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症状名称: 癌因性疲乏症状概述: 疲乏,是指自觉精神疲倦、困乏无力的症状。癌因性疲乏( cancer...
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症状名称: 癌因性疲乏
症状概述:
英文名称: cancer-related fatigue,CRF
主要病因: 发病机制尚不明确,可能与癌症治疗、免疫和炎症、中枢神经系统功能障碍等因素有关。
常见症状: 疲劳、虚弱、无力、注意力不集中、记忆力减退、沮丧、嗜睡等
检查项目: 肌肉力量测试、C-反应蛋白、细胞因子、皮质醇、X线、CT
发病部位: 其他
就诊科室: 肿瘤科
流行病学:
症状-典型表现:
原因-总述:
原因-症状起因:
1、治疗后反应
手术带来的创伤、放化疗引起的毒副反应、肿瘤给患者造成的心理疾患都可能导致疲乏的发生。
2、骨骼肌和机体能量供应障碍
化疗是非特异性地针对骨骼肌,尤其是骨骼肌细胞中的线粒体结构,一旦线粒体的结构和功能被破坏,细胞能量供应就会减少,从而导致各种令人不快的状况,例如疲劳、肌肉消瘦、运动能力下降、疼痛以及与抗癌相关的严重神经系统疾病等。
3、炎症反应
越来越多的证据表明,CRF中存在持续的炎症反应,CRF患者血清促炎细胞因子标志物水平明显高于无疲劳的癌
症患者或健康对照者。促炎症因子的释放可以导致抑郁、嗜睡和食欲不振等,这可能与CRF 有关。
4、下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)破坏
近年来多项研究显示,癌症(或其治疗)会直接 或间接破坏正常的HPA轴,引起内分泌紊乱,从而诱发CRF。
5、睡眠障碍
研究发现,疲乏常与睡眠障碍、如焦虑、抑郁或 疼痛有关。焦虑、抑郁或是疼痛的发生,又导致失眠加重,因此产生恶性循环,从而产生重度疲乏。如白天睡眠增加和缺乏运动,则会干扰体内稳态的睡眠驱动力和昼夜节律,从而导致夜间睡眠减少,使疲乏发生增加。
6、其他
导致CRF发生、加重的因素还包括: 疼痛、情感苦闷、不良的睡眠卫生(如有睡前摄入咖啡、含糖量高的饮食等不良习惯不良的睡眠环境,入睡前无法有效缓解自身压力等)、贫血、营养不良、酗酒、药物滥用和某些非癌性伴发疾病等。
原因-常见疾病:
就医-急诊指征:
就医-门诊指征:
1、持久或反复的疲劳、虚弱、无力;
2、伴注意力不集中、记忆力减退;
3、伴情绪异常,如抑郁、沮丧、焦虑;
4、伴睡眠障碍、嗜睡等;
5、伴随躯体症状,如头晕、头痛、局部疼痛等;
6、症状又加重趋势。
肿瘤患者出现以上表现应及时就医咨询。
就医-就诊科室:
就医-就医准备:
1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、可能会进行抽血检查,在早晨空腹进行就诊最好。
3、可能会进行比较全面的体格检查,可穿着方便穿脱的衣物。
4、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。
5、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。
6、可安排家属陪同就医。
7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
就医-医生可能问患者哪些问题:
1、您目前都有那些不适?
2、您会经常赶到疲惫不堪吗?
3、您出现这些症状多久了?
4、自从您发病以来,症状有没有加重或减轻?有什么原因吗?
5、您以前有没有出现过类似的症状?
6、您之前治疗过吗?是如何治疗的?效果如何?
7、您诊断出患有癌症多久了?
8、您的癌症是如何治疗的?手术?化疗?放疗?还是联合进行?
9、您的癌症使您感到疼痛吗?有多严重?
10、您目前都在服用什么药物?
11、您平时会锻炼身体吗?强度如何?每次锻炼多久?
12、您平时白天睡觉吗?睡多久?
13、您晚上睡觉前会喝咖啡吗?
14、您患病后还喝酒吗?多久喝一次?每次喝多少?
就医-患者可以问医生哪些问题:
1、我为什么会出现这中情况?是因为我的疾病?还是治疗引起的?
2、我的情况严重吗?能治好吗?
3、我需要如何治疗?需要住院吗?多久能好?
4、这些治疗方法有什么风险吗?
5、如果吃药治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?
6、我需要做什么检查?
7、我还有其他疾病,这会影响我的治疗吗?
8、回家后我该怎么护理?
9、我需要复查吗?多久一次?
检查-预计检查:
检查-体格检查:
肌力、握力等肌肉力量测试可发现不同程度的肌肉力量减弱。
检查-实验室检查:
1、细胞因子
可发现细胞因子尤其是TNF-α、白细胞介素IL-lβ、IL-1的升高。
2、皮质醇
可发现患者血清中皮质醇水平明显降低。
3、其他
有研究提示C反应蛋白在预测疲乏程度方而具有重要意义,C反应蛋白越高,疲乏程度越严重;有报道指出,在血液肿瘤、乳腺癌、恶性黑色素瘤的患者中。新蝶呤水平有20%~90%的升高。
检查-影像学检查:
诊断-诊断原则:
医生在患者的诊治过程中,如果发现患者有相关临床表现,会对患者进行量表评估,并结合病史采集、体格检查以及伴随症状做出综合诊断。询问病史时会首先关注患者癌症的相关情况,比如发病的时间、治疗的措施、是否出现复发、治疗效果如何等,还会询问近期有无受凉、外伤等情况。
诊断-诊断依据:
1、在患者初次就诊时、治疗过程中、治疗后随访时或出现相关临床表现时,对患者进行CRF的筛查,确定患者是否存在CRF,并评估CRF的程度。
2、对于年龄>12岁的患者采用0~10量表(0为无疲乏,10为能想像的最为严重的CRF),7~12岁的患儿采用1~5量表,5~6岁的患儿表达“累”或“不累”来筛查。医生可能会问一个成人,用0-10评分尺来评价您过去7d的疲乏程度,您觉得是几分?如患者为儿童(<6岁或7岁)医生会直接询问“疲乏”、“无疲乏”。
3、对筛查发现的中重度CRF患者需采取初步评估,包括病史采集、体格检查以及伴随症状和可干预影响因素的评估等。
诊断-鉴别诊断:
1、不良生活方式引起的疲乏
长时间缺乏锻炼或过度运动、长期过于劳累、长期酗酒等不良生活方式,也会引起疲劳、虚弱、无力、注意力不集中、记忆力减退等症状,但是通过改善生活方式,症状可得到缓解。
2、药物不良反应引起的疲乏
在停用此类药物后,疲乏感会消失。
3、自身免疫性疾病引起的疲乏
除疲乏以外,还会有相应特征性的表现。如类风湿关节炎还会出现关节肿痛、僵硬、结节等症状,系统性红斑狼疮还会出现关节肌肉疼痛、脸颊和鼻梁出现蝴蝶样红斑、对光敏感、发热、体重减轻、头痛等症状。
治疗-预计治疗:
治疗-一般治疗:
1、节约体能
患者应根据自身情况对日常的活动能力确立现实的期望值、对日常活动进行优先排序、减少不必要的活动。还可以选用一些节省体力的技巧,如沐浴后穿浴袍而不是用毛巾擦干身体,使用助行器、抓取工具、床头柜等设施。
2、分散注意力
包括玩游戏、听音乐、阅读、社交活动等。
3、合理睡眠
白天睡眠应控制在1小时以内,以免影响夜间睡眠。
治疗-药物治疗:
治疗-相关药物:
治疗-其他治疗:
主要包括运动疗法、按摩治疗、心理社会干预、营养辅导和睡眠认知行为治疗(CBT)以及明亮白光疗法(BWLT)等非药物治疗。
1、睡眠认知行为治疗(CBT)
主要包括认知行为疗法、辅助疗法、心理教育、运动疗法等 4 个方面。最常用的认知行为疗法包括刺激控制(包括困倦时再上床、每晚保持相近的入睡时间、每天在相同的时间起床)、睡眠限制(包括避免长时间的午睡或午睡时间太晚、限制每天在床上的时间)和睡眠卫生(如避免睡前饮用咖啡、创造良好的睡眠环境)。对于肿瘤患儿,使用一些能使其产生安全感的物品如毯子、玩偶等,可有助于睡眠。
2、明亮白光疗法(BWLT)
采用一定标准的家用荧光灯刺激调节昼夜节律的下丘脑视交叉上核,治疗情绪和睡眠障碍。
3、运动疗法
运动能缓解肿瘤患者的疲乏,目前的研究显示,每周进行至少3~5h 中等强度的运动有助于缓解疲乏。但对于骨转移、血小板减少症、贫血、发热 或急性感染期、存在跌倒风险的患者慎用运动疗法。
4、营养辅导
旨在有效管理患者因食欲减退、 腹泻、恶心、呕吐造成的营养不良,同时维持机体的水、 电解质平衡也有助于缓解CRF。
预后-一般预后:
日常-护理原则:
1、适当锻炼,进行适当的有氧运动能缓解肌紧张和精神抑郁,同时使大脑皮层放松,减轻紧张情绪。另外,运动可促进新陈代谢,增加重要脏器的血液以及提高脏器功能,减轻或消除疲劳。可以适当的进行散步、骑自行车、跳交谊舞、打太极拳等。
2、合理饮食,选择富含营养的食物,少量多餐。同时注意食物多样化,烹调时多采用蒸、煮、炖的方法,忌食煎、炸、辛辣、酒类和含咖啡因的食物。
3、遵医嘱按时、按量用药,勿擅自停用或改变药物剂量。
4、遵医嘱进行定期复查,如有不适,随时就诊。
饮食-饮食建议:
1、应给予患者高蛋白、低脂肪、高维生素、富含铁的易消化、清淡饮食,保证营养摄入,还可增强机体免疫功能。
2、患者可多吃新鲜蔬菜和水果。
饮食-饮食禁忌:
1、忌辛辣、油腻、烤炸等刺激性食物。
2、忌烟、酒,避免刺激胃肠道引发不适。
预防-预防措施:
1、健康饮食、规律作息、戒烟限酒、适当运动,增强抵抗力,尽量避免癌症的发生。
2、中老年患者定期体检,癌症要早发现早治疗。
3、如果确诊癌症,要积极治疗,控制病情,同时保持良好心态,对生活充满信心。
如有错误请联系修改,谢谢。
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