产后失眠

失眠是最常见的睡眠障碍，是由于入睡或睡眠持续困难所导致的睡眠质量和时间下降，不能满足正常生理和体能恢复的需要，从而影响正常的社会功能的一种主观体验。产后失眠可能由母乳喂养、心理因素、切口疼痛、排尿困难等多种因素导致，也可能是产后抑郁症的一种表现。正常的睡眠对产后恢复至关重要，如果不能正确应对失眠，不仅影响本人的身体健康，还可影响患者的工作状态及孩子的养育。

妊娠期失眠发生率为52%~62%，产褥期抑郁症的发病率国外报道约为30%。

1、妊娠期失眠发生率为52%~62%。

2、产褥期抑郁症的发病率国外报道约为30%。

1、入睡困难

入睡潜伏期超过30min。

2、睡眠维持障碍

整夜觉醒次数≥2次。

3、总睡眠时间减少

通常少于6.5h。

4、短期失眠

病程＜3个月。

5、慢性失眠

病程≥3个月。

1、失眠症

（1）患者可表现为入睡困难、多梦、易醒、早醒和醒后再入睡困难等。

（2）日间困倦，体力下降，伴有紧张不安、情绪低落等，严重者出现心率加快、体温升高、周围血管收缩等自主神经紊乱症状。

（3）多数患者会过度关注自身的睡眠问题产生焦虑，而焦虑又可加重失眠，导致症状的恶性循环。

2、产后抑郁症

（1）对于产后抑郁症的患者，睡眠障碍只是其躯体症状群中的一种表现，部分患者以此为首发症状。

（2）产后抑郁症的核心症状群主要包括情感低落（典型病例有晨重夜轻的节律性改变）、兴趣和愉快感丧失、导致劳累感增加和活动减少的精力降低。

（3）患者还会有心理异常，表现为焦虑、惊恐、自罪观念、无价值感，甚至产生自杀或伤婴的观念或行为。

产后由于需要进行哺乳，照顾婴儿，加上伤口疼痛、排尿困难等原因，孕妇容易发生失眠的症状。另外，失眠也可能是发生产褥期抑郁症的表现。

1、产褥期抑郁症

产褥期抑郁症是产妇在产褥期出现抑郁症状，部分患者可能以睡眠障碍为首发表现。产后抑郁症的病因不明，目前认为主要是由于妊娠、分娩过程中及分娩后体内神经内分泌的改变，以及心理、社会等方面的因素所致；另外，还可能跟遗传有一定关系。

2、照顾婴儿

不规则的睡眠时间会抑制生理节律的时钟信号。产后妇女因晚上照顾婴儿，经历母乳或人工喂养，更换尿布，孩子哭闹等引起睡眠生物节律的改变，也易致失眠。

3、微量元素的缺乏

微量元素在体内含量很少，但对生命活动却有着十分重要的作用，某些微量元素的缺乏可能导致失眠或睡眠质量不高。产后妇女因失血及哺乳等，需要消耗大量的营养物质，如果不及时添加，极易缺乏各种微量元素。国外有研究发现，维生素D摄入有助于维持睡眠，补充维生素D使血清维生素D水平达到且维持在一定的浓度时，可有效地改善睡眠。

4、压力大

有研究认为长期的压力事件易引起机体体温升高、心率增快等生理变化，可能导致慢性失眠，产后几年的妇女因为长期抚育孩子而生活压力过大，失去以前轻松自在的生活，加上可能的产后抑郁等，影响了睡眠质量。

5、其他

产后伤口疼痛、排尿困难、紧张、焦虑等对产妇睡眠也会产生不同程度的影响。

产褥期抑郁症

1、经常难以入睡；

2、伴多梦、易醒；

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可到妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您的宝宝一般都是谁在照顾？您经常为了照顾宝宝而从睡眠中清醒吗？

1、我的情况严重吗？能治疗吗？

2、我为什么会出现这种情况？跟我生宝宝有关吗？

3、我需要如何治疗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？药物会影响我哺乳吗？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

觉得自己存在睡眠障碍时，可到医院就诊。医生首先会问询一些患者的日常情况，同时会观察患者的精神状态；另外，还可能会建议其做精神量表测评、匹兹堡睡眠质量指数问卷、多导睡眠图等检查，以明确诊断。

1、精神量表测评

可以对患者情绪、睡眠等作出评估，是精神疾病诊断的重要方法。

2、匹兹堡睡眠质量指数（PSQ1）问卷

还可能借助匹兹堡睡眠质量指数（PSQ1）问卷等量表工具，来评估患者的睡眠质量。

3、多导睡眠图

可全面评估患者的睡眠结构、睡眠中呼吸暂停、低氧情况及心电和血压的变化等，为产后失眠的诊断提供依据。

本症没有特异的检查来诊断本病，主要根据患者的病史、临床表现来进行诊断，相关的问卷调查可辅助本病的诊断。

产褥期抑郁症：也可出现失眠的表现，而且部分患者常以此作为首发症状，但抑郁症患者往往还会伴有情感低落、兴趣丧失、悲观、思维迟缓、缺乏主动性、自责自罪等表现，甚至产生自杀或伤婴的行为。临床常用症状自评量表、抑郁量表进行判断。

产后失眠的治疗方法主要是改善患者的睡眠环境、给予一定的心理治疗，必要时给予一些药物来帮助睡眠。

1、对于严重失眠的情况，医生可能会给予一些药物来帮助睡眠。

2、对于伤口疼痛的患者，可根据具体的情况使用一些止痛药物。

3、对于存在中重度抑郁及心理治疗无效的产后抑郁症患者，可给予一些药物，如盐酸帕罗西汀、盐酸舍曲林、阿米替林等。

盐酸帕罗西汀、盐酸舍曲林、阿米替林

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

1、心理治疗

（1）睡眠卫生教育

睡眠卫生教育需与其他心理行为治疗方法联合运用。

①只需睡到第2天精力恢复即可；每天同一时刻起床，1周7d全是如此。

②规律锻炼；确保卧室很舒适且不受声音和光线干扰；确保卧室夜间温度适宜。

③规律进餐，不要空腹上床；夜间避免过度饮用饮料，减少咖啡类物品的摄入；避免饮酒，尤其在夜间；吸烟可能影响睡眠。

④别把问题带到床上；在难以入睡时，不要试图入睡；把闹钟放到床下或转移它，不要看到它；避免白天打盹。

（2）CBT-Ⅰ

①CBT-Ⅰ通常是认知治疗与行为治疗（刺激控制疗法、睡眠限制疗法）的结合，还可以联合松弛疗法。CBT-Ⅰ治疗需要接受过培训的医师或心理治疗师的参与。

②针对入睡时间、睡眠连续性、休息感及睡眠时长等睡眠指标，CBT-1可产生中到高度的效应。CBT-Ⅰ帮助患者建立起关于睡眠的积极、合理的观念，建立良好的睡眠卫生习惯，重建正常的睡眠模式和睡眠结构。

③对于失眠伴抑郁的患者，接受CBT-Ⅰ治疗可使抑郁缓解率显著升高。

（3）失眠简明行为治疗（BBTI）

失眠简明行为治疗源CBT-Ⅰ，易于操作。BBTI仅包括单次的启动课程及2~3次面对面或电话随访，通过增强睡眠动机，强化睡眠的规律性、降低唤起程度及增强床与睡眠的相关性来改善失眠。患者取得的进步应通过睡眠日记、每周电话或电子通讯记录来监测。

（4）放松疗法

放松治疗可以缓解紧张、焦虑等不良情绪带来的不良效应，主要方法包括渐进性肌肉放松、指导性想象和腹式呼吸训练。放松训练的初期应在专业人员指导下进行。

2、物理治疗

物理治疗作为一种失眠治疗的补充技术，不良反应小，临床应用的可接受性强。

（1）光照疗法

光照疗法是一种自然、简单、低成本的治疗方法，可以通过帮助建立并巩固规律的睡眠觉醒周期来改善睡眠质量、提高睡眠效率和延长睡眠时间。不良反应包括头痛、眼疲劳，也可能诱发轻躁狂。

（2）重复经颅磁刺激

国内已经有较多用该方法治疗失眠症的报道，认为该技术是治疗慢性失眠症的有效手段。

经过一定的治疗，患者失眠的症状可能会得到一些缓解。对于产后抑郁症的患者，约70%患者于1年内治愈，极少数患者持续1年以上。

产妇在产后不仅要进行哺乳，还会存在担心、照顾小儿的情况，家属应多分担一些责任，给予产妇一定的帮助。夜间睡眠时尽量保持一个舒适的睡眠环境。

产妇自分娩到产后1年内，将经历体内激素波动、生活巨大改变等，容易发生焦虑、抑郁等不良心理。家属应尽量多跟产妇沟通，多给予其一些帮助，缓解患者的不良情绪。

哺乳期用药较为特殊，一些药物可通过乳汁进入新生儿体内，可能会对新生儿带来危害。因此，在使用药物时，应严格遵守医嘱，不可自行改变药物剂量或停用，不擅自使用医嘱外药物。

1、努力营造一个安静、舒适、和谐的睡眠环境，保持卧室整洁美观，环境安静，无喧闹杂。

2、保持室内空气清新，经常通风换气。

3、睡眠时在室内合适的温度下保持黑暗和安静。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

晚餐最好吃六七成饱，晚餐或睡前可选择一些助眠食品，如牛奶。

不宜多喝酒及咖啡、浓茶，更不宜吃油腻或者煎炸等不易消化及辛辣刺激的食物。