产后母乳不足

产后母乳不足（postpartum hypogalactia）是指产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或无乳可下，不够喂养婴儿，乳房检查松软，不胀不痛，挤压乳汁点滴而出、质稀，又称“产后乳汁不行”、“无乳”、“乳难”等。

无传染性。

1、产后3~4日乳腺仍然不充胀，无乳汁排出，或已达产后数日仍未见泌乳，或虽有乳汁分泌，量很少，远远不能满足新生儿喂养，婴儿因吃不饱而啼哭，且体重增长缓慢、停滞，甚至下降。

2、乳腺多不充胀、较软。加压乳房，不见有乳汁排出，或排出很少，乳汁多为清稀状。

一个发育成熟的乳腺在垂体泌乳素的作用下可以泌乳。当胎盘娩出后，乳房开始进入泌乳状态，乳量会逐渐增多，泌乳分为三个过程。一是乳汁的生成，这是由下丘脑和垂体前叶来控制的，脑垂体前叶分泌一种叫垂体生乳素的激素，是乳汁分泌的基础；二是乳汁分泌，乳腺细胞制造出乳汁，分泌到腺泡内；三是乳汁的排出，吸吮刺激使垂体后叶释放催产素，刺激乳汁喷射。每次婴儿吸吮乳头时，乳腺管压力增高，使得乳汁溢出。这三个过程可受到心理、药物以及疾病等原因的影响，进而可引起哺乳期妇女乳汁分泌缺乏。

1、心理因素

（1）产妇自信心不足：母乳喂养间接经验、爱人对母乳喂养的态度和社会支持都是产妇喂养自信心的主要影响因素。

（2）产妇不愿哺乳：对泌乳知识了解少，没有认识到母乳的重要性，为了自身美丽，怕母乳喂养引起乳房脱垂，对自身体型美造成危害不愿意哺乳；有的认为哺乳是一件苦差事，担心自己衰老快而拒绝哺乳；婴儿吸吮母乳时会引起子宫收缩，产生疼痛，有的患者惧怕疼痛拒绝哺乳。

（3）认识不足：对母乳喂养知识认识肤浅，认为产后用药对乳汁有影响，担心较多，影响乳汁分泌。

2、精神因素

（1）孩子的性别不理想：自己不满意或家人及丈夫态度冷漠等精神刺激，使大脑皮层处于抑制状态，影响下丘脑及垂体的功能，从而减少或抑制催乳素和催产素的分泌，使泌乳量减少。

（2）陌生的环境、角色转化紊乱：环境和生活的变化以及角色的转换导致产妇会有不同程度的焦虑、紧张、恐惧、烦躁等一系列心理障碍，影响乳汁分泌。

3、分娩方式

剖宫产时禁食水，不能及时进食，术中出血。顺产产程时间过长，产后子宫收缩乏力，或软产道撕伤较重，出血较多，血容量丢失。均可导致乳汁生化无源，气血不足，导致乳汁分泌无源。手术之前的紧张、害怕、焦虑等情绪变化均可影响下丘脑的内分泌功能，使催乳素的分泌减少，从而使乳汁分泌减少。

4、术后产后

术后腹部切口疼痛、产后子宫收缩的疼痛，乳房胀痛、乳头皲裂时乳头的疼痛，均可影响母亲喂奶的正确姿势，从而使婴儿不能正确有效吸吮，从而影响乳汁分泌。

5、乳房及乳头的发育

乳房及乳头发育不良可影响乳汁分泌，如乳头凹陷、乳头过短，不能有效吸吮，及时刺激下丘脑，影响乳汁分泌，或授乳困难，造成乳汁淤积进而导致乳汁分泌减少。

6、母婴身体健康情况

（1）母亲在哺乳期间由于劳累、疾病，不能充分休息，均可引起母亲食欲差，母亲摄入营养不足，哺乳次数减少，引起母乳分泌量减少 。母亲患有慢性疾病，如贫血、肝炎、重症营养不良、垂体前叶功能减退症、甲状腺疾病，影响母亲的代谢，可导致乳汁分泌不足。

（2）婴儿如果患病，吸吮差、拒乳，或者由于病情较重需要治疗，母婴必须分离的，或者母亲由于工作，不能及时哺乳，造成乳汁聚集，缺乏婴儿强力的吸吮及规律的排空乳汁，会使乳汁渐渐减少而停止分泌。

7、药物

临床大量资料发现某些药物能抑制乳汁分泌，常见的药物如阿托品、麦芽、泻药、利尿脱水剂、碘化物、避孕药、多巴胺、苯巴比妥类等药物均能抑制催乳素的分泌，使乳汁分泌减少，在临床实践中发现某些中药也影响乳汁分泌，如人参、炒麦芽、芒硝有直接回乳作用。

8、母亲饮食

产后母亲对辛辣食品、韭菜、油炸食品的摄入以及母亲吸烟、饮酒均可影响乳汁的分泌，进而导致乳汁不足，甚至完全回奶。

贫血、肝炎、神经性厌食、重症营养不良、垂体前叶功能减退症等。

1、产后出现泌乳不足或无泌乳。

2、伴随乳房红肿胀痛。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

妇科、产科、中医科

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有乳汁排出吗？

2、您是自产后就乳汁排出缺乏，还是后来发生的？

3、除了乳汁缺乏，您还有其他不适吗？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

5、您这次是第几胎？您第一胎是出现这种情况了吗？

6、您这次是顺产还是剖宫产？产中有大出血吗？

7、您产前有贫血的情况吗？

8、您产前身体健康吗？有罹患什么疾病吗？

9、您产后休息如何？

10、您产后精神状态好吗？有感觉很紧张吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？会对宝宝哺乳有影响吗？

6、我需要做什么检查？

7、回家后我该怎么护理？

医生首先会对患者进行体格检查，了解身体、乳房的一般状况。为了进一步明确产后母乳不足的原因，可能建议做血常规、下丘脑释放激素兴奋试验、垂体激素兴奋试验、乳腺超声等检查。

1、一般检查

了解呼吸、心率、脉搏、血压等基本情况。

2、神经检查

观察步态、神经反射、肌张力及肌力等情况。

3、乳房检查

观察乳房是否对称，表面皮肤有无红肿热痛，乳房有无触痛、结节等。

1、血常规

血常规可提示有无感染和贫血。

2、下丘脑释放激素兴奋试验

用于判断病变是在下丘脑还是在垂体本身。

3、垂体激素兴奋试验

判断靶腺对垂体激素的反应能力。

1、乳腺超声检查

可评估产妇乳腺是否有异常病变。

2、乳腺MRI检查

此检查对于软组织分辨率较高，无辐射。动态增强MRI可以显示病变的形态、部位，并提供病灶血供、水分子扩散等信息，是较为敏感的乳腺影像检查手段。

3、CT检查

可发现全身的占位性病变，并初步定性及定位；对炎症改变也能较好的显示。

根据病史（如药物服用史、疾病史、乳房及乳头发育史、食物摄入史、精神心理状态等）、产后乳汁分泌减少的表现，结合下丘脑释放激素兴奋试验、垂体激素兴奋试验、乳腺超声等相关检查可明确诊断。

1、垂体前叶功能减退症

患者促性腺激素缺乏可出现月经稀少或闭经，阴毛、腋毛稀少或消失，乳房及外生殖器萎缩；泌乳素缺乏可出现产后乳汁分泌减少；促甲状激素缺乏出现怕冷、低体温、纳差、腹胀、便秘等。肿瘤压迫可引起头痛、视力减退、视野缺损、复视、失明等，部分患者还可出现空腹血糖低、骨折修复减慢、脑脊液鼻漏、尿崩症等。

2、重症营养不良

表现为极度消瘦或水肿，皮肤干燥萎缩，体弱乏力，萎靡不振，产后无乳等。可有全身各脏器和免疫功能紊乱。血糖和胆固醇水平下降，白蛋白、总蛋白量减低，转铁蛋白较白蛋白减低更为敏感，甲状腺素结合前白蛋白、血浆铜蓝蛋白均减低，碱性磷酸酶下降。

3、神经性厌食

可出现一系列内分泌功能的紊乱，但该病多为青年女性，有不正确的进食观念和审美观念，多有精神诱因，体重明显降低，产后乳汁分泌减少，实验室血浆皮质醇水平检查可升高。

对于疾病引起的产后母乳不足，医生会积极治疗原发病，可能会给予相应的西药进行治疗。还可遵医嘱进行中医治疗，包括中药汤剂、中成药、针灸疗法。饮食疗法、生物物理治疗也可能提高产妇的泌乳量。

1、治疗原发病

积极配合医生进行基础疾病如贫血、内分泌代谢异常的治疗。遵医嘱用药。

2、中医辩证治疗

（1）气血虚弱证：表现为产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感；面色少华，倦怠乏力，神疲食少；舌质淡，苔薄白，脉细弱。治疗原则为补气养血，佐以通乳。代表方如通乳丹。常用中药有人参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、猪蹄。

（2）肝郁气滞证：表现为产后乳少，甚或全无，乳汁浓稠，乳房胀硬、疼痛；胸胁胀满，情志抑郁，食欲不振；舌质正常，苔薄黄，脉弦或弦数。治疗原则为疏肝解郁，通络下乳。代表方如下乳涌泉散。常用中药有柴胡、青皮、当归、白芍、川芎、生地黄、天花粉、白芷、穿山甲、王不留行、漏芦、通草、桔梗、甘草。

（3）痰湿壅阻型：表现为形体肥胖，产后乳汁不行，乳房胀痛，胸闷不舒，纳谷不香，厌油腻厚味，嗜卧倦怠，头晕头重，舌胖，苔白腻，脉滑。治疗原则为健脾利湿，化痰通乳。处方中常用到二陈汤中半夏，陈皮，茯苓三味药。

3、药物治疗

（1）西药：多根据原发病而定。

（2）中成药：需要在医师指导下辩证使用，如补血生乳颗粒、下乳涌泉散、催乳丸等。

4、其他

（1）针灸治疗：主穴膻中、乳根；配穴少泽、天宗、合谷。

（2）局部熏洗：局部用陈皮煎水外敷乳房，或用热水、葱汤熏洗乳房，以宣通气血。

（3）还可前往正规的中医诊疗机构寻求艾灸、耳穴、贴敷、推拿按摩等中医疗法。

（4）饮食疗法：鸡血膝、红枣、桑寄生煎水代茶；猪蹄、通草同炖，食肉饮汤；黄芪当归炖猪蹄。

（5）生物物理治疗：神经肌肉刺激治疗仪可对产后缺乳患者局部皮肤形成电刺激，在电刺激的影响下，产妇泌乳素分泌机制被激活，泌乳素分泌量增加，在泌乳素的作用下，产妇的产后缺乳状况可快速得到改善。此法可同时经电刺激促进泌乳素分泌、模拟婴儿吸吮加速泌乳这两种途径，提高产妇的泌乳量。

通乳丹、补血生乳颗粒、下乳涌泉散、催乳丸

产后母乳不足通过调节情绪、心理疏导，保持心情愉悦和良好的精神状态，或积极治疗原发病等方法可改善症状，一般预后较好。

已经发生产后母乳不足的女性应注意：

1、心理护理

产后，家属和医护应对产妇及时做好心理疏导和支持，向产妇说明泌乳与心理应激的关系，使其认识到乳汁喂养孩子是母亲的天职和义务，也是孩子应有的权力。母乳是其他任何乳品所不能替代的，帮助他们尽快进入母亲角色。同时加强用药宣教，向产妇说明药物通过乳母消化器官的消化吸收以及肝脏解毒后，对成熟新生儿不会造成不良影响，且医师会严格掌握用药的种类及剂量，及时消除产妇的疑虑，并取得家属的理解、配合与支持。

2、饮食护理

产妇在哺乳期所需要的能量比未孕时高，保证蛋白质、脂肪、无机盐的摄入。饮食中应有足够的蔬菜、水果及谷类。进食催乳食物，有些食物具有促进奶水分泌的作用，产后如果奶水不下，或少奶、无奶，千万不要轻易放弃母乳喂养的机会。食用易下奶的食物如乌鸡汤、鳝鱼汤等。有许多食物和药品本身具有退乳作用，如豆豉、麦芽、神曲、麦乳精等，在使用时应加以注意。

3、哺乳指导

（1）应在专业人士指导下进行相应的乳房按摩、热敷等。

（2）保持乳头清洁卫生，每次母乳喂养完毕，留一滴奶汁涂在乳头上保护乳头，防止乳头皲裂。

（3）可用吸乳器适当抽吸乳头，使乳汁加快排出，在一定程度上代替新生儿吸吮，起到刺激乳头的作用。

（4）纠正不良哺乳姿势。

4、生活管理

（1）科学规律作息，保证充分睡眠休息。

（2）保持心情愉悦、平稳。

为了避免产后母乳不足，产妇应注意：

1、保证孕期和产后科学作息，保证充分休息。

2、产检时若发现乳头凹陷者，要经常把乳头向外拉，孕期纠正乳头凹陷、扁平等，可促进乳房发育，有利于产后泌乳及排乳，使乳头形状接近婴儿吸吮状态，使哺乳和吸吮更易实现。

3、孕期乳房适应性训练，可提早母乳始动时间，增加母乳量，提高母乳喂养的成功率。

4、孕期积极控制自身基础疾病。

5、孕期营养均衡，适当加强产后营养。

6、谨慎进食某些特殊食物或药物（如避孕药等）。

7、禁止吸烟、饮酒。