血流动力学障碍

血流动力学，主要涉及血流量、血流阻力、血压以及它们之间的相互关系。血流动力学障碍是指由于血管、血液、血流阻力、血压等发生改变而引起的血液在心血管系统中的流动发生障碍，可通过血压测定、血液比黏度检测等发现。

可见血压下降、脉压减少、心率增快、脉搏细弱、全身乏力，可伴胸痛、烦躁不安。

血流动力学障碍是由于各种原因导致的血液在心血管系统中的流动发生障碍，从而出现供血不足的表现。常见于动脉粥样硬化、心肌梗死、真性红细胞增多症等疾病。

1、心血管系统疾病

如高血压、心肌梗死、心力衰竭、动脉粥样硬化、心律失常等。

2、血液病

如真性红细胞增多症等。

3、其他

如糖尿病、下肢静脉阻断等。

高血压、心肌梗死、心力衰竭、动脉粥样硬化、心律失常、短暂性脑缺血发作、心室颤动、真性红细胞增多症、休克等。

1、体检发现血压、血糖、血脂或血液黏度增高，这些指标异常提示血流动力学异常。

2、长期高血压、高血糖的患者，出现视力问题、足部皮肤问题或肾功能问题，警惕血管损害。

3、突发一过性眩晕或晕厥，短时间内恢复，多考虑短暂性脑缺血发作，提示脑血管存在病变，影响脑供血。

4、反复心绞痛、心悸、气短等发作者，要警惕心脏冠脉血管病变。

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、怀疑心血管疾病引起者，须于心血管内科、心脏外科就诊。

2、怀疑脑血管病变者，须于神经内科、神经外科就诊。

3、怀疑血液病引起者，须于血液内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要血液检查，检查前一天清淡饮食，第二天早上空腹就诊。

3、就诊当天着宽松的衣服，方便穿脱、利于医生做检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候出现血流动力学障碍的？是怎么发现的？

2、您的血流动力学障碍表现为什么？是血压、血液黏度还是血流其他方面异常？

3、您是否伴有头痛、胸痛等不适？

4、您是否有高血压？如果有，平时吃降压药吗？血压一般控制在多少？

5、您既往是否有心血管疾病，如心肌梗死、心力衰竭、动脉粥样硬化、心律失常等？

6、您曾经患有血液病吗，比如真性红细胞增多症？

7、您有糖尿病病史吗？用过什么药物？

8、您血脂高吗？是否有高脂血症？

9、你还有其他基础疾病吗？

10、您平时吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

11、您是否喜欢喝酒？

12、来本院之前，您是否到过其他医院就诊？做过哪些检查、治疗？

1、什么是血流动力学障碍？我出现这种情况的原因有哪些？

2、我需要做哪些检查？在医保报销范围内吗？

3、我的情况严重吗？需要住院吗？

4、我现在需要什么治疗方法？这些治疗方法有任何风险吗？

5、能治好吗？有后遗症吗？会复发吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、日常我可以采取什么措施来配合治疗？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生会先进行体格检查，初步了解情况，医生还会建议做血常规、尿常规、肾功能、血脂检测、血液比黏度测定、心衰标志物检测、骨髓穿刺涂片、血气分析、血电解质检测、腹部B超、超声心动图、血管多普勒超声、X线检查、CT检查、MRI检查、心电图、心导管检查，以明确诊断。

观察患者面容、皮肤、意识状态、精神状态等；听诊心音、呼吸音等，判断有无心律失常、肺水肿、心界扩大、高血压等。

1、血常规

包括血细胞计数、血红蛋白、血小板计数、血细胞比容等，有助于真性红细胞增多症等血液病的排查。

2、尿常规

包括尿红细胞、尿白细胞、尿蛋白等，常用于心力衰竭、高血压的评估以及泌尿系统疾病的排查。

3、肾功能

评估高血压等疾病的肾脏损伤情况，排查肾脏疾病等。

4、血脂检测

是高血压等疾病患者的常规监测性检查。

5、血液比黏度测定

了解血液的变化、心脏及血管的改变。

6、心衰标志物检测

B型利钠肽等是心力衰竭的客观标志物。

7、骨髓穿刺涂片

用于血液病的排查。

8、血气分析

包括血氧饱和度、动脉氧分压等。

9、血电解质检测

包括血钠、血钾等浓度。

1、腹部B超

了解肝、肾、胰腺、膀胱等器官的情况。

2、超声心动图

了解心脏的结构和功能，排查心包病变、心肌梗死的机械并发症等。

3、血管多普勒超声

明确有无血管改变引起的血流动力学障碍。

4、X线检查

了解有无肺水肿、胸腔积液等。颈椎X线片等用于颈椎改变引起的脑缺血疾病的排查。

5、CT检查

颅脑CT检查可除外颅内出血性疾病。

6、MRI检查

可用于颅脑损伤的评估。

1、心电图

心脏扩大、心律失常、心肌梗死等均可有心电图的改变。

2、心导管检查

可直接测定中心静脉压等。

根据详细病史、血流动力学障碍典型的临床表现，结合血液比黏度、血压等血流动力学指标、实验室检查、影像学检查及心电图等可进行诊断。若出现胸痛，休息或硝酸甘油不能缓解，需警惕心肌梗死。

1、高血压

血压增高可提示血流动力学改变。多次测定静息状态下血压等可进行诊断，并根据血压值进行分级。肾功能、眼底检查等可评估高血压靶器官的损害情况，对于评估病情及治疗效果有重要意义。必要时还需行影像学检查进行肿瘤的排查。

2、心力衰竭

是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。

3、真性红细胞增多症

真性红细胞增多症患者可有头痛、眩晕、耳鸣、视力障碍、皮肤瘙痒、上腹不适、四肢末端灼烧样疼痛、瘫痪、牙龈出血等症状。血常规可有血红蛋白、血细胞计数、白细胞计数等增高；骨髓增生明显活跃；超声检查、CT等可排查肿瘤等疾病。

4、休克

临床表现为血压明显下降、脉压减少、心率增快、脉搏细弱、全身乏力、皮肤苍白或紫绀、尿量减少、烦躁不安、反应迟钝、神志模糊，甚至昏迷及代谢性酸中毒，若不及时治疗，可很快危及生命。

5、心肌梗死

疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度重，持续时间长，可达数小时或更长，休息或硝酸甘油不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，可伴濒死感，少数患者无疼痛，一开始就表现为休克或急性心衰。伴有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等全身症状。

血流动力学障碍患者的治疗首先需要明确病因，积极治疗原发病，主要应用吸氧、药物、化疗等治疗方法及时改善供血不足症状，日常生活中通过饮食调理、体育锻炼等方式进一步改善血液循环。

1、心力衰竭

心力衰竭的治疗目标是降低发病率和死亡率，改善患者的预后。对有症状患者应当缓解心力衰竭症状、改善生活质量和减少心衰住院；对无症状患者应当预防心肌损伤的发生和发展、延缓心脏疾病进展。心力衰竭的治疗策略包括短期应用改善血流动力学药物治疗，改善心衰症状；长期应用延缓心室重构药物治疗，改善衰竭心脏的生物学功能，减少心衰住院和降低死亡率。

2、真性红细胞增多症

治疗目的是尽快使红细胞容量、全血容量接近正常，抑制骨髓造血功能，从而缓解病情，减少并发症。包括静脉放血和红细胞单采治疗、干扰素、化疗等。

3、心肌梗死

治疗原则有保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理各种并发症。尽量使病人不但能渡过急性期危险阶段，而且康复后还能有较多有功能的心肌，维持较有效的生活。包括休息，吸氧，心电图、血压、呼吸的监测，缓解疼痛，溶解冠状动脉内血栓药物的应用以恢复心肌再灌注，消除心律失常，治疗休克。

1、积极治疗病因，如针对冠状动脉疾患、高血压、肺心病、心肌炎等进行治疗，可防止室内阻滞的发生和发展。

2、适当劳逸，饮食有节，按时起居，适当参加体育锻炼。