血性胸水

1、胰腺疾病

胰性胸水约40%为血性，多为胰腺假性囊肿内部出血所致，而慢性酒精性胰腺炎的胸水亦为血性。

2、呼吸系统疾病

如自发性气胸是由引起胸膜粘连带内的血管破裂所致。

3、肿瘤

肿瘤导致血性胸水多为癌肿侵犯胸膜，直接侵蚀血管所致。如支气管肺癌、胸膜转移癌、胸膜间皮瘤等。

4、结核病

结核性胸膜炎并发胸水，属急性渗出型，少数为血性胸水。主要是由胸膜的结核病变引起炎性浸润，使血管通透性增加或胸膜毛细血管增生渗血，或结核结节直接引起血管壁坏死及血管破裂出血。

5、外伤等所致胸腔内出血

外伤等所致胸腔内出血包括主动脉夹层动脉瘤破裂、食管破裂等引起大出血，而进入胸膜腔致血性胸水。

6、其他

结缔组织病、血液病、肺栓塞、肺吸虫病等。

胸膜创伤、自发性气胸、主动脉瘤破裂、胸膜转移癌、胸膜间皮瘤、血液病、炭疽杆菌性胸膜炎、肺吸虫病、结缔组织病、结核性胸膜炎等。

1、突发剧烈胸痛、烦躁不安、呼吸困难、面唇发绀、咯血，甚至窒息、休克等危急症状；

2、严重胸部创伤、大量出血；

3、出现其它危急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、检查发现胸腔有血性积液；

2、伴有咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气促、咯血等症状；

3、伴腹痛、腹胀、食欲减退等消化不良症状；

4、伴有发热、乏力、头晕、面色苍白、体重减轻等全身症状；

5、伴有结核病或结核患者密切接触史，出现午后低热、盗汗、消瘦等症状，警惕结核性胸膜炎；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、患者疾病急骤、病情严重，或出现呼吸困难、窒息、休克等危险情况时，要及时送急诊进行相关的检查和治疗。

2、部分医院设有专门的胸痛门诊，患者可在此就诊。

3、患者病情平稳，怀疑为呼吸系统病变引发血性胸水，考虑保守治疗时可在呼吸内科等科室进行诊疗。

4、患者病情严重，考虑需要手术治疗时，可在胸外科进行相关的检查和治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者胸部进行仔细的体格检查，为了方便检查，建议患者着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您此次就诊主要有哪些不适？不适的症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、您不适的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您有咳嗽、胸痛、胸闷、呼吸困难、发热、盗汗等症状吗？

5、胸部近期受过什么创伤吗？以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

6、以前胸腔脏器有发生过什么病变吗？

7、家人亲属有没有类似的症状？

8、平时生活习惯怎么样，有抽烟吗？抽烟多久了？每次的量有多少？

9、近期有剧烈运动吗？

10、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

11、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

1、我出现血性胸水最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？治疗的下一步是什么？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

1、血常规

可以为出血性疾病、炎性反应、感染性疾病和肿瘤的诊断提供了可靠的诊断依据。

2、胸水检查

为渗出液，外观呈淡红色、暗红色或鲜红色，红细胞计数＞0.05×lO¹²／L。若为恶性胸水，大部分患者在第一次送检标本中即可查到癌细胞。

1、X线检查

少量积液，肋膈角变钝；中等量积液，肺野中下部呈均匀致密影，呈上缘外高内低的凹陷影；大量积液，患侧全呈致密影，纵隔向健侧移位。

2、B超

能较准确选定穿刺部位，对诊断和鉴别诊断有帮助。

3、CT、磁共振成像

对胸膜间皮瘤引起的血性胸水有诊断价值。

根据病史、症状、体征和血常规、胸水检查、X线片、CT和磁共振成像、胸膜活检检查等综合分析，胸水检查为渗出液，外观呈淡红色、暗红色或鲜红色，红细胞大于0.05×10 ^l2／L，并排除穿刺损伤即可诊断为血性胸水。诊断时应注意排查自发性气胸、肺栓塞、结合性胸膜炎等疾病。

1、恶性胸水

泛指恶性肿瘤的胸膜转移或胸膜自身恶性肿瘤所致的胸腔积液。患者一般年龄较大，伴有咳嗽、胸痛、发热等症状。胸水增长迅速，胸水内可找到癌细胞。如肺癌胸水，是中晚期肺癌患者较常见的并发症，随着病程进展，会引起呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状，抽液后X线检查，一般可以发现肺部原发癌灶。

2、自发性气胸

自发性气胸的血性胸水，由引起胸膜粘连带内的血管破裂所致。起病急骤，除胸闷、气促外，胸痛持续加重，伴头晕、面色苍白、低血压等，短时间出现大量胸水体征。胸腔穿刺为全血。

3、肺栓塞

血性胸水较常见，多见于术后长期卧床或有静脉血栓、心脏疾病者，突然发生胸痛、烦躁不安、呼吸困难、咳嗽、咯血、休克及右心衰竭等。

4、外伤性血胸

有明确外伤史，大量出血时出现呼吸困难、休克等，血性胸水易凝固。

5、结核性胸膜炎

血性胸水较少见。患者较年轻，有结核病史，有长期午后低热、睡眠盗汗、咳嗽、咳痰等表现。

1、病因治疗

对炎症引起者应用抗生素，结核者用抗结核药，病毒性则抗病毒治疗。心力衰竭引起者可用强心利尿药。恶性胸液可于胸腔内注入抗肿瘤药，结缔组织病引起者应用糖皮质激素及免疫抑制药等。

2、胸腔局部治疗

目的是控制胸液以缓解呼吸困难和严重的胸膜增厚。抽液原则上每次不超过1000mL。含血量多时可在抽尽胸腔积液或闭式引流后注入生理盐水5~10mL溶解凝血酶1500~3000U，注入后可移动体位使凝血酶起作用。