肢体肿胀

1、血流倒流性疾病

如原发性深静脉瓣膜功能不全、单纯性大隐静脉曲张等。

2、血液回流障碍性疾病

下肢深静脉血栓形成、髂静脉受压综合征等。

3、出血性疾病

外伤或自发性血肿形成，医源性的损伤。

4、淋巴回流障碍

淋巴性水肿、感染等。

5、缺血再灌注损伤

手术后较为多见。

6、先天性因素

如静脉畸形、骨肥大综合征、动静脉瘘等。

7、炎症

骨性关节炎、风湿性关节炎等。

8、内分泌性疾病

如甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能亢进等。

9、心源性疾病

充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。

10、肝源性疾病

急性肝炎、肝硬化等。

11、肾源性疾病

肾病综合征、肾小球肾炎等。

12、营养不良

低蛋白血症等。

原发性深静脉瓣膜功能不全、单纯性大隐静脉曲张、下肢深静脉血栓形成、髂静脉受压综合征、自发性血肿、淋巴性水肿、静脉畸形、骨肥大综合征、动静脉瘘、骨性关节炎、风湿性关节炎、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能亢进、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、急性肝炎、肝硬化、肾病综合征、肾小球肾炎、低蛋白血症等。

1、长期卧床患者，持续下肢肿胀，并突发呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、意识障碍等症状，警惕急性肺栓塞；

2、突发心慌、心前区不适、严重呼吸困难，伴下肢肿胀、咳粉红色泡沫痰、面唇发绀、少尿、无尿等症状，警惕急性心力衰竭；

3、出现其它危急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、持续或反复出现肢体肿胀不适；

2、伴持续加重的肌肉无力、酸痛；

3、伴关节肿痛、僵硬、畸形、活动受限；

4、伴皮肤增厚、角化过度、皮下结节或皮疹等症状；

5、伴发热、乏力、恶心、呕吐、食欲减退、消瘦、气促、四肢发凉等全身症状；

6、近期有局部外伤或手术等病史；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

若患者病情危急，应立刻于急诊科就诊治疗。病情稳定者，可根据情况去相关科室就诊。

1、怀疑血管病变导致，可及时去血管外科就诊。

2、怀疑关节炎等病变，可及时去骨科或风湿免疫科就诊。

3、怀疑心脏疾病导致，可及时去心血管内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对肿胀肢体进行检查，着宽松衣物便于检查。

3、还可能需要肝肾功能、免疫学等抽血检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的肢体肿胀是何时出现的？随时间推移，肿胀有加重吗？

2、您的肢体肿胀常在哪种情况下出现？在何种情形下，肿胀可缓解或加重？

3、除肢体肿胀，您是否还存在肢体疼痛、关节活动障碍等不适？

4、您以前有过肢体肿胀吗？什么原因导致的？如何处理的？

5、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

6、您近期有过肢体外伤、骨折、扭伤或手术等情况吗？

7、您是否患有某些疾病，如静脉血栓、淋巴结炎、关节炎、心衰、肝硬化等？有进行治疗吗？

8、您存在长期营养不良、先天血管畸形等情况吗？

9、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

10、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

11、您是否还患有糖尿病、高血压等疾病？有吃药控制吗？

1、我发生肢体肿胀的原因有哪些？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我现在需要做哪些检查？

4、我有哪些治疗方法可以选择？要住院吗？

5、这些治疗方法有风险吗？会影响肢体活动吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

7、若手术治疗，我日常要如何进行护理？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、多普勒超声

怀疑血管性疾病引起的肿胀，多普勒超声是一种简便有效的无创性检查方法，对急性期的静脉血栓形成的准确率可高达95%以上，临床上应作为首选检查。

2、静脉造影检查

被认为是诊断的“金标准”，其缺点是侵入性和需使用造影剂，碘过敏和肾功能不全者不能施行此项检查。虽然这是一种创伤性检查，但能使静脉直接显像，可以有效地判断有无血栓，血栓的位置、范围、形态和侧支循环的情况。

3、淋巴造影检查

可有助于鉴别慢性淋巴水肿与静脉血栓。

1、病史

除了询问一般情况外，要注意肿胀出现的时间、诱因和伴随症状。在静脉系统疾病中，血流倒流性疾病和血液回流障碍性疾病引起的肢体肿胀，在较长时间站立后发生或加重，平卧或晨起时有所消退；与心源性或肾源性水肿不同，静脉性肿胀一般不累及足部，单侧发病，无明显凹陷性肿胀；而淋巴水肿的皮肤则呈典型的橡皮肿。

2、体格检查

除了要了解全身情况，有无心衰、肝硬化等症状外，局部的体格检查对于诊断肢体肿胀的病因还是很有帮助的。注意有无静脉曲张、皮温皮色有无变化、局部有无压痛、单侧还是双侧发病等。

3、实验室和辅助检查

超声、静脉造影、淋巴造影、肝肾功能、蛋白定量测定等检查有助于诊断。

1、深静脉血栓形成

深静脉血栓形成是临床上常见的疾病，由于血液在深静脉系统的不正常凝结而引起的临床症状，主要好发于下肢，若不及时诊断和处理，容易并发血栓脱落而造成肺栓塞。

（1）临床特点

静脉内膜损伤、血流缓慢和血液高凝状态，目前仍然是导致深静脉血栓形成的三大因素。而根据病因又分为先天性和获得性因素。深静脉血栓形成的患者中有相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉管腔，造成静脉血液回流障碍后，依据病变部位不同，可酿成各异的临床表现。急性期主要表现为下肢肿胀疼痛，代偿性浅静脉曲张。

①疼痛：疼痛是最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌、大腿或腹股沟等区域，但不会表现为足或趾的疼痛。疼痛的程度依血栓形成的范围、炎症反应的轻重，以及个体对疼痛的敏感度不同而存在差异。大多数患者主诉为下肢疼痛、疼痛性痉挛或紧张感，活动后加剧，而卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下，疼痛出现后，逐渐加重，并持续数天。部分患者Homans征可呈阳性，即将足向背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。

②肿胀：下肢肿胀是最主要的症状，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定。位于深部小静脉者，肿胀往往不易发现；如果位于下肢主干静脉，可迅速引起静脉血液回流障碍，出现明显肿胀。下肢病变多始发于腓肠肌静脉丛或髂-股静脉，除部分血栓可能融解或局限于发病部位外，其余的血栓可能向近、远侧蔓延累及整个深静脉的主干，而表现为下肢的剧烈肿胀。膝关节以下的肿胀提示血栓累及股浅静脉；整个下肢肿胀则表明髂股静脉血栓形成。双下肢周长的测量常有助于判断肿胀的程度。通常情况下，双下肢的周长相比较，在同一平面应小于1cm。深静脉血栓形成后，肿胀可持续数周或数月，甚至终生不消退。

③浅静脉曲张：浅静脉曲张是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂股静脉段，即可酿成明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。

④股青肿：当静脉血栓不断滋长、蔓延，累及下肢整个深静脉及其分支，同时引起强烈的动脉痉挛，称为股青肿。起病急促，疼痛剧烈，数小时内整个患肢可出现肿胀、发凉、发绀，皮肤可出现水疱，足背动脉减弱或消失。更因肿胀肢体内包含大量有效循环中的失液，可以出现休克。严重病例，肢体远端发生坏疽而需截肢。当合并感染时，刺激动脉持续痉挛，可见全肢体的肿胀、皮肤苍白及皮下网状的小静脉扩张，称为股白肿。

（2）辅助检查

多普勒超声可作为首选检查，对血栓有较高的敏感性和特异性，并可判断有无漂浮状血栓形成，对指导滤器的植入有一定意义。当超声无法诊断是否有血栓或是区分血栓后遗症时可考虑行静脉顺行造影检查，还能了解侧支循环的情况。

2、肢体淋巴水肿

淋巴水肿是由于先天性淋巴管发育不全或后天病因，致使淋巴液回流受阻、反流所引起的肢体浅层软组织内体液集聚、继发纤维结缔组织增生、脂肪硬化、筋膜增厚及整个患肢变粗的病理状态。因皮肤增厚、表皮过度角化、皮下组织增生，其中包括大量增生的纤维成分，使晚期的肢体病变组织坚硬如象皮，因此也称为象皮肿病。

（1）临床特点

约10%的淋巴水肿是属于先天性淋巴系统缺陷引起的先天性淋巴水肿；其余90%则属于后天所得，除丝虫病所致外，其他为局部感染、外伤、乳腺癌及盆腔肿瘤根治手术局部淋巴结清扫，以及放射治疗等，均可导致肢体或其他部位的淋巴水肿。肢体淋巴水肿的临床表现为单侧或双侧肢体的持续性、进行性肿胀。水肿早期按压皮肤后出现凹陷，又称为凹陷性水肿。此时若将肢体持续抬高，水肿可减轻或消退。临床上无肢体纤维化或轻度纤维化。随着病期的延续，水肿和纤维化加重，患肢明显增粗。严重的晚期水肿，皮肤组织极度纤维化，常伴有严重肢体角化和棘状物生成，整个肢体异常增粗，形如大象腿，又称象皮肿。合并有感染和炎症时，局部的红肿热痛症状明显。

（2）辅助检查

主要是通过淋巴造影来明确诊断，包括直接和间接淋巴造影、放射性核素淋巴造影，依据淋巴管的显影情况，可以了解有关肢体淋巴循环的情况。必要时，还需要通过血管造影来区分静脉性和淋巴性水肿。

3、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

主要是深静脉中瓣膜的游离缘伸长、松弛、下垂，以致在重力作用下血液倒流时，不能使两个相对的瓣叶在管腔正中紧密对合，从而引起深静脉倒流性病变，造成下肢静脉系统淤血和高压，而导致一系列临床症状和体征。

由下肢静脉倒流性疾病引起的肿胀主要表现为小腿均匀性肿胀，胫前可有指压性水肿。症状在午后、行走时加重，晨起、休息、抬高患肢可缓解，夏天高温季节症状发作更为频繁。通过弹力袜的治疗可明显改善。

4、风湿性关节炎

首要症状是关节疼痛，患者还可出现肌肉酸痛、周身疲乏、烦躁、不规律发热、食欲缺乏、皮下结节、气促、心悸、心前区疼痛等。

5、低蛋白血症

婴幼儿可出现喂养困难、骨骼和智力发育迟缓、腹泻和腹部膨胀。皮肤白皙的儿童有特异性皮损，在摩擦和受压的部位可出现红斑。轻症患者多见于青年人，常在胫前、股外侧、背部等处出现沿皮肤切线排列的龟裂纹，并伴浅表脱屑。重症患者可有大片皮肤侵蚀。黏膜损害可见口角炎、眼干燥和唇炎。

6、充血性心力衰竭

大多数心力衰竭患者因运动耐力下降而出现呼吸困难或乏力症状。休息时，严重者也会出现症状，还可出现夜间憋醒、下肢水肿、端坐呼吸、心率增加、烦躁不安伴恐惧感等症状。体格检查可发现左心室增大，听诊可闻及舒张早期或中期奔马律，两肺尤其是肺底部有湿啰音，部分病人可有干啰音、哮鸣音。

1、积极治疗引起肢体肿胀的原发病。

2、卧位时应垫高患肢，坐、立位时用三角巾悬吊罹患的上肢。

3、鼓励患者坚持患肢尚有功能的肌肉活动，肢体被固定时则每天多次作患肢肌肉静力性收缩。

4、按摩患肢或使用裤腿形气囊脉冲加压及减压治疗，以促进患肢的静脉与淋巴回流。