，胸椎的前凸可逐渐消失，甚至可变直或呈反张弯曲，即向后凸，造成胸椎后凸畸形。

（2）胸椎腰化：指第12胸椎失去肋骨而形成腰椎样形态，如第5腰椎不伴有骶椎化时，则仍呈现腰椎形态，并具有腰椎的功能。

2、病因鉴别

（1）特发性脊柱侧弯症：多见于未成年人，可出现胸椎侧弯，两肩不等高，肩胛一高一低，脊柱偏离中线，一侧胸部出现褶皱皮纹。侧弯的进展常伴有肺功能下降和后背痛。肺功能下降通常继发于限制性肺疾患，如果严重胸椎侧弯损害肺功能，患者早期有可能死于肺源性心脏病。

（2）胸椎结核：背部痛是胸椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，休息后可减轻或暂时消失，在行走承重、咳嗽、睡前疼痛加重。伴有胸椎活动受限、肿胀、功能障碍、畸形等。结核杆菌侵蚀椎间盘及椎体骨质，可造成椎体的破坏，引起胸椎侧弯。

3、其他

（1）腰椎间盘突出症：是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛、腰椎侧弯等症状。对典型病例的诊断，结合病史、查体和影像学检查，一般多无困难，尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。

（2）先天性脊柱侧凸：由于脊柱胚胎发育异常所至，发病较早，大部分在婴幼儿期被发现，发病机理为脊椎的结构性异常和脊椎生长不平衡，鉴别诊断并不困难，X线摄片可发现脊椎有结构性畸形。

（3）神经肌源性脊柱侧凸：可分为神经性和肌源性两种，前者包括上运动神经元病变的脑瘫、脊髓空洞等和下运动神经元病变的小儿麻痹症等。后者包括肌营养不良，脊髓病性肌萎缩等。这类侧凸的发病机理是由于神经系统和肌肉失去了对脊柱躯干平衡的控制调节作用所致，其病因常需仔细的临床体检才能发现，有时需用神经-肌电生理甚至神经-肌肉活检才能明确诊断。

脊柱的四个生理曲度，决定着人的姿势，曲度的变化会累及身体的健康。因为侧弯的脊柱段在胸椎，如果继续发展可影响呼吸功能。如产生明显的神经受压症状或局部疼痛，首先给予保守治疗。采用理疗、牵引、打封闭等疗法。有功能障碍时可采用手术矫正治疗。

1、保守治疗

一般首要采取此治疗方式，如物理治疗、牵引、手法复位等。

2、手术治疗

当胸椎侧弯十分严重甚至影响到呼吸系统时，可能会需要手术治疗，进行矫正。

3、康复训练

日常生活中注意纠正不良姿势，长期单一、不良的坐姿可以通过自己有意识的调整姿势来矫正轻度侧弯。可以遵医嘱做些肩颈部拉伸、运动，来改变脊柱两侧软组织张力和紧张程度不一致，以及脊柱受力不均的情况。

一般轻度侧弯可通过适当运动，改善不良姿势，或是佩戴一些矫正医疗器具即可缓解，较重者通过采取康复理疗、牵引、手法复位、手术等治疗方法也可明显改善。

1、保持正确的工作姿势

以坐位工作为主者，应注意保持胸椎经常处于自然的生理性背弓的正直位，尽可能避免一侧肩高而另一侧肩低的姿势，或者侧弯和扭转的姿势。

2、保持良好的睡眠姿势

睡眠姿势对胸椎保健十分重要。双肩、双髋是人体横径最大的部位，仰卧位时胸椎处正直位，侧卧位时胸椎即发生侧屈，因此卧姿以仰卧及左右侧卧轮换为宜，若长期偏于一侧卧位，因胸椎某几节劳损而发生侧弯侧摆式错位。

3、体育运动注意事项

骑车要避免骑人高车矮的车，因可使上体前倾双肩高耸，再加行车时的颠簸，久之易损伤上段胸椎而发生前后滑脱式错位。