阴囊肿胀

1、症状

患侧阴囊肿胀、疼痛，可放射至下腹部、腹股沟区及腰区，行动或站立时疼痛加重。严重时伴全身不适、寒战、发热等。由感染因素引起的急性附睾炎，还常伴有近期的尿频、尿急和尿痛等尿路刺激症状甚至全身发热。

2、体征

（1）患侧阴囊表面红肿、红斑，附睾可触及肿胀，与睾丸界限清楚，压痛明显，严重时炎症可蔓延至睾丸。患侧精索增粗、压痛。

（2）由感染因素引起的急性附睾炎常伴有尿道炎体征，如尿道分泌物。

1、阴囊壁病变

如阴囊壁水肿、阴囊壁血肿、丝虫病后阴囊壁象皮肿、丹毒、皮肤坏疽、蜂窝组织炎、尿外渗、尖锐湿疣、淋病、阴囊壁良性肿瘤（皮脂瘤、血管瘤）、阴囊壁恶性肿瘤等。

2、阴囊内含物的病变

（1）鞘膜

鞘膜积液、鞘膜积血、鞘膜积脓、鞘膜积乳糜等。

（2）附睾

急慢性附睾炎、附睾结核、附睾血丝虫、精液囊肿等。

（3）睾丸

睾丸炎症、睾丸结核、睾丸梅毒、睾丸肿瘤等。

（4）精索

精索炎、精索鞘膜积液、精索静脉曲张、精索扭转、精索鞘膜囊肿、精索血丝虫结节、精索血肿、绝育术后输精管痛性结节、绝育术后精子肉芽肿。

3、腹腔内容物进入阴囊

如腹水或腹股沟斜疝内容物（小肠膀胱、大网膜等）进入阴囊。

鞘膜积液、鞘膜积血、鞘膜积脓、鞘膜积乳糜、急慢性附睾炎、附睾结核、附睾血丝虫、精液囊肿、睾丸炎症、睾丸结核、睾丸梅毒、睾丸肿瘤、精索炎、精索鞘膜积液、精索静脉曲张、精索扭转、精索鞘膜囊肿、精索血丝虫结节、精索血肿、绝育术后输精管痛性结节、绝育术后精子肉芽肿等。

1、阴囊充血肿胀、疼痛，伴有寒战、高热、恶心、呕吐等症状，皮肤变硬、色泽变暗、出现坏疽；

2、阴囊迅速肿大，剧烈疼痛，可放射到脐部，睾丸肿胀迅速，伴恶心呕吐，警惕睾丸扭转可能；

3、腹股沟疝发生嵌顿，不能回纳，伴有剧烈疼痛等；

4、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、持续阴囊红肿、胀痛；

2、伴阴囊下坠感、牵拉感；

3、阴囊肿大明显，阴茎缩入包皮内，影响排尿、性生活和行走；

4、伴性功能障碍、不育、排尿异常等；

5、一侧阴囊逐渐增大，内有囊性包块，疑似包裹液体；

6、阴囊明显水肿，皱纹消失，透亮而有光泽，压之有明显凹陷；

7、阴囊皮肤粗糙、极度增厚，像大象皮肤，阴茎皮肤亦受累及，使阴茎内陷隐没，考虑阴囊象皮肿的可能；

8、阴囊可复性肿块，常在站立、劳动、行走、跑步、剧咳时出现，平卧时可恢复，多为腹股沟疝；

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时到医院就诊。

阴囊肿胀的患者可在男科或者泌尿外科进行相关的检查和治疗。紧急情况应急诊处理，必要时拨打急救电话。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的准备措施。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者阴囊等相关部位进行仔细的体格检查，有的患者可能会害羞等，患者要正确认识这些检查，积极配合医生。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候发现自己阴囊出现肿胀的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、在什么情况下症状会加重？什么情况下会缓解？

3、您阴囊肿胀的现象是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您阴囊除了肿胀外，还有其他的症状吗，比如疼痛等？

5、阴囊如有疼痛的话，怎样来形容自己的疼痛呢？疼痛会放射到其他部位吗？

6、您有出现尿频、尿急、尿痛等症状吗？有发热等全身不适的症状吗？

7、近期阴囊有受过什么外伤吗？以前阴囊受过什么外伤或做过什么手术吗？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

1、我阴囊发生肿胀最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、能治好吗？治疗后还会复发吗？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

阴囊肿胀患者需进行阴囊的触诊和视诊，以及血、尿、尿道分泌物的实验室检查以初步明确病因。B超对于明确病变部位形态及血供有重要作用，多用于怀疑由有器质性病变的患者。

1、触诊

触诊睾丸，注意两侧睾丸对比，是否存在睾丸肿、痛，对疾病性质进行初步判断。

2、视诊

观察睾丸在阴囊中的位置，有无扭转或睾丸提升现象；睾丸皮肤上是否存有瘀斑、青紫；尿道口有无分泌物，若有，观察分泌物性质等。

1、血常规

白细胞计数增高提示有感染性疾病。

2、尿培养及尿道分泌物培养

尿培养及尿道分泌物培养对于由感染引起的阴囊肿胀疾病的鉴别诊断具有重要意义，由病原体感染所致者可测定病原体的类型，有助于非淋球菌性尿道炎、淋病等疾病的诊断。

B超可见阴囊内容物的解剖影像，可显示附睾与睾丸肿胀范围，还可观察到睾丸、附睾内有无血液信号，对于附睾炎、睾丸扭转、精索静脉曲张及睾丸肿瘤等疾病的诊断和鉴别有重要意义。

1、相关症状鉴别

（1）阴囊水肿

外观肿胀，或一边的阴囊比另一边大，容易受伤，有时会合并肿胀疼痛感，甚至会因积水过多影响睾丸的血液循环，久而久之会造成睾丸萎缩，影响日后睾丸制造精子能力，造成不孕。

（2）阴囊血肿

是阴囊内聚集血液导致。

（3）精液囊肿

表现为阴囊内的囊性肿块。囊内含液体和死亡的精子细胞。

2、病因鉴别

（1）急性附睾炎

附睾局部疼痛及压痛，可放射至同侧腹股沟区及腰部，附睾肿胀发展较快，可在3～4小时内成倍增大。常伴有发热，体温高时可达40℃，亦可伴有膀胱炎、前列腺炎症状。精索或下腹部压痛，皮肤发红。

（2）精索静脉曲张

轻度精索静脉曲张一般无明显症状，病情较重者常有患侧阴囊肿大、坠胀感，或钝性隐痛，同侧睾丸、小腹有抽痛、坠胀不适感，站立过久或行走时间过长或重体力劳动可使症状加重，同时可伴有失眠多梦、乏力、头晕等神经衰弱症状，甚至出现阳痿、早泄等性功能障碍。典型的精索静脉曲张患者在阴囊皮肤浅表可见扩张扭曲的呈浅蓝色的蔓状血管丛，触诊可感觉到这种曲张静脉呈蚯蚓团状，平卧或按压后消失。

（3）尖锐湿疣

生殖器和肛周为好发部位，男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊，女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周。偶可见于阴部及肛周以外的部位，如腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间等。女性阴道炎和男性包皮过长是尖锐湿疣发生的促进因素。损害初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积，致有恶臭，且可因搔抓而引起继发感染。本病常无自觉症状，部分病人可出现异物感、痛、痒感或性交痛。直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血、里急后重感。

（4）非淋球菌性尿道炎

由于有些非淋菌性尿道炎的患者可无任何症状，发病缓慢，症状不典型，在初诊时易被误诊或漏诊，因此，对有尿道炎的患者，应注意以下几点：

①患者有不洁性生活史，潜伏期一般为1～3周。

②对无症状的患者，首先确定有尿道炎，然后再与淋病作鉴别。

③取分泌物进行革兰染色排除淋病的可能，当高倍视野下可见到10～15个中性粒细胞，同时无革兰阴性双球菌时，可疑诊为非淋菌性尿道炎。

④免疫荧光法或酶免疫法检查沙眼衣原体或培养法检查解脲支原体，阳性者可以诊断。

（5）淋病

淋病的主要症状有尿频尿急、尿痛、尿道口流脓或宫颈口阴道口有脓性分泌物等。或有淋菌性结膜炎、直肠炎、咽炎等表现，或有播散性淋病症状。

1、急性附睾炎

（1）内科治疗

由于附睾炎的病因是细菌性而不是尿液逆流，所以应采用药物治疗。急性附睾炎的致病菌常由肠道细菌或铜绿假单胞菌引起，多见于中老年男性。抗菌药物的选择应按细菌培养以及抗菌药物敏感试验来决定。如对甲氧苄啶敏感，特别是伴有细菌性前列腺炎者更为有用。若局部红肿明显，血白细胞数增多，体温上升，应静脉滴入抗生素，至体温正常，改口服抗生素。

在急性附睾炎期间应卧床休息。阴囊用人工托，可以减轻疼痛。如附睾疼痛较重，可用1%利多卡因由睾丸上端处精索行局部注射，减轻不适，亦可用口服止痛及退热药。在早期可将冰袋放在附睾处，防止肿胀。晚期可用热敷，加速炎症消失，减轻患者不适。有时应用吲哚美辛（消炎痛）亦可减轻症状。急性期间避免性生活、体力活动，二者均可加重感染症状。

（2）外科治疗

绝大多数急性附睾炎经药物治疗后自行消失，但有3%～9%病例在急性期1个月发生脓肿。

2、精索静脉曲张

应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况给予治疗。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。手术治疗是主要的治疗方法，可以达到理想的治疗效果。