产妇失眠

失眠是一种睡眠障碍的表现形式，由于产妇分娩后，生理及心理都出现了较大变化，易出现失眠。主要表现为产妇产后难以入睡、多梦、易醒、醒后难睡等，可导致睡眠质量和时间的下降，不能满足正常生理和体能恢复的需要。产后失眠可能与分娩后身体虚弱、体内激素变化、角色改变、心理压力大等多种因素有关，也可能是产褥期抑郁症的一种表现。产妇长期出现失眠，不利于产后身体的恢复及孩子的养育。

产后失眠暂无确切的发病率数据，也无特定好发人群。

无传染性。

暂无确切的发病率数据。

无特定好发人群。

产妇一般是指生产后42天以内的女性，这个时期发生的失眠即为产妇失眠。主要表现为入睡困难、多梦、易醒、早醒和醒后再入睡困难等。

1、入睡困难，入睡潜伏期超过30min。

2、睡眠维持障碍，整夜觉醒次数≥2次。

3、总睡眠时间减少，通常少于6.5h。

由于睡眠不足，睡眠质量下降，患者常伴有日间困倦，体力下降，还可有紧张不安、情绪低落等，严重者会出现心率加快、体温升高、周围血管收缩等自主神经紊乱症状。

产妇分娩后身体虚弱、体内激素变化、心理压力大甚至患上产褥期抑郁症等，都可能导致产妇失眠。此外，某些微量元素的缺乏、睡眠生物节律改变等，也可能与产妇失眠有关。

1、身体虚弱

分娩对于大部分女性都是一个痛苦、极大消耗体力的过程，此时产妇需要承受较大的身体负担。因此，分娩后的疲劳、伤口疼痛等可能会导致产妇失眠。

2、激素变化

孕妇在妊娠期间会分泌一些利于胎儿成长的激素，但在产后72小时内会逐渐消失，变为分泌母乳的激素等，这种短期内的激素剧变，容易导致产妇失眠。

3、产褥期抑郁症

产后心理压力过大，容易出现产褥期抑郁症，即产妇在产褥期出现抑郁症状，部分患者可能以睡眠障碍为首发表现。其病因不明，目前认为主要是由于妊娠、分娩过程中及分娩后体内神经内分泌的改变，以及心理、社会等方面的因素所致；另外，还可能跟遗传有一定关系。

4、微量元素的缺乏

微量元素在体内含量很少，但对生命活动却有着十分重要的作用，某些微量元素的缺乏可能导致失眠或睡眠质量不高。产妇因失血及哺乳等，需要消耗大量的营养物质，如果不及时添加，极易缺乏各种微量元素。国外有研究发现，维生素D摄入有助于维持睡眠，补充维生素D，使血清维生素D水平达到且维持在一定的浓度时，可有效地改善睡眠。

5、睡眠生物节律改变

不规则的睡眠时间会抑制生理节律的时钟信号。晚上照顾婴儿、母乳或人工喂养、更换尿布、孩子哭闹等都可引起产妇睡眠生物节律的改变，也易致失眠。

6、其他

初产妇分娩后增加了母亲的身份，部分产妇可能由于没有准备好这一角色的改变，从而出现焦虑、紧张、失眠。

产褥期抑郁症

1、产后经常难以入睡；

2、伴多梦、易醒；

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

产妇一般可到产科、精神心理科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您的宝宝一般都是谁在照顾？您经常为了照顾宝宝而从睡眠中清醒吗？

1、我的情况严重吗？能治疗吗？

2、我为什么会出现这种情况？跟我生宝宝有关吗？

3、我需要如何治疗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？药物会影响我哺乳吗？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

产妇受到失眠困扰时，应及时就诊。医生首先会询问患者一些日常情况，同时观察患者的精神状态。另外，还可能会建议患者做精神量表测评、匹兹堡睡眠质量指数问卷、多导睡眠图、脑电图等，以明确诊断，评估病情。

医生通过视诊及神经系统查体，了解患者的精神状况、意识状态、表情、感觉功能、反射等。

1、精神量表测评

可以对患者情绪、睡眠等作出评估，是精神疾病诊断的重要方法。

2、匹兹堡睡眠质量指数（PSQ1）问卷

医生可能借助匹兹堡睡眠质量指数（PSQ1）问卷等量表工具，来评估患者的睡眠质量。

3、多导睡眠图

可全面评估患者的睡眠结构、睡眠中呼吸暂停、低氧情况及心电和血压的变化等，为产妇失眠的诊断提供依据。

4、脑电图

是了解失眠的重要方法，应用脑电图进行睡眠过程监测，可发现睡眠时异常的脑电活动。

产妇失眠的诊断主要根据产妇自己的陈述。大多数研究显示，尽管患者主诉失眠，但实际睡眠时间多在正常范围。当对失眠的性质和程度有疑问时，进行睡眠脑电描记会有助于判断。此外，在诊断过程中，还应与产后抑郁症进行鉴别。

产后抑郁症：也可出现失眠的表现，而且部分患者常以此作为首发症状，但抑郁症患者往往还会伴有情感低落、兴趣丧失、悲观、思维迟缓、缺乏主动性、自责自罪等表现，甚至产生自杀或伤婴的行为。临床常用症状自评量表、抑郁量表进行判断。

产妇失眠的治疗方法主要是一般治疗和心理治疗，通过改善患者的睡眠环境、给予一定的心理治疗来改善失眠的情况。若患者诊断为抑郁症，严重时需要使用一些抗抑郁药物。

1、很多产妇由于照顾婴儿，很难睡一整夜觉，白天可以通过小憩的方法（如午睡等），以补充夜间睡眠的不足。家属在白天应尽可能帮助照顾婴儿，使产妇有更多的时间补充睡眠。

2、睡觉时不要过度思虑，睡前两小时内不要做剧烈运动。

3、避免进食过晚、过饱，也不要空腹；晚上不要喝咖啡、茶以及含酒精的饮料，也不要吸烟。

4、放松心情，多和家人、朋友沟通，排解不良情绪，保持心情愉快有助于睡眠。

5、确保卧室夜间温度适宜、安静舒适，且不受声音和光线干扰

1、止痛药

对于伤口疼痛的患者，可根据具体的情况使用一些止痛药物。

2、抗抑郁药

对于存在中重度抑郁及心理治疗无效的产后抑郁症患者，可给予一些药物，如盐酸帕罗西汀、盐酸舍曲林、阿米替林等。

盐酸帕罗西汀、盐酸舍曲林、阿米替林

该疾病一般无需手术治疗。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、心理治疗

（1）CBT-Ⅰ

①CBT-Ⅰ通常是认知治疗与行为治疗（刺激控制疗法、睡眠限制疗法）的结合，还可以联合松弛疗法。CBT-Ⅰ治疗需要接受过培训的医师或心理治疗师的参与。

②针对入睡时间、睡眠连续性、休息感及睡眠时长等睡眠指标，CBT-Ⅰ可产生中到高度的效应，并帮助患者建立起关于睡眠的积极、合理的观念，建立良好的睡眠卫生习惯，重建正常的睡眠模式和睡眠结构。

③对于失眠伴抑郁的患者，接受CBT-Ⅰ治疗可使抑郁缓解率显著升高。

（2）失眠简明行为治疗（BBTI）

BBTI仅包括单次的启动课程及2~3次面对面或电话随访，通过增强睡眠动机，强化睡眠的规律性、降低唤起程度及增强床与睡眠的相关性来改善失眠。患者取得的进步应通过睡眠日记、每周电话或电子通讯记录来监测。

（3）放松疗法

放松治疗可以缓解紧张、焦虑等不良情绪带来的不良效应，主要方法包括渐进性肌肉放松、指导性想象和腹式呼吸训练。放松训练的初期应在专业人员指导下进行。

2、物理治疗

物理治疗作为一种失眠治疗的补充技术，不良反应小，临床应用的可接受性强，主要包括以下方法：

（1）光照疗法

光照疗法是一种自然、简单、低成本的治疗方法，可以通过帮助建立并巩固规律的睡眠觉醒周期来改善睡眠质量、提高睡眠效率和延长睡眠时间。不良反应包括头痛、眼疲劳，也可能诱发轻躁狂。

（2）重复经颅磁刺激

国内已经有较多用该方法治疗失眠症的报道，认为该技术是治疗慢性失眠症的有效手段。

经过规范治疗，产妇的失眠症状一般可得到有效的改善，预后通常较好。

睡眠对产妇的身心健康有重要意义，长期失眠可导致产妇休息不足，影响产后恢复。严重者还会导致抑郁，甚至出现自杀倾向。

多数患者可通过一般治疗和心理治疗，使症状得到改善。

产妇在产后不仅要进行哺乳，还会担心婴儿的情况，家属应尽可能多分担一些责任，给予产妇心理及生活上的帮助。

1、心理特点

部分产妇初为人母，对养育孩子等没有经验，导致压力过大，对婴儿过分担心，可造成对周围的亲戚、丈夫的不信任，加重焦虑。

2、护理要点

（1）产妇不要过多担心孩子，增加对伴侣及其他亲属的信任感，照顾孩子的很多事情可以交给家属去做。平时多和家人、朋友沟通，可以和其他产妇交流心得，彼此支持、理解。

（2）睡前可以听一些舒缓的轻音乐，能将患者的注意力从难以入眠的压力中分散出来，还可以促使患者处于放松状态，从而改善睡眠。

哺乳期用药较为特殊，一些药物可通过乳汁进入新生儿体内，可能会对新生儿带来危害。因此，在使用药物时，应严格遵守医嘱，不可自行改变药物剂量或停用，也不可擅自使用医嘱外药物。

1、营造一个安静、舒适、和谐的睡眠环境，保持卧室整洁美观，温度适宜。

2、保持室内空气清新，经常通风换气。

3、适当锻炼，但在睡前不要进行剧烈运动。

恰当的饮食调理有助于产妇身体的恢复，改善产后失眠等不适症状。产妇刚经历分娩，身体虚弱，需要补充各种营养物质，同时应避免油腻或辛辣刺激性食物。

1、定时定量用餐，晚餐最好吃六七成饱，不要空腹也不要过饱。

2、宜多吃补气血的食品，如红枣、薏米或小米熬成的粥等，有助于改善气血不足、身体虚弱等，进而帮助改善睡眠质量。

3、晚餐或睡前可选择一些助眠食品，如牛奶等。

1、不宜吃油腻或者煎炸等不易消化的食物。

2、避免辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等。

3、不宜多喝酒、咖啡、浓茶等。

本病一般可通过以下措施进行预防：

1、学会舒缓压力，放松心情，睡前不要胡思乱想。

2、养成良好的生活习惯，早睡早起，避免熬夜，经常运动，少喝咖啡、茶或者红牛等兴奋神经的饮品。

3、积极治疗原发疾病，如抑郁症或身体其他疾病等。