孕早期腹痛

1、生理性腹痛

孕早期生理性腹痛症状较轻，有的疼痛只是一闪而过，并没有持续一段时间，或一直感到隐隐作痛，可逐渐缓解或消失。有的孕妇可能会感觉胃痛，有时还伴有呕吐等早孕反应，这主要是由孕早期胃酸分泌增多所引起的。

2、病理性腹痛

病理性腹痛常表现为阵发性小腹痛或有规则腹痛、腰痛、骨盆腔痛，持续加剧，预示着不良结果。常见的有先兆流产和异位妊娠。在孕期前几个月，如果腹痛伴有阴道点状出血或腹部明显下坠感，那可能预示着先兆流产，需要立即就医。如是出现单侧下腹部剧痛，伴有阴道出血或出现昏厥，可能是异位妊娠，也需立即到医院就诊。

1、生理性腹痛

孕早期，单纯出现下腹隐痛不一定是疾病所致，这是因为妊娠使子宫的血管、淋巴管及弹性纤维增生，刺激神经末梢而产生的，子宫柔软敏感，孕妇在活动较多时可引起生理性子宫收缩而发生隐痛，只要加强保暖、注意休息即可缓解腹痛。

2、病理性腹痛

多见于异位妊娠、流产及妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转、阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、急性胃肠炎等。

异位妊娠、流产、妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转、妊娠合并阑尾炎、妊娠合并胰腺炎、妊娠合并胆囊炎、妊娠合并胆石症、妊娠合并急性胃肠炎等。

1、停经史，突发一侧剧烈腹痛、阴道出血，甚至出现肛门坠胀、晕厥等，要警惕异位妊娠破裂。

2、孕早期出现阴道大量流血，后出现腹痛，要警惕流产。

3、突发剧烈腹痛、高热、恶心、呕吐等，警惕腹腔内脏器的急性炎症。

4、出现其它危及生命的病症。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、孕早期持续阵发性小腹痛、腰痛或骨盆腔痛，持续加剧；

2、腹痛，伴恶心、呕吐、腹泻或发烧等；

3、早孕反应剧烈，频繁剧烈恶心、呕吐等；

4、停经、腹痛，伴阴道点滴样少量出血，警惕先兆流产、异位妊娠等；

5、不洁饮食后，出现腹痛、反复腹泻，警惕急性胃肠炎。

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

1、孕早期腹痛伴发危及生命的情况，请急诊科处理。

2、病情平稳者，可就诊于产科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、穿宽松的运动裤或者裙子，方便做妇科检查。

3、医生可能会进行血液、尿液的检查。就诊前一天应清淡饮食，就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响化验结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您腹痛何时开始？具体疼痛在哪个部位？

2、您会用什么词来形容您腹痛的感觉？

3、腹痛有什么规律？持续时间多久？间隔时间是多久？

4、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

5、除腹痛外，您是否还有其他症状和体征，例如腹部下坠感、腰酸等？

6、您有阴道流血吗？阴道有排液吗？阴道有排组织物吗？

7、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

8、您既往有流过产或反复流产的病史吗？

9、您最近使用过哪些药物？

10、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

11、您的职业是什么？工作环境怎么样？劳动强度大吗？

12、您吸烟吗？吸姻多久了？每天吸多少？嗜酒吗？

13、您的饮食习惯是怎样的？

14、末次月经的起始日期是什么时候，月经周期一般多少天？第几次怀孕？

1、我腹痛最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我腹痛严重吗？胎儿是否能保住？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要门诊治疗还是住院治疗？

5、我现在需要什么治疗方法？

6、我需要手术治疗吗？手术治疗存在什么风险？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后该怎么护理？

10、家人们应该注意什么？

11、回家后再次出现类似症状该怎么处理？

12、饮食和日常生活中我应该注意什么？

13、我该怎么去监测胎儿？出现怎么样的情况我需要回医院复诊？

14、除了定期产检，我需要额外增加复查频率吗？

1、一般检查

测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无贫血貌和休克体征。

2、妇科检查

（1）检查腹部有无压痛、肌紧张及反跳痛；疼痛的部位、范围、程度；腹部有无包块及包块的大小、形状和活动度；肠鸣音亢进或减弱；腹部有无移动性浊音。

（2）检查阴道壁是否充血、出血、有无赘生物及分泌物性状，若有异常，需取白带检查。

（3）检查宫颈有无着色、宫口是否开大、宫颈有无举痛，宫颈口有无出血或被组织物堵住，如有出血需注意鉴别血液是来自宫腔还是宫颈。

（4）检查宫体大小是否与停经月份相符，质地，有无压痛。

（5）检查腹部两侧有无增厚、压痛、有无包块及其质地、大小、形状、活动度，表面是否光滑、周围有无粘连。

1、血绒毛膜促性腺激素（HCG）测定

可进行定量检测，有助于早期妊娠的诊断以及异位妊娠、不完全流产等与HCG相关性疾病的诊断、鉴别诊断及预后的判断。

2、血常规、血生化

注意血红蛋白含量、红细胞计数、白细胞总数和分类，有无电解质紊乱、肝酶是否升高等。

3、阴道后穹隆穿刺

抽出不凝固血提示腹腔内出血，考虑异位妊娠；抽出脓液提示盆腔脓肿；抽出浑浊液体检查为渗出液则为炎症。

4、其他

根据诊断需要决定检查项目。如患者有黄疸表现，应做肝炎病毒标志物检查，排除合并病毒性肝炎的可能；怀疑有胰腺炎应检查血、尿淀粉酶。

1、异位妊娠

异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔以外的妊娠，最常见的是输卵管妊娠。患者有停经、阴道流血、下腹痛三大症状，停经时间多不超过6~8周，20%~30%的患者可无明显的停经史。阴道流血不规则，量少，淋漓不净。腹痛往往是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，表现为一侧下腹部撕裂样疼痛，可伴有恶心、呕吐，当腹腔内出血较多时，可出现晕厥、肛门坠胀甚至肩胛部放射性疼痛。失血过多时可出现休克。腹部检查有压痛、反跳痛，尤以病侧为甚，但肌紧张不明显。妇科检查可发现阴道有少量血液，宫颈举痛，阴道后穹饱满、有触痛，子宫正常或略大，较软。内出血较多时子宫可有漂浮感，一侧附件区可触及包块，压痛明显，包块大小、形状、质地不一，边界多不清楚。血HCG阳性，但滴度远低于同期正常妊娠。在腹腔有内出血时，阴道后穹隆穿刺可抽到暗红色的陈旧性不凝血。B超检查宫腔内无孕囊，腹腔内出现异常液性暗区，或附件包块内见有妊娠囊及胚芽、原始胎心搏动。必要时宫腔诊刮可协助排除宫内孕。腹腔镜检查可确诊。

2、先兆流产

先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。

3、妊娠合并急性阑尾炎

妊娠合并阑尾炎是妊娠期较常见的外科合并症，但妊娠本身并不诱发阑尾炎。早期妊娠合并急性阑尾炎，临床可表现为转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热，体温一般在38℃左右。检查发现右下腹阑尾点（麦氏点）压痛、反跳痛和肌紧张。早期妊娠合并急性阑尾炎其症状、体征与非妊娠时急性阑尾炎相似。妊娠中晚期急性阑尾炎的压痛和肌紧张较不明显，且位置上移。血常规检查白细胞升高。

4、妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转

妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转是常见的产科急腹症，由于妊娠期或产褥期子宫位置改变，约10%的卵巢肿瘤可并发蒂扭转。本病典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐，一般无发热。患者妊娠前多有下腹部包块史。突然改变体位或向同一方向连续地转动，常为卵巢肿瘤蒂扭转的诱因。早期妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转，有时可扪及下腹包块，有压痛，可触及附件区包块，边界清晰，张力较大，触痛明显。B超检查可发现肿块的部位、大小、形态及性质。

5、妊娠合并急性胆囊炎、胆石症

常在进食高脂餐后发病。主要表现为突然发生的右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，疼痛常向右肩或右背部放射，伴恶心、呕吐、发热。检查右上腹有压痛和肌紧张，Murphy征阳性，并常在右上腹扪及肿大而有触痛的胆囊，感染严重时可出现黄疸。血常规可见血白细胞计数升高；腹部B超显示胆囊增大，囊壁增厚，大部分患者还可见到胆囊结石影像。

6、妊娠合并急性胃肠炎

多因摄入细菌与毒素而引起，暴饮暴食或食入不洁食物后发病。表现为上腹或全腹部持续性钝痛、阵发性痉挛性疼痛，疼痛常阵发性加剧，用解痉药后疼痛可缓解。一般先出现恶心、呕吐，随之出现腹泻，呕吐、腹泻严重者可诱发宫缩。上腹部或脐周有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张；肠鸣音亢进。呕吐物及粪便可查到致病菌。

1、生理性腹痛

注意饮食调养，随着孕早期的结束，不适会自然消失。

2、病理性腹痛

（1）异位妊娠：医生会针对患者的具体情况给予相应的治疗方法，包括手术治疗（保守性手术、根治性手术）、药物治疗和期待治疗。

（2）先兆流产：适当休息，禁止性生活。不同原因所致的先兆流产，应用药物不同。黄体功能不全者可肌内注射黄体酮，或口服孕激素制剂；甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片。经治疗，若阴道流血停止，超声检查提示胚胎存活，可继续妊娠。若临床症状加重，超声检查发现胚胎发育不良，血hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。

（3）妊娠合并急性阑尾炎：确诊后首选手术治疗。可选择行腹腔镜阑尾切除术，术后3~4日给予保胎治疗。