足下垂

由于背屈不能，行走时脚后跟蹬地时可引起足前部拍打地面。在迈步时足前部常与路面相碰（特别是在不平坦的路面上），病人常被自己绊倒；因此病人患侧可有跨域步态（屈髋屈膝幅度变大）。同时伴有胫后肌群无力时，踝部不稳导致足外翻，使患者更易跌倒及踝部骨折。慢性足下垂可导致跟腱挛缩，形成马蹄足。

1、神经系统疾患

中枢性、周围性。如脑血管意外、脊髓灰质炎后遗症、腓总神经直接损伤或压迫等。

2、肌肉疾患

踝背伸肌损伤。

3、神经、肌肉、解剖复合因素

如Charcot病、糖尿病、小腿筋膜间室综合征。

肌肉组织疾病、腓神经损伤、髂神经损伤、腰骶丛神经损伤、L5神经根损伤、脊髓损伤、肿瘤、脊髓灰质炎、脑部疾病、中风、TIA、Charcot-Marie- Tooth病等。

1、足背屈不能；

2、行走时脚后跟蹬地时可引起足前部拍打地面；

3、在迈步时足前部常与路面相碰，病人常被自己绊倒；

4、走路姿势异常（屈髋屈膝幅度变大）；

5、下肢无力，伴有足外翻；

6、出现其他引起患者不适的症状。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您足下垂的症状出现多久了？

2、足下垂的出现有诱因吗？

3、发病速度快慢与否？

4、随着时间的推移，症状有加重吗？症状是如何进展的？进展速度如何？

5、除足下垂外，您是否还有其他症状和体征，例如感觉异常？

6、您既往脚部、小腿或脊髓是否有过外伤？

7、您既往是否发生过脑血管意外？

8、您既往史否得过脊髓灰质炎？

9、您有糖尿病吗？

10、您既往腿部是否进行过手术？术后是否打石膏？

11、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

12、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

13、您最近使用过哪些药物？

14、您的家人有类似疾病吗？

15、您的职业是什么？是否会接触有毒物质？

1、我足下垂最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我的病情会怎么样发展？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要手术治疗吗？

5、手术治疗存在什么风险？

6、治疗效果怎么样？能治好吗？

7、复发的可能性大吗？

8、会有后遗症吗？

9、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

10、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

11、我应该在日常生活中注意什么？

12、我需要复查吗？多久一次？

医生一般会注意检查患者感觉运动累及范围，这对于病变位置鉴别具有重要意义。还会检查反射情况。

血清学检查：用以鉴别化学性因素导致的神经肌肉功能障碍。

组织活检：用于明确肌肉疾病导致的足下垂。

神经肌肉电生理检查：用以鉴别神经损伤与肌肉疾病，并且可以用于判断神经损伤范围。

根据患者出现足下垂的临床表现，结合实验室检查、影像学检查等可做出诊断。注意神经功能障碍与肌肉功能障碍之间的鉴别

1、外伤史

常见于腓骨颈的骨折，或石膏固定、手术体位不当直接压迫腓总神经。

2、毒物接触史

3、发病速度

部分病例如中风、神经损伤可发病较快，而一些病例如肿瘤、遗传性疾病等可缓慢进展。

4、家族史

家族中是否有神经或肌肉系统疾患病例，某些病例如Charcot-Marie- Tooth病有遗传倾向。

5、伴随症状

（1）感觉异常：可以是足踝部、小腿、下肢甚至全身。

（2）跨阀步态。

足下垂的鉴别诊断主要在于神经功能障碍与肌肉功能障碍之间的鉴别，以及神经损伤水平的鉴别。对于前者，肌肉功能障碍不伴有深浅感觉异常，而神经损伤常有相应支配区的感觉异常，而且二者还可通过神经电生理检查或者组织活检以明确诊断。如果明确神经损伤，可根据其感觉运动累及水平确定其损伤部位。如果患者有明确的外伤或者化学物质接触病史，对于神经损伤部位也有帮助。

1、紧急处理

（1）正确的姿势体位的摆放。

（2）患肢主被动的运动。

（3）床上桥式运动。

（4）温热疗法。

（5）手术治疗，把踝关节固定在功能位、穿带足托、多进行站立训练。

2、预防措施

（1）足部温热疗法：这是利用物理作用，使组织升温后再降温，达到促进局部血液循环，增加局部血管神经的营养，促进炎症吸收、增加局部神经营养、缓解肌肉痉挛、减轻肿胀，防止因肌痉挛而导致的足下垂。

（2）保持足部功能位置：当病人只能卧床时，无论平卧位，还是侧卧位都不能让足部悬空。需要在足部置放一个软垫，平卧时患侧髋、膝屈曲并使足踏于软垫上；侧卧位时患侧足下应置软垫，使其蹬实；睡眠时可采取布鞋疗法，即将患侧的布鞋垂直固定于病人的床栏杆上，每晚临睡时将患侧的足放进鞋内，每3小时从鞋内脱出一阵进行按摩，再将患足置于鞋内，直到可离床为止。

（3）病人主被动足部训练：①长期卧床病人或截瘫病人的足底应用沙袋垫起以对抗力矩的作用；盖被上勿放置衣物等重物；床尾盖被应放松，必要时以支被架支撑。②如果病人能俯卧，可将双足悬于床尾，使足尖离开床面，足掌与小腿基本垂直维持踝关节功能位。③指导每日数次主动或被动活动踝关节。④穿用于预防足下垂的特制鞋。

（4）冷、热刺激：可使血管收缩和扩张，使血管平滑肌得到锻炼。

（5）针刺疗法：中枢神经系统在人体发育过程中留下许多潜在通路没有得到开发，当高级中枢神经受损时通过针刺激，可使之开通起到代偿作用。