阵发性夜间呼吸困难

多见于左心功能不全的患者。

阵发性夜间呼吸困难是急性左心衰竭的典型表现。病人常常在夜间入睡后1～2小时发作。此时，病人可因胸闷、气急而突然惊醒，被迫坐起。坐起后仍有气急并有哮鸣性呼吸声和咳嗽。轻者，病人坐起十多分钟后呼吸困难可逐渐缓解。严重者坐起后仍有明显气急，并伴有咳嗽、咯白色泡沫痰，伴有哮鸣音。故又称为心脏性哮喘。一般发作在半小时到1小时内消失。若超过1小时仍不能缓解，则称为心脏性哮喘持续状态。

左心衰、风湿性心脏病、高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心源性哮喘、肺水肿等。

1、反复出现夜间入睡后因胸闷、气急而突然惊醒，被迫坐起，坐起后仍有气急咳嗽，并发出类似吹哨子的声音等。

2、长期乏力、易疲惫、劳动耐力下降；

3、双下肢水肿，可用手按出凹陷；

4、反复胸闷、气喘、咳嗽、咳痰；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的症状出现多久了？随着时间的推移，症状有加重吗？

2、您的症状是偶尔出现的还是持续存在？

3、除此症状外，您是否还有其他症状和体征，例如胸痛、心悸、咳粉红的泡沫痰等？

4、您有高血压、心脏病、风湿性心脏病病史吗？治疗效果如何？

5、你最近有急性呼吸道感染吗？

6、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

7、您最近使用过哪些药物？您对哪些药物过敏？

8、您的亲属中有人患有遗传相关疾病吗？

9、您饮食习惯是怎样的？

10、您的作息规律吗?

11、您的职业是什么？工作环境怎么样？劳动强度大吗？是否会接触有害物质？

12、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

13、您最近情绪怎么样？

1、我的症状是因为左心衰竭造成的吗？是否还有其他可能的原因？

2、我的情况严重吗？会怎么样发展？

3、我需要做哪些检查？

4、推荐采用什么方案进行治疗？需要住院治疗吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有什么副作用？

7、治疗效果怎么样？治疗后还会复发吗？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、我应该在日常生活中注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会进行相关的体格检查，初步了解患者的整体情况；之后会要求检查血常规、尿常规、心电图、X线等；为明确诊断及了解病情，还可能需要进行超声心动图、冠脉造影、放射性核素等检查。

1、检查呼吸频率、节律及深度变化以及有无三凹征。呼吸深大，见于糖尿病或尿毒症酸中毒；呼吸表浅，见于肺气肿、呼吸肌麻痹或镇静剂过量；潮式呼吸见于脑动脉硬化或颅内压增高。

2、检查颈静脉有无怒张，胸廓有无畸形、不对称或胸壁压痛、有无心脏病及心力衰竭的体征，有无大量腹水、脱水征；有无发绀、杵状指及下肢水肿；有无胸腹矛盾运动或两侧呼吸运动不对称，有无叩诊浊音或鼓音，有无干湿啰音，有无异常呼吸音。

1、X线检查

左心室增大，肺门阴影增强，肺水肿时，肺部有云雾状阴影。

2、超声心动图

评价心脏的收缩功能和舒张功能，有助于心脏病和心衰的诊断。

1、心电图

有助于心肌缺血、心肌梗死的诊断。

2、其他

放射性核素检查、心-肺吸氧运动实验、心导管和冠状动脉造影检查。

根据详细病史、典型的临床表现，结合超声心动图、冠状动脉造影等辅助检查可明确诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在冠心病、心源性哮喘、高血压性心脏病、支气管哮喘等疾病。

１、心源性呼吸困难症状鉴别

（1）劳力性呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭患者的早期症状之一。患者于休息状态下并不出现呼吸困难，在从事一定的体力劳动负荷如运动、走路或上楼时，感觉呼吸困难。随着病情的变化和加重，即使从事非常轻的体力活动时也可出现气短、呼吸费力，甚至休息时也常常感到呼吸困难。

（2）阵发性夜间呼吸困难：是急性左心衰竭、肺淤血或慢性肺淤血急性加剧的临床表现，阵发性呼吸困难可分为二类：其一，急性左心衰竭引起的，以左室衰竭为主，较多见；其二，二尖瓣狭窄所引起，以左房衰竭为主。但临床表现两者相同，典型者均发生在夜间平卧后或熟睡数小时内突然呼吸困难而醒，被迫坐起，坐起片刻后，症状方逐渐缓解。严重者呼吸急促，咳嗽反复不止，并有哮鸣性呼吸声。

（3）端坐呼吸：是急性左心衰竭的特有体征，表现平卧时呼吸急促，半卧位或坐位时症状减轻。因为正常人平卧时，肺活量平均只下降5%，而端坐呼吸患者平卧时，肺活量平均下降25%，说明肺淤血和肺僵硬度更为加重。

2、病因鉴别

（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病：临床常见典型心绞痛发作，心前区疼痛、憋闷，可像肩背部放射，出现阵发性夜间呼吸困难。根据心电图、超声心动图可诊断。

（2）心源性哮喘：最突出的临床表现为阵发性夜间呼吸困难，形成心源性哮喘。典型发作多发生在夜间熟睡1～2h后，患者因气闷、气急而突然惊醒，被迫立即坐起，意欲减轻窒息感，伴以阵咳、哮喘性呼吸音或咯泡沫样痰。轻者取坐位10余分钟至1h左右，呼吸困难可自行消退，患者又能入睡。严重者可持续发作，频频咳嗽，气促加重，发绀，大汗淋漓，手足厥冷，咯出粉红色泡沫痰，并可发展为急性肺水肿。

（3）肺水肿：表现为严重呼吸困难，每分钟呼吸40～50次，端坐呼吸，频频咳嗽，常咯出泡沫痰，伴烦躁不安、口唇青紫、大汗淋漓。

（4）高血压性心脏病：常有高血压病史，早期表现为轻度不适如头痛、胸闷等，严重时出现劳力性呼吸困难，平卧时出现气急，坐起后好转，也可出现阵发性夜间呼吸困难。

（5）支气管哮喘：哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难，发作时轻者仅有胸部紧迫感，持续数分钟，重者极度呼吸困难，持续数周或更长时间。患者出现阵发性夜间呼吸困难。

1、左心衰竭

（1）治疗病因及诱因：如手术矫正心瓣膜或先天性心脏病，高血压心脏病时降压治疗，贫血性心脏病时纠正贫血。

（2）一般治疗：休息、饮食、吸氧等。

（3）洋地黄类药物的应用：适应证、禁忌证、毒性作用与处理。

（4）利尿剂的选用。

（5）血管扩张剂的作用。

（6）急性肺水肿的紧急处理。

（7）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素、受体阻滞剂（ARB）类药物的使用。

（8）β受体阻滞剂的使用方法。

2、支气管哮喘

（1）消除病因，脱离过敏原。

（2）急性发作期控制急性发作。

（3）非急性发作期以吸入药物为主。

（4）重症哮喘的处理，包括：维持水、电解质及酸碱平衡；解痉平喘，首选糖皮质激素和氨茶碱；必要时机械通气。

1、一般护理

（1）协助患者取坐位或半卧位。

（2）保持温湿度适宜，空气洁净清新，祛除诱发因素。

（3）遵医嘱吸氧。

（4）定时翻身、拍背，排痰，遵医嘱雾化吸入，保持呼吸道通畅。

（5）观察神志，呼吸频率、深浅度、节律，皮肤黏膜、球结膜颜色，尿量，水、电解质、酸碱平衡情况，准确记录出入量。

（6）遵医嘱应用呼吸兴奋剂、支气管解痉药、抗生素，注意观察用药后反应，以防药物过量。

（7）对烦躁不安者注意患者的安全，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。

（8）去除紧身衣服和厚重被服，减少胸部压迫。

（9）备好吸痰器和抢救物品。必要时采用机械通气辅助呼吸。

2、健康指导

（1）给予高蛋白、多纤维素、高热量、易消化的饮食，少食多餐。

（2）防止剧烈活动，避免剧烈咳嗽，适当锻炼，增强机体抵抗力。

（3）提倡健康的生活方式，戒烟，预防呼吸道感染，保持良好的心理状态。

1、合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。

2、生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。

3、保持适当的体育锻炼活动，增强体质。

4、不吸烟、酗酒，烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。

5、积极防治老年慢性疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。