意向性震颤

病人不能完成精巧动作，肌肉在完成动作时抖动而把握不住动作的方向。意向性震颤的一个最突出特征是动作越迅速则抖动越明显。病人不能进行拮抗肌轮替快速重复动作，但在静止时则看不出肌肉有异常的运动。临床表现为四肢乏力，行走摇晃呈蹒跚状等。

意向性震颤可由小脑肿瘤（如星形细胞瘤、髓母细胞瘤、血管母细胞瘤）、血管病变（如小脑梗塞、小脑萎缩）、多发性硬化、播散性脑脊髓炎等引起。

1、小脑肿瘤

星形细胞瘤、髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、室管膜瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤等。

2、血管病变

小脑梗塞、小脑萎缩等。

3、其他

多发性硬化、播散性脑脊髓炎等。

星形细胞瘤、髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、室管膜瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤、小脑梗塞、小脑萎缩、多发性硬化、播散性脑脊髓炎等。

1、肢体在随意运动时出现不自主的震颤，接近目标物时，颤动越明显；

2、伴四肢乏力，动作笨拙，持物不稳，走路不稳、呈蹒跚状；

3、伴言语不清、面部感觉障碍等；

4、伴反复头痛、头晕、恶心、呕吐等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、意向性震颤伴发危及生命的情况，请及时到急诊科处理。

2、病情平稳者可就诊于神经内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、震颤出现多久了？

2、什么部位出现震颤？

3、震颤有什么特点？是否越接近目标是震颤越明显？

4、静止的时候震颤吗？

5、随着时间的推移，症状有加重吗？

6、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？接受过治疗吗？治疗情况如何？

7、您既往有过颅脑血管、炎症、肿瘤等疾病吗？

8、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

9、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

10、您最近使用过哪些药物？

11、您的家人有肿瘤、遗传相关疾病吗？

12、您的职业是什么？工作环境怎么样？

13、发病以来精神如何？睡眠如何？饮食如何？大小便如何？

1、出现震颤最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我的病情会怎么样发展？

3、我需要做哪些检查？

4、推荐采用什么方案进行治疗？

5、治疗效果怎么样？能治好吗？

6、复发的可能性大吗？

7、我的病严重吗？会引起什么严重后果？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、平时我应该怎么护理？

11、我需要复查吗？多久一次？

医生通常先做详细的全身体格检查，以了解患者的基本情况；然后再结合病史与阳性体征，根据临诊需要，进行头部X线、CT、MRI、脑电图、诱发电位等检查；必要时，还可进行肝肾功能检查；怀疑恶变者，还可做组织病理学检查。

1、视诊

观察有无眩晕、步态不稳。

2、听诊

初步了解心肺功能。

3、指鼻试验

指鼻动作笨拙、不准确、不协调、不平稳，提示小脑半球的病变。

4、跟-膝-胫试验

小脑损害抬腿触膝时出现辨距不良和意向性震颤。

1、血常规检查

白细胞及中性粒细胞增多，提示可能存在感染；血红蛋白低于正常，则提示可能存在贫血。

2、肝肾功能检查

排除患者是否存在肝、肾疾病。

1、头颅X线平片

在颅脑疾病诊断上具有一定的参考价值。

2、CT

可确定有无肿瘤，并作出定位与定量诊断。

3、磁共振成像（MRI）

有助于脑瘤及其与周围组织的解剖关系的显示。

组织病理学检查可确定脑瘤的良恶性。

1、脑电图检查

癫痫、肿瘤、外伤及变性病等可造成脑部局限或弥散性病理表现。

2、诱发电位

包括视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位和体感诱发电位等，对感觉障碍可进行客观评诂。

根据详细病史、意向性震颤的典型临床表现，结合脑电图、诱发电位、头部X线、CT、MRI、血常规、肝肾功能、组织病理学检查即可明确诊断。医生在临床诊断中，还需注意排查患者是否存在小脑萎缩、小脑梗塞、小脑星形细胞瘤、髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、播散性脑脊髓炎、多发性硬化等疾病。

1、相关症状鉴别

（1）静止性震颤：指在清醒安静状态下肢体出现一系列不随意的、有规律的震颤。静止时出现，紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失。属于病理性震颤。常见于帕金森病和老年性震颤。

（2）姿势性震颤：系身体的受累部分主动地在保持某种姿势时出现，而在运动及休息时消失。偶尔也可能在动作时略为明显，但大多在固定某一姿势时最为明显。一般较静止性震颤细而快，平均8～12次/秒。

（3）搓丸样震颤：是指病人清醒状态下的手部表现，若见其双手指伸直并拢，并不断有搓丸子或数线样的规律颤动，即为搓丸样震颤。如在病人睡眠时再做检查，则震颤消失。搓丸样震颤是帕金森病的特征之一，为手静止性震颤的一种表现形式。

2、病因鉴别

（1）小脑星形细胞瘤：是指以星形胶质细胞所形成的肿瘤。早期表现为一侧小脑受累症状，肿瘤可累及中线、四脑室，阻塞脑脊液通路，引起脑积水，表现为颅内压增高征，主要包括头痛、呕吐、视盘水肿、视力视野、癫痫、复视、头颅大（儿童）和生命体征的改变等。头痛大多为跳痛、胀痛，部位多在额颞部或枕部，头痛开始为间歇性，多发生于清晨，随着肿瘤的发展，头痛逐渐加重，持续时间延长。呕吐呈喷射性。肿瘤位于小脑半球者出现单侧肢体共济失调，上肢较下肢明显，患侧肢体动作笨拙、持物不稳、肌张力和腱反射低下。肿瘤位于蚓部或小脑半球近中线时，可出现静止性共济失调、小脑步态和平衡失调。上蚓部肿瘤表现向前倾斜，下蚓部肿瘤多向后倾斜。水平眼震多见于小脑半球肿瘤，出现旋转或垂直眼震表明肿瘤可能侵犯脑干。严重脑损害可出现小脑性语言。存在小脑扁桃体下疝者则可表现颈抵抗、强迫头位甚至出现小脑危象。

（2）髓母细胞瘤：髓母细胞瘤的病程较短，近50%患儿病程在1个月内，少数可达数年。首发症状为头痛、呕吐、步态不稳，以后可出现复视、共济失调、锥体束征。侵及脑干者常有复视及多种脑神经障碍。小脑扁桃体疝时常有颈项强直、斜视表现。也可见小脑危象、蛛网膜下腔出血、面瘫等表现。发病年龄多较小，蚯部损害较小脑半球的损害明显，病程进展迅速。增强CT扫描髓母细胞瘤显著强化，且囊变与钙化少见，脑脊液细胞学检查可发现脱落的瘤细胞。

（3）血管母细胞瘤：小血管母细胞瘤常见，又称血管网织细胞瘤，为良性肿瘤，多数为单发性肿瘤。主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、行走不稳。

（4）小脑萎缩：共同特征是神经影像学检查发现小脑容积减小，脑沟增宽。可分为局限性小脑萎缩和广泛性小脑萎缩。由于小脑主要参与躯体平衡和肌张力的调节，因此，小脑萎缩多表现为步态不稳，共济失调，言语不清等症状，也可有意向性震颤。

（5）小脑梗塞：平均发病年龄63～65岁，范围27～86岁，男性高于女性2～4倍。90%病人发病急，症状在数小时至数日内达到高峰。半数以上初始症状为后部头痛，真性眩晕，伴恶心、呕吐，且常呈反复性发作，构音障碍，还可有肢体麻木，面部感觉障碍，言语障碍。有意向性震颤，走路不稳，站立不稳，持物不稳，肌张力低下，指鼻、轮替试验，跟膝胫试验阳性等症状与体征。一半病人出现意识障碍，从轻度混浊到深昏迷，可早期出现。

（6）多发性硬化：多发性硬化症是最常见的一种中枢神经脱髓鞘疾病。本病急性活动期中枢神经白质有多发性炎性脱髓鞘斑，陈旧病变则由于胶质纤维增生而形成钙化斑，以多发病灶、缓解、复发病程为特点，好发于视神经、脊髓和脑干，多发病于青、中年，女性较男性多见。

（7）播散性脑脊髓炎：指继发于麻疹、风疹、水痘、天花等急性出疹性疾病，或预防接种后，因免疫机能障碍引起中枢神经系统内的脱髓鞘疾病。病毒感染或免疫接种通常作为本病直接病因或诱发因素。病理改变以散发于脑或脊髓内的多发性脱髓斑块为特征。临床表现为高热、意识障碍、痫性发作、烦躁不安、肢体瘫痪及进行性加深的昏迷为特点，来势恶险，病死率高。

尽快明确诊断，找到病因，积极治疗原发疾病。小脑星形细胞瘤和髓母细胞瘤所致者，以手术治疗为主；血管母细胞瘤所致者除手术治疗外，还可进行放疗；急性播散性脑脊髓炎的治疗以非手术治疗为主，可选择类固醇激素类药物和免疫球蛋白进行治疗。

1、小脑星形细胞瘤

本病以手术治疗为主。除手术外，治疗措施有两类，一类是针对脑水肿采取的药物治疗，即脱水治疗；另一类是针对脑脊液通路（主要是脑室系统）梗阻采取的临时措施，即脑脊液外引流。

2、血管母细胞瘤

包括外科手术切除和放射治疗。

3、髓母细胞瘤

手术切除是治疗本病的主要方法，行后正中开颅，应尽可能全切除或近全切除肿瘤，使梗阻的第四脑室恢复通畅。初发的髓母细胞瘤对放疗敏感，但为防止肿瘤的脱落种植转移，通常要做全脑脊髓的放射治疗。化疗对髓母细胞瘤有效，但疗效不长久，尤其采用单一药物的化疗，一般疗效不明显，故目前多采用联合用药。

4、急性播散性脑脊髓炎（ADEM）

（1）急性期静脉注射或滴注足量的类固醇激素类药物，早期用药可减轻脑和脊髓水肿，保护血脑屏障，抑制炎性脱髓鞘病变。

（2）大剂量免疫球蛋白静脉滴注，3～5天，可单独应用或与糖皮质激素联合使用。

（3）大剂量激素治疗无效可试用血浆交换。

（4）ADEM急性期支持治疗非常重要，高热、昏迷患者可采用物理降温和冬眠疗法，颅内压增高可用脱水剂，还要注意控制感染和癫痫发作，补充营养，维持水、电解质平衡。