溢乳

1、常见症状

表现为乳汁自然溢出，或挤压乳腺后溢出，发生于女性非哺乳和非孕期，多为双侧，单侧少见。乳量可多可少，为乳白色液体，呈持续或间歇性分泌。乳房大多数发育正常，但少数患者可有增大或萎缩。男性溢乳多伴有乳房肥大。

2、伴随症状

不同原因的溢乳伴有其他的临床症状，常见的有：

（1）伴闭经：多见于闭经溢乳综合征。

（2）伴不孕：由高泌乳素血症、性腺功能受抑制、雌激素分泌减少、排卵稀少或不排卵所致。

（3）伴头痛：可见于垂体腺瘤，患者还可能出现视野受损。

（4）其他：如为其他疾病所致，可出现相应的症状，如甲状腺功能低下症状、肾上腺皮质功能减退症等。

1、下丘脑-垂体病变

（1）垂体腺瘤：功能独立性垂体腺瘤不受正常下丘脑催乳素抑制因子（PIF）的抑制，自主性合成与分泌催乳素。

（2）下丘脑病变、垂体柄疾病：其机制考虑是由于PIF的产生或运送发生紊乱所致，如垂体肿瘤压迫，使垂体柄受压也可影响PIF的运送。

（3）空蝶鞍综合征：由于先天或创伤、手术，致使蝶鞍膈的缺陷，蛛网膜形成疝进入蝶鞍，压迫垂体和垂体柄，由于运送多巴胺（DA）受到影响，形成高PRL血症。

2、其他非下丘脑-垂体性疾病

（1）甲状腺功能低下：TRH（促甲状腺激素释放激素）及TSH（促甲状腺激素）分泌增加，致使血中PRL水平上升，造成高泌乳素血症。

（2）其他：肝硬化、肾脏肿瘤、肾上腺功能低下、肾功能衰竭均可使血清PRL上升。

3、刺激乳房和乳头

轻微刺激乳房和乳头一般不会引起PRL升高，长时间刺激乳房和乳头可使PRL升高达。通过对乳头、乳房的刺激，经神经反射至丘脑下部和垂体，使丘脑下部多巴胺分泌减少，垂体前叶PRL分泌增加，垂体后叶催产素释放增加。催产素作用于乳腺上皮细胞，溢乳发生。

4、胸壁损伤

胸壁创伤、烧伤、胸腔手术、胸部异位性皮炎、带状疱疹等均可引起溢乳。

5、药物及毒品

（1）酚噻嗪样复合物、利血平衍生物、苯丙胺及阿片类、安定、三环类抗抑郁药等均可通过抑制下丘脑而引起溢乳。

（2）口服避孕药，抑制下丘脑而引起PIF分泌降低和垂体催乳素的释放，也直接促进垂体催乳细胞分泌PRL。

（3）大麻、鸦片类毒品可抑制多巴胺产生和刺激PRL释放。

6、其他

临床上还可见特发性溢乳，无任何药物和疾病因素，无血清催乳素升高。

垂体腺瘤、甲状腺功能低下、空蝶鞍综合征、肾上腺功能低下、肝硬化、肾功能衰竭等。

1、非妊娠期和非哺乳期出现异常泌乳

2、伴月经稀少甚至闭经；

3、伴阴道干燥、分泌物少、性欲减退等；

4、伴乳腺结节；

5、伴乳房外观改变，皮肤局部发红、褶皱，乳头凹陷，双侧不对称等；

6、伴头痛、视力障碍等，警惕脑内垂体疾病；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、及时用干净的纸巾或手绢擦拭溢出的乳汁样液体，用温水清洗，保持乳头清洁。

3、可能需要做血液检查，检查前一天不要吃油腻食物，10点以后禁食，第二天空腹就诊。

4、就诊当天可穿宽松的套头衫或开衫，方便医生检查乳头情况。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候出现溢乳（乳房分泌乳汁样液体）的？分泌的量多吗？

2、您是否伴有月经改变、性欲减退等症状？（针对女性）

3、您是否长期服用酚噻嗪、利血平、苯丙胺及阿片类、三环类药物等？

4、您是否长期服用避孕药？（针对女性）

5、您既往是否有高催乳素血症？

6、您之前有被诊断为垂体肿瘤、下丘脑病变吗？您有空蝶鞍综合征病史吗？

7、您是否有其他基础疾病？

8、您以前做过什么手术吗？

9、您的乳头是否经常被吸吮刺激、是否受过外伤？

10、您是否已经生育？孩子多大了？（针对女性）

11、您在其他医院就诊过吗？做过什么检查、治疗？

1、我出现溢乳最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我的情况严重吗？是否需要住院？

5、我可以用什么药物治疗？有副作用吗？药物的用法用量、注意事项是什么？

6、除了药物治疗外，还有其他治疗方法吗？

7、能治好吗？我以后还会出现类似的情况吗？怎么预防？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、我该怎么护理？平时该注意哪些事项？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生通过会对患者的乳房进行检查，了解乳腺是否有病变。并根据可能的疾病进行相关检查，如观察甲状腺是否肿大，全身有无多毛情况，有无生殖器萎缩现象。

1、血清催乳素（PRL）测定：是最主要的诊断方法，早晨空腹取血测定PRL，有正常月经女性，在月经3～5天取血，月经稀发或闭经者，宜在B超检查后确定无大于1cm直径卵泡时再取血。基础状态下，PRL水平越高，提示垂体肿瘤的可能性越大。

2、血清促甲状腺激素（TSH）及甲状腺激素（T3、T4）测定：以排除甲状腺功能低下。

3、垂体功能检查：测定血PRL同时，取血测定促卵泡素（FSH）、黄体生成素（LH），以了解垂体功能。

4、卵巢功能检查：包括基础体温、阴道涂片、宫颈黏液结晶，如有条件可以测定血清雌二醇和孕酮水平。

5、促甲状腺素释放激素（TRH）试验：鉴别中枢性甲减病变的部位是在垂体还是丘脑。

1、脑部CT及核磁共振成像（MRI）检查：可确定是否有垂体腺瘤存在。

2、乳腺B超、乳腺导管造影：可判断是否存在乳腺病变。

视野检查：当垂体腺瘤压迫视神经交叉时，通过视野检查可了解压迫程度。

医生主要根据患者的既往病史（相关疾病史，药物服用史、分娩史及手术史）、溢乳的特点、量，结合体格检查、血清PRL测定等综合判断。

首先应明确溢乳的原因，针对垂体腺瘤、甲状腺功能低下等病因进行治疗；有外伤的患者应及时修复胸壁损伤；服用药物所致的溢乳患者应遵医嘱停药或换药；还要避免乳头乳房的过多刺激。此外可以通过溴隐亭等药物降低催乳素水平，缓解溢乳症状。

1、病因治疗

（1）由垂体腺瘤引起者，应根据肿瘤情况作肿瘤切除术或用伽玛刀切除。

（2）由其他内分泌腺体所引起的溢乳，应积极治疗原发病，如治疗甲状腺功能低下。

（3）由药物所致的溢乳，遵医嘱酌情停药。

（4）避免乳头乳房的过多刺激。

（5）对特发溢乳者，应加强观察，定期复查血中PRL水平，如PRL升高则进一步做CT或核磁共振检查等查明原因。

2、药物治疗

可应用溴隐亭、左旋多巴等来降低催乳素水平，需要医师指导下使用，并监测催乳素水平的变化和相关不良反应。

1、减少对乳头的刺激，平时宜穿棉质的内衣，注意保持乳头、乳房的清洁。

2、生活要有规律、劳逸结合，保持心情舒畅。

3、禁止滥用避孕药。

4、遵医嘱定期到医院复查血清催乳素水平。