勃不起

勃不起是指阴茎不能勃起以致不能插入阴道完成性交。阴茎勃起是阴茎海绵体充血的结果，其受到神经、血管、内分泌和心理等因素的影响，如其中某个因素异常，则可能会引起勃不起。但由疲劳、焦虑、不安、醉酒、急性病所致的偶尔暂时勃不起属正常现象。长期勃不起可影响患者的生活质量、与性伴侣的关系以及家庭稳定。

本病暂无确切的流行病学资料，也无特定好发人群。

无传染性。

暂无确切的流行病学资料。

无特定好发人群。

1、在任何情况下阴茎均不能勃起，即阴茎在性兴奋时不能勃起也无自发的勃起（如睡梦中或在膀胱胀满时）。

2、在性兴奋时阴茎不能勃起，但有自发的勃起。

3、在性兴奋时阴茎勃起，但企图性交时勃起消失。

很多因素都可以导致阴茎勃不起，常见原因包括心理因素、内分泌系统疾病、神经病变、外伤、动静脉病变、年龄、阴茎疾病以及药物作用等。

1、心理因素

心理因素可同时伴或不伴有器质性病变而导致勃不起。导致勃不起的心理因素包括以下几种：

（1）精神过度紧张、焦虑、抑郁或内疚，压力过大。

（2）对自己性能力缺乏自信心。

（3）人际关系不协调、夫妻感情危机。

（4）首次性交的创伤以及对以往手淫的精神负担。

2、神经性因素

阴茎勃起受到神经的反射调节，在一些神经受损的疾病中，阴茎勃起的神经反射不完整而引起勃不起。常见的引起勃不起的神经因素为脊髓损伤、多发性硬化症，以及由于糖尿病和乙醇中毒引起的周围神经病变。此外，根治性前列腺切除术、膀胱前列腺全切除术、直肠切除术等可能破坏海绵体的神经支配。

3、内分泌性因素

（1）低促性腺激素性睾丸功能低下或高促性腺激素性睾丸功能低下是引起勃不起的主要内分泌障碍。

（2）高催乳素血症可引起勃不起。睾酮与阴茎勃起相关。催乳素能够抑制促性腺释放激素的分泌，因而减少了睾酮在血中的浓度；同时，催乳素对睾酮还有某种程度的拮抗。

（3）甲状腺功能亢进或减退均可引起勃不起。

（4）糖尿病经常引起勃不起，是其血管和神经并发症所致。

4、血管性因素

（1）血管粥样硬化或髂-海绵体动脉的创伤性动脉阻塞可降低阴茎海绵体的血流量和灌注压，导致勃不起的发生。影响血管最通常的危险因素有高血压、高脂血症、嗜烟、糖尿病、会阴部或盆腔创伤以及盆腔放射治疗。

（2）阴茎的海绵体静脉闭合障碍可导致异常的静脉回流，也可引起勃不起。高胆固醇血症、阴茎创伤或手术以及阴茎海绵体硬结症等都能导致静脉闭合障碍。

5、药物性因素

药物可以作用于中枢或外周神经、血管或影响激素水平导致勃不起，常见的有抗精神病和抗抑郁药物（如三环类抗抑郁药）、降压药（甲基多巴、利血平、β-受体阻滞剂）、胆碱能拮抗剂（磷酸丙吡胺）、内分泌药物（雌激素、黄体酮、皮质激素）等。

6、先天性因素

如小阴茎、尿道下裂、尿道上裂等，也可能引起勃不起。

7、其他

（1）一些不良的生活方式，包括吸烟、酗酒、过度劳累等也可对勃起功能有一定的影响。如暂时不能勃起属正常现象，经常出现的勃不起则为病态。

（2）随着年龄的增加，勃不起的发生率会逐渐增高。

低促性腺激素性睾丸功能低下、高促性腺激素性睾丸功能低下、多发性硬化症、糖尿病、乙醇中毒、高催乳素血症、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退

1、持续或反复出现阴茎勃不起。

2、合并阴茎短小、阴茎畸形、隐睾、无睾、小睾丸、睾丸鞘膜积液等。

3、合并男性女性化、乳房发育等。

4、合并长期乏力、精神萎靡、水肿等甲减表现。

5、有服药史、外伤史及手术史，出现阴茎勃不起。

6、合并焦虑、抑郁等精神心理异常。

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上表现均须及时就医咨询。

患者可去男科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要做阴茎夜间勃起测试，检查前几天不要吃油腻的食物，避免吸烟、饮酒。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您发现阴茎勃不起多久了？随着时间的推移，是否有加重的情况？

2、除了阴茎勃不起以外是否有其他的症状，如性欲减退等？

3、您之前是否做过前列腺切除术？还做过其他手术吗？

4、您的阴茎或骨盆曾经是否受过伤？受伤经过是怎么样的？当时是怎么处理的？

5、您既往是否有高血压、高脂血症、糖尿病等慢性疾病？是否接受过治疗？

6、您曾经有被诊断为睾丸功能低下、高催乳素血症、甲状腺功能异常吗？

7、您是否长期服用某些药物，比如抗抑郁药物、降压药、胆碱能拮抗剂？

8、您最近精神状态怎么样？是否过度紧张、焦虑、抑郁？工作压力大吗？

9、您和性伴侣的关系怎么样？

10、您是否经常锻炼身体？是否经常熬夜？

1、我为什么会有勃不起的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、平时我要注意什么？回家后怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现勃不起时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解情况。然后可能建议其做血生化检查、激素水平测定、前列腺特异抗原检查、阴茎彩色双功能超声检查、阴茎海绵体造影、阴茎动脉造影、放射性核素显象、阴茎夜间勃起测试、视频刺激下阴茎硬度测试、罂粟碱试验、阴茎血压测定、诱发电位试验、阴茎生物震感阈测量试验等，以明确勃不起的病因。

1、生殖器的检查

医生会检查患者阴茎的形状、睾丸的数量及大小等。

2、其他系统的检查

医生会观察患者的毛发分布情况、肌肉力量、有无男乳女化等。测定阴茎及会阴部等部位的触觉和痛觉等感觉，感觉四肢的脉搏强弱等。

1、血生化检查

包括血糖、血脂、肝肾功能等，可以排查是否存在糖尿病、血脂代谢异常和慢性肝炎等疾病。

2、激素水平测定

包括睾酮、泌乳素、甲状腺素、卵泡刺激素、雌二醇、黄体生成素测定等。可排查机体是否存在内分泌系统疾病。

3、前列腺特异抗原检查

对50岁以上或怀疑前列腺癌的患者，应检测前列腺特异抗原（PSA）。

1、阴茎彩色双功能超声检查

可结合阴茎海绵体内注射血管活性药物，观察注射前后阴茎海绵体的血流情况，对了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制均有帮助。

2、阴茎海绵体造影

若罂粟碱试验中阴茎不能充分勃起，但阴茎测压PBI正常，临床怀疑有静脉瘘者，则接受阴茎海绵体造影。可观察是否有阴茎静脉性病变。

3、阴茎动脉造影

若罂粟碱试验常、PBI<0.75，怀疑存在动脉病变的勃不起，尤其是有动脉粥样硬化、高血压、高脂血症和糖尿病以及骨盆骨折、阴茎外伤等高危因素的患者，有指征进行阴茎动脉造影。如果造影发现阴部内动脉，阴茎背动脉或海绵体动脉不显影、狭窄等病变，可诊断动脉性勃不起。

4、放射性核素显象

可判断是否存在血管性问题。

1、阴茎夜间勃起测试

夜间阴茎勃起是健康男性从婴儿至成年的生理现象，是临床上鉴别心理性和器质性勃不起的重要方法。医生会用一张未撕开的联孔邮票，睡前围绕阴茎于重叠处粘住，如晨起醒时见票孔处有撕裂即表示夜间曾有过有效的勃起，如沿重叠部分脱粘则无意义，此法方便、简单，但是不能估计勃起程度及夜间勃起次数。还可用测试带、夜间勃起测定仪来测定。

2、视频刺激下阴茎硬度测试

仅适合初步筛查阴茎是否能正常勃起，若出现不正常结果，应进一步行阴茎夜间勃起测试。

3、罂粟碱试验

可单独或联合在阴茎海绵体内注射罂粟碱和酚妥拉明这两种血管活性药物，通过观察阴茎勃起情况判定阴茎动脉供血和静脉回流情况。

4、阴茎血压测定

用指状带和手提超声多普勒仪测定阴茎血压。阴茎血压低于肱动脉血压2.7kPa（20mmHg）以内为正常，如果超过4kPa（30mmHg）说明阴茎血供不足，压力差在2.7～4kPa则属可疑。阴茎-臂压力指数（PBI），即阴茎血压与肱动脉血压之比>0.75则正常，＜0.6说明动脉血供不良，0.6~0.75则属可疑。

5、诱发电位试验

包括骶诱发电位试验和背神经躯体感觉诱发电位试验。可辅助判断是否存在神经病变。

6、阴茎生物震感阈测量试验

可评估从阴茎传向骶髓的神经末梢对振动的感觉及传导功能，是一种检测是否有神经病变简单而有效的试验。

根据病史的询问，包括现病史、性生活史、服药史、手术外伤史、生活习惯、社交、婚姻、典型表现，再结合体格检查、实验室及影像学等相关检查，一般不难诊断。医生在诊断过程中，还需与性欲低下相鉴别。

性欲低下主要表现为性欲减退，无性交欲望，也可表现为性交时阴茎勃起不坚。而勃不起是性欲正常，有性交欲望，但在性交时阴茎痿软。

勃不起常用治疗方法包括性心理治疗、药物治疗、负压吸引装置、海绵体注射疗法等，严重者可进行手术治疗。医生会注意鉴别患者的具体病因，根据实际情况给予相应的治疗。

改变不良的生活习惯以及引起勃不起的相关药物，同时应治疗相关的原发病。

1、口服用药

（1）首选药物为5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i），能松弛海绵体内平滑肌，使血液流入致阴茎勃起。最常用的为西地那非，其不良反应主要包括头痛、消化不良、背痛、面色潮红、肌痛、腹泻等，这些不良反应发生率均较低且绝大多数为轻微症状。另外还可选择他达那非或伐地那非。此类药物禁忌与硝酸酯类药物（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯）合用，否则会发生严重低血压。

（2）对于非垂体功能紊乱引起低血清睾酮而致的勃不起，可应用庚酸睾酮；对高催乳素症引起的勃不起可选用溴隐亭；某些器质性勃不起可选用异克舒令或育亨宾。

3、注射用药

（1）阴茎海绵体内注射罂粟碱，可引起动脉扩张、静脉收缩和窦状隙开放，对激素性或神经性勃不起有良好效应，但对血管性勃不起效果差。注射罂粟碱的同时可加用酚妥拉明，减少罂粟碱的剂量，可减少单用罂粟碱造成的痛性勃起和海绵体纤维化的严重并发症。

（2）尿道内使用前列地尔也可用于勃不起，不会发生痛性勃起和海绵体纤维化的并发症。还可尿道内使用比法尔，不良反应有局部疼痛和低血压。

3、舌下含服

阿扑吗啡对不同病因的勃不起有一定疗效。

西地那非、他达那非、伐地那非、庚酸睾酮、溴隐亭、异克舒令、育亨宾、罂粟碱、酚妥拉明、前列地尔、阿扑吗啡

1、血管手术治疗

包括阴茎静脉漏手术、阴茎动脉重建手术等，但治疗效果并不理想，需慎用。

2、假体植入治疗

适用于口服药物及其他治疗无效或不能接受已有治疗方法的患者。阴茎假体可分为非膨胀性和可膨胀性2种类型。假体可通过冠状沟下、耻骨下和阴茎阴囊交界处3种路径植入。此类手术可引起感染、机械故障、假体自发膨胀、阴茎头膨胀感差、勃起短缩、柱体糜烂穿入尿道等并发症。

治疗周期受实际的原发病种类、病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、心理治疗

由于长期不能满意完成性生活，患者容易出现幸福感降低、自卑、焦虑等心理问题。因此性心理治疗应该伴随在整个治疗过程中。及时进行心理辅导，也有助于性功能的恢复。

2、性生活指导

性生活是生活质量的重要组成部分，患者和其性伴侣应共同面对性生活不良这一问题。适当调动患者及其伴侣对性生活的兴趣，在心理治疗或药物等治疗下适当增加性生活频率，并逐步学习性生活的技巧，如可增加前戏等步骤，可提高生活质量，改善夫妻关系，促进家庭和睦等。

3、物理治疗

（1）真空勃起装置

是利用真空装置通过负压将血液吸入阴茎海绵体中，然后在阴茎根部套入缩窄环阻止血液回流以维持勃起，使用时负压助勃时间不宜超过30分钟。适用于PDE5i治疗无效，不能耐受药物治疗的患者，尤其适用于偶尔有性生活的老年患者。但可出现阴茎疼痛、麻木、射精延迟等不良反应。此外自发性异常勃起、间歇性异常勃起和阴茎严重畸形患者禁用。

（2）低能量体外冲击波治疗

使用此方法治疗血管性勃不起，可使患者勃起功能、阴茎血流动力学得到明显改善。

通过积极的治疗后，多数患者可获得较好的治疗效果，一般预后良好。但部分患者可能因治疗方法不合理或乱用偏方，导致病情加重，影响预后。

若勃不起长期得不到治疗，可导致原有疾病病情加重，降低生活质量，有时还可引起抑郁、焦虑、自卑等心理问题，严重影响身心健康。

经过正规、合理的治疗后，部分患者可治愈。

日常保持乐观心态，注意个人护理，积极配合医生进行治疗，可获得更好的治疗效果，促进机体恢复。

由于性生活不和谐导致自尊心受挫，患者常易出现抑郁、焦虑、自卑等情绪，家属要多关心、鼓励患者，让患者保持积极、乐观心态。患者也可通过向他人倾诉、听音乐等方法缓解心情，消除不良情绪。此外患者还可通过与医生进行交流，了解相关治疗方法，使自己正确面对疾病，树立治疗信心。

严格遵循医嘱用药，学习药物的正确用法，了解药物的用量、注意事项和不良反应，一旦出现不适，需停药并及时告知医生，以便医生进行药物调整，防止耽误治疗。

1、保持休息环境安静、舒适，有助于维持稳定的心理状态。

2、注意个人卫生，勤洗澡，勤换内裤。

3、规律作息，保证充足睡眠，劳逸结合，避免过度劳累。

4、注意天气变化，及时添减衣物，以防受凉感冒。

5、适当增加体育锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

合理、规律饮食，可食富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、肉食、蛋类等，保证机体能量及营养充足，可增强体质，促进疾病康复。

避免油腻、辛辣刺激性食物，戒烟酒，可减少不良因素对机体的刺激，有助于获得更好治疗效果，促进机体恢复。

1、树立正确的性观念，避免不洁性行为。

2、妥善处理与性伴侣或妻子的关系，保持和谐性生活。

3、养成良好生活习惯，戒烟、酒，不熬夜，保持生殖器部位干净、卫生。

4、合理饮食，保持健康体重，避免肥胖。

5、积极治疗糖尿病、高血压、高血脂、心脏病等疾病。

6、合理使用药物，避免滥用药、吸毒等行为。

7、坚持进行体育锻炼，有助于保持机体健康状态。