月经周期改变

1、月经先期

月经周期提前7日以上，甚至半月余一行，连续3个月经周期以上。

2、月经后期（月经稀发）

月经周期超过35日，连续3个月经周期以上。

3、月经无先后定期

月经周期或前或后，均超过7日以上，并连续3个月经周期以上。

1、妇科疾病

如多囊卵巢综合征、卵巢早衰、高泌乳素血症、卵巢颗粒细胞瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、黄体功能不足等。

2、内分泌疾病

如肾上腺皮质异常、甲状腺功能亢进等。

3、其他

（1）生活环境的变动、情绪的剧烈起伏、不健康的饮食方式、巨大的精神压力、没有规律的生活作息可以造成内分泌失调，导致月经周期改变。

（2）流产、手术等引起生殖器损伤也可致月经周期改变。

多囊卵巢综合征、甲状腺功能亢进、卵巢颗粒细胞瘤、子宫肌瘤等。

1、月经周期极不规律；

2、月经频发，周期缩短，月经周期＜21天；

3、月经稀发，周期延长，月经周期≥35天；

4、月经量明显增多，经期延长；

5、月经量明显减少或每次月经仅出现点滴状出血；

6、经前、经期有明显痛经表现；

7、不明原因闭经；

8、非经期阴道出血、绝经后阴道出血；

9、伴下腹包块、盆腔慢性疼痛、腰背酸痛等；

10、伴生育问题，如不孕、反复流产等；

11、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、月经周期长期不规律者，需及时到妇科就诊。

2、怀疑内分泌疾病引起者，须于内分泌科就医咨询。

1、需避开月经期，且检查前3天避免性生活，禁止使用清洗阴道及置入阴道的药物。

2、就诊当天穿宽松的裤子或裙子，方便医生进行妇科检查。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属或朋友陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的月经周期是从什么时候开始改变的？是推迟还是提前？

2、您上次来月经是什么时候？

3、您是否伴有痛经，来月经前有乳房胀痛、烦躁易怒吗？

4、您月经的量、颜色较之前有改变吗？

5、您月经初潮是多大年龄来的？

6、您以前出现过类似的情况吗？是什么原因引起的？

7、您是否有子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、黄体功能不足等妇科疾病？

8、您有甲状腺功能紊乱、肾上腺皮质异常等病史吗？

9、您最近情绪起伏大吗？生活环境有大的变动吗？

10、您平时饮食状况如何？是否经常吃不健康食物？

11、您的作息规律吗？近期精神压力大吗？

12、您的婚育状况如何？

13、您在来本院前是否接受过治疗？

1、我为什么会出现月经周期改变？

2、严重吗？影响我以后要孩子吗？

3、我需要做什么检查？

4、有什么治疗方法？哪种治疗方法最适合我？

5、治疗过程中有什么风险吗？

6、能治好吗？以后还会再发吗？

7、我在日常中应注意哪些事项？

8、我需要复查吗？多久一次？

1、视诊

注意观察发育、营养和第二性征发育情况，有无肥胖，毛发分布（注意面部、项部、发际、胸骨前、乳晕和脐下方）、数量及长度，甲状腺有无肿大，乳房是否发育，有无乳汁分泌。

2、妇科检查

观察阴毛分布和浓密情况，阴蒂有无肥大，有阴道流血时应注意血液来源，是来自阴道、子宫颈或子宫腔，子宫大小、位置、活动度，双侧附件有无包块，从而初步判断有无妇科疾病。

1、子宫颈黏液检查

子宫颈黏液结晶受雌激素、孕激素调控而发生周期性改变，有助于了解卵巢功能。

2、激素检测

可用于排查内分泌相关疾病。包括血β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E₂）、孕酮（P）、睾酮（T）、游离甲状腺素（FT₄）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、尿17-羟皮质类固醇（17-0HCS）、17-酮类固醇（17-KS）测定。

3、激素功能试验

包括孕激素试验、雌激素试验、促性腺激素释放激素（GnRH）兴奋试验、氯米芬试验、促肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋试验等。

4、血生化检测

了解血糖、肝功能、肾功能等指标，判断身体的基本情况。

1、B超检查

可以帮助判断子宫、卵巢等是否存在异常。

2、子宫碘油造影

可了解子宫腔的情况，有无黏膜下肌瘤等。

1、阴道脱落细胞病理检查

阴道及宫颈阴道上段的上皮受卵巢雌激素、孕激素影响而发生周期性变化。在雌激素作用下，上皮增生，细胞成熟。形态上从底层细胞逐渐分化成中层细胞，再成为表层细胞胞浆从厚变薄，从嗜碱性蓝染到嗜酸性红染；细胞核从较大网状疏松核逐渐缩小为致密核。经雌激素作用后，再受雌、孕激素协同作用，使细胞大量脱落，聚集成堆，中层细胞居多，皱褶并卷边。根据阴道脱落细胞的形态变化，可以间接了解卵巢功能。

2、子宫内膜活组织病理检查

行诊断性刮宫刮取功能层子宫内膜送病理检查，了解排卵和黄体功能，明确子宫内膜病变。月经周期第21～27日行诊刮，有利于判断排卵和黄体功能；月经来潮5天内诊刮，可确诊子宫内膜不规则脱落。

1、宫腔镜检查

腔镜下可以观察子宫腔及子宫内膜形态，并可在镜下选择性刮取子宫内膜活组织，有助于排查黏膜下肌瘤等疾病。

2、腹腔镜检查

疑由卵巢肿瘤或子宫内膜异位症引起的月经周期改变者，行腹腔镜检查可确诊。

根据详细病史、月经周期改变的特点及相关检查即可做出诊断。医生通常会询问患者既往月经周期，月经的量、气味、颜色等是否发生变化，以前是否做过流产，既往患妇科疾病情况，平时生活习惯如何，近期情绪变化等，对诊断有一定的辅助作用。

1、多囊卵巢综合征

以慢性无排卵和高雄激素血症为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和（或）痤疮。通过激素检测和影像学检查做出诊断。

2、甲状腺功能亢进

以机体代谢亢进和交感神经兴奋为特点，常有心悸、出汗、进食和便次增多、体重减少。多数患者还常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状，女性患者可伴有月经周期改变。

3、子宫肌瘤

部分患者无症状；部分患者可有子宫出血、腹部包块及压迫症状、腹痛、白带增多、不孕、流产等症状；部分患者可表现为月经量增多、月经不规律等。

4、黄体功能不足

除有月经周期短、月经频发外，还有经前烦躁易怒、胸胁胀闷、乳房胀痛、口干苦或失眠。孕酮是维持妊娠的重要激素，黄体功能不足。患者常有早期流产或反复早期流产；由于子宫内膜分泌反应欠佳，受精卵不易着床，患者表现为不孕或在孕早期流产。

月经周期的治疗要建立在明确诊断的基础上，找到病因然后根据病因采取相应的治疗方法，如患者若是由于多囊卵巢综合征等疾病引起的月经周期改变需积极治疗原发病，对于合并不良生活习惯的患者还需要改善生活方式，情绪起伏剧烈或压力过大的患者可能还需要进行一定的心理疏导。

1、多囊卵巢综合征

（1）降低LH水平：口服短效避孕药，通过反馈作用抑制LH的高分泌，使卵巢和肾上腺产生的雄激素降低，而雌激素使性激素结合球蛋白浓度增加，导致游离睾酮减少。

（2）改善胰岛素抵抗：辅以双胍类（二甲双胍）或噻唑烷二酮类药物提高外周组织对胰岛素的敏感性，降低血胰岛素的水平，控制糖代谢紊乱，改善胰岛素抵抗状态。

（3）降低雄激素水平及其受体活性：螺内酯、地塞米松、醋酸环丙孕酮等。

（4）手术治疗：卵巢楔形切除术曾是多囊卵巢综合征的一种治疗方法，目前已逐渐被各种腹腔镜下的电灼术、多点穿刺术或激光打孔术所取代。应该在药物治疗无效的情况下考虑手术治疗。

（5）预防和监测远期并发症的发生。

主要对甲亢患者做抗甲状腺亢进治疗。

（1）一般治疗：手术治疗适合甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。

（2）药物治疗：抗甲状腺药物有两种—咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑（又称“他巴唑”）和丙基硫氧嘧啶（又称“丙嘧”）。药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。药物治疗有一些副作用，包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎，药物治疗初期需要严密监测药物的副作用，尤其是粒细胞缺乏，需要告诫患者一旦出现发热和/或咽痛，需要立即检查明确是否出现粒细胞缺乏。一旦出现，立即停药急诊。药物治疗另一个缺点是停药后复发率高。

3、子宫肌瘤

应根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤部位，大小，数目全面考虑。肌瘤小无症状，特别是近绝经年龄妇女，可每3～6个月随访一次，若肌瘤继续增大或出现明显症状可考虑进一步治疗。患者子宫小于2月妊娠，症状轻，近绝经年龄或全身情况不宜手术治疗者，可考虑使用丙酸睾酮、孕三烯酮、米非司酮等治疗。患者子宫大于10周妊娠大小、月经过多伴贫血、有膀胱直肠压迫症状或肌瘤生长较快，保守治疗失败可考虑手术治疗。手术途径可经腹、经阴道或腹腔镜及阴道镜下手术，采用肌瘤切除术或子宫切除术。

（1）促进卵泡发育：首选氯米芬，适用于黄体功能不足卵泡期过长者。疗效不佳者考虑用HMG-HCG疗法，以加强卵泡发育和诱发排卵，促使正常黄体形成。

（2）黄体功能刺激疗法：通常应用HCG以促进及支持黄体功能。

（3）黄体功能替代疗法：自排卵后开始每日肌内注射黄体酮。用药后可使月经周期正常。出血量减少。

1、自月经初潮起，就应学习、了解一些卫生常识，对月经来潮这一生理现象有一个正确的认识，消除恐惧及紧张心理，可预防原发性痛经产生或提高痛阈减轻疼痛程度。

2、注意经期及性生活卫生，防止经、产期间上行感染，积极预防和治疗可能引起经血潴留的疾病。

3、经期应注意保暖，忌寒、凉、生、冷刺激，防止寒邪侵袭；注意休息、减少疲劳，加强营养，增强体质；应尽量控制剧烈的情绪波动，避免强烈的精神刺激，保持心情愉快；平时要防止房事过度，经期绝对禁止性生活。

4、经期要注意饮食调理，经前和经期忌食生冷寒凉之品，以免寒凝血瘀而痛经加重，月经量多者，不宜食用辛辣香燥之物，以免热迫血行，出血更甚。