产后阴道出血

产后阴道出血是指分娩后出现阴道流血的症状，一般是子宫修复引起，俗称恶露。若出血量大，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml，则为产后出血。产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇四大死亡原因之首。临床表现主要为阴道流血、头晕、面色苍白等症状。

产后阴道出血暂无确切的发病率数据，也无特定好发人群。

无传染性。

产后阴道出血暂无确切的发病率数据。

无特定好发人群。

1、正常恶露

正常恶露随着时间其量逐渐变少、颜色变淡。通常持续4～6周，无臭味。根据恶露持续时间的不同、颜色、性状，可分为血性恶露、浆液性恶露、白色恶露。

（1）血性恶露：出现在产后1~3天，血鲜红，含有大量血液和少量胎膜及坏死蜕膜组织，持续3~4天。

（2）浆液性恶露：出现在血性恶露之后，色淡红似浆液，含有少量血液、较多的坏死蜕膜组织宫颈黏液及细菌等，可持续1周左右。

（3）白色恶露：质地黏稠，色泽较白，含有大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，可持续2～3周。

2、产后出血

阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml，可表现为胎儿娩出后阴道流血，严重者出现失血性休克、严重贫血等相应症状。

异常恶露可表现为恶露增多、出血量增多、有臭味、恶露排出时间延长等。部分患者可伴有发热、小腹疼痛等。

恶露最常见的原因包括各种原因导致的胎盘胎膜残留、蜕膜组织残留等；产后出血则与子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍等有关。

1、恶露

病因主要是胎盘胎膜残留，残留组织机化坏死，坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起出血。另外，胎盘娩出后，其附着部位血管形成血栓，继而机化，再加之子宫内膜的修复需要6～8周的时间。若胎盘附着面复旧不全，引起血栓脱落，血窦重新开放，可导致出血。

2、产后出血

产后出血有四大原因，包括子宫收缩乏力、软产道撕裂、胎盘因素及凝血功能障碍，这些原因可共存、相互影响或互为因果。

产后出血

1、产后阴道大量出血，产妇昏迷。

2、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、产后血性恶露增多，颜色越来越深；

2、持续时间延长，有臭味；

3、伴发热、小腹持续疼痛不适；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

一般可到产科就诊。

1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

2、患者在检查前注意休息，不要过于劳累，避免剧烈运动。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、产后阴道出血有多少天了？恶露每天的量大概是多少？

2、您的阴道出血是什么颜色的？是否伴有恶臭味？

3、您除了阴道出血以外还有什么其他的症状吗，如腹痛、恶心、咯血？

4、您是什么时候生产的？您当时是顺产还是剖腹产？

5、您既往有什么妇科疾病吗？

6、您的家属中有妇科肿瘤的患者吗？

7、您平时的月经怎么样？有痛经的症状吗？每次的经量大概是多少？

8、您是否在阴道出血期间有过性生活？

1、我为什么会有阴道出血的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

产后出现阴道出血，应及时就医。医生可能会检查患者的阴道、子宫颈是否有异常，同时会抽血查血常规、凝血功能检查、超声检查，以明确病因。

医生会检查阴道、子宫颈，观察其是否有异常。

1、血常规

可发现红细胞减少、血红蛋白减少、白细胞和血小板增加。能够帮助医生了解病情。

2、凝血功能检查

检查产妇的凝血功能是否出现异常，以查找病因。

盆腔B超可判断宫腔内有无残留物，子宫复旧情况，剖宫产切口愈合情况，可发现产后子宫复旧不全和组织物残留，具有确诊意义。

根据患者的病史及相关症状，对产后阴道出血并不难判断。诊断出血后，应对出血量进行测量和估计，以及需找出血的病因，以便可以进行及时有效的治疗。在诊断过程中，还应进行病因的鉴别。

主要为病因鉴别。

1、子宫收缩乏力

多有产程子宫收缩乏力的病史，产后出血多为暗红色血液，可见血凝块，鲜血少见；按摩宫底，子宫松软甚至如布袋，按摩后可有大量血液流出阴道，软产道检查并无异常；加强宫缩后出血量减少。

2、胎盘异常

胎盘滞留、部分粘连、部分植入等胎盘异常引起的产后出血，多见于胎儿娩出后胎盘未娩出，无胎盘剥离征象；腹部检查有时胎盘嵌顿时在子宫下段形成狭窄环，徒手剥离胎盘可发现胎盘与宫壁粘连或难以分离。

3、软产道裂伤

多发生在胎儿娩出后，出血鲜红，无血凝块但可自凝；检查发现子宫收缩良好，软产道检查能明确裂伤部位及严重程度。

4、凝血功能障碍

于产前即可有慢性全身出血表现，患者可出现子宫、软产道等多部位出血，血难自凝，根据血小板计数、凝血功能检查结果不难诊断。

出现产后阴道出血时要及时就诊，以便查明原因，有针对性地进行治疗，及时使用宫缩剂促进宫缩，或给予抗生素控制感染。

1、应用宫缩剂

适用于子宫收缩乏力造成的出血。

（1）缩宫素是预防和治疗产后出血的一线药物，可静脉滴注；也可缩宫素肌内注射或子宫肌层注射或宫颈注射。

（2）尽早加用马来酸麦角新碱，直接肌内注射或静脉推注，禁用于妊娠期高血压疾病及其他心血管病变者。

（3）当缩宫素及麦角新碱无效或麦角禁用时加用前列腺素类药物，主要包括卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和卡前列甲酯等，首选肌内注射。

2、纠正凝血障碍

对于凝血功能障碍引起的出血，应尽快补充凝血因子并纠正休克。常用的血液制品包括新鲜冰冻血浆冷沉淀、血小板等，以及纤维蛋白原或凝血酶原复合物凝血因子等。

3、其他

由于胎盘因素导致的出血，可根据情况选用米非司酮、甲氨蝶呤等。为预防感染，可给予广谱抗生素。

缩宫素、马来酸麦角新碱、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、卡前列甲酯、米非司酮、甲氨蝶呤

1、子宫压缩缝合术

适用于经宫缩剂和按压子宫无效者，尤适用于宫缩乏力导致的产后出血。常用B-Lynch缝合法，近年来出现了多种改良的子宫缝合技术，如Hayman缝合术、Cho缝合术及Pereira 缝合术等，可根据不同的情况选择不同术式。

2、结扎盆腔血管

必要时可行子宫动脉上、下行支结扎，必要时行髂内动脉结扎。

3、经导管动脉栓塞术

适用于保守治疗无效的难治性产后出血且患者生命体征平稳者。经股动脉穿刺插入导管至髂内动脉或子宫动脉，注入明胶海绵颗粒栓塞动脉。栓塞剂可于2~3周后吸收，血管复通。

4、切除子宫

经积极抢救无效、危及产妇生命时，应尽早行次全子宫切除或全子宫切除术，以挽救产妇生命。

5、其他

由于胎盘因素导致的出血，可根据情况选择徒手剥离胎盘、局部切除后、清宫术等方法进行治疗。软产道损伤者，应彻底止血，缝合裂伤。软产道血肿应切开血肿、清除积血，彻底止血缝合，必要时可置橡皮片引流。

本症的治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

本症的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经积极治疗后病情控制一般预后较好。

出血较多，病情严重者，可危及生命。

经过及时治疗，一般可治愈。

分娩后每日观察恶露的颜色、量和气味，正常的恶露，应无臭味但带有血腥味，如果发现有臭味，则可能为异常情况，及时医院就诊。

1、保持阴道清洁。因有恶露排出，妇女应勤换卫生棉，保持清爽。

2、暂时不要行房事，减少感染发生。

3、注意休息，保存体力。

由于分娩使产妇需要补充营养，应注意膳食均衡。

1、不要偏食，保证各种营养物质的摄入。

3、产道损伤或有血热表现者宜多吃黑大豆、干冬菜、杨梅等。

4、各类型出血均宜多吃富含维生素E的食物，如小麦芽油等。

1、不要吃辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等。

2、不要抽烟、喝酒。

1、预防和治疗贫血，常规补充铁剂和叶酸，提高对失血的耐受性。

2、积极治疗肝炎及胎盘早剥、死胎等能引起凝血机制障碍的疾病。

3、定期产检，及时发现宫内异常情况。