产后痔疮脱出

产后痔疮脱出是指女性产后由于妊娠期腹腔压力增加、分娩用力、侧切切口、肛周病变等原因导致直肠黏膜下坠，脱离肠肌，从而引起直肠黏膜随内痔脱出于肛门外。临床常见表现包括痔疮脱出肛门、肛周疼痛、便血等。本症可通过手法复位、药物治疗等方法进行治疗，必要时，可考虑手术治疗。

产后痔疮脱出好发于有痔疮病史的女性，具体发病率尚无大样本数据统计。

无传染性。

暂无确切的发病率数据。

1、便血

在日常排便中会有无痛性的鲜红色血，呈点滴或者喷射状出现，在排便结束后便纸也会染血。便血的情况可能会反复出现，但也会有自行缓解的倾向，如果长期的慢性出血可能会诱发贫血。

2、脱出

排便后痔核会脱出肛外，初期可以自行回纳；随着病情的发展，需要用手帮助回纳；严重者甚至难以回纳，稍加咳嗽或其他增加腹压的情况也会脱出。

3、疼痛、瘙痒等不适感

痔核脱出可能会伴有黏液渗出，黏液在肛门周围部会引起肛门潮湿、坠胀、疼痛和瘙痒等不适感，影响患者的生活质量。

妇女妊娠时，由于胎儿增大，使腹压增加，从而直接影响到肛门、直肠静脉血液回流，致使静脉曲张，增加妊娠期发生痔疮的风险。产后痔疮脱出则是由于妊娠期腹腔压力增加、分娩用力、侧切切口、肛周病变等原因引起。

1、压力增大

（1）妊娠时由于胎儿增大，腹压增加，而导致痔疮脱出。

（2）分娩时由于过度用力，腹腔压力增大，也可使内痔脱出。

2、侧切切口

侧切切口可使肛周皮肤组织破坏，容易出现痔疮脱出。

3、肛周病变

肛周发生炎症等病变时，痔疮脱出的风险会增大。

4、其他

久坐、久站、过度饮酒或常吃辛辣、刺激性食物等，可加重痔疮症状，导致脱出。

肛周炎症

1、产妇肛门出现剧烈疼痛，肛门有肿物脱出；

2、便后大量出血；

3、出现其他危急情况。

患者分娩后出现以上情况均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、肛周疼痛或瘙痒。

2、便后有鲜红色血液。

3、肛门区域有肿块。

4、肛门有脱出物。

5、伴发其他严重、持续或进展性的症状体征。

患者妊娠后出现以上症状时，需及时就医治疗。

患者通常可到急诊科、妇产科、肛肠科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其他原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、什么时候出现的这些症状？

3、症状近期有无加重？

4、肛门有无肿物脱出？

5、有无便血或黑便？

6、您平时生活习惯如何？

7、怀孕前是否得过痔疮？

8、是否治疗过？如何治疗的？效果如何？

9、是否定期在做产检？

1、我出现产后痔疮脱出最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我的病严重吗？需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、我可以用什么药物治疗？有副作用吗？药物的用法用量、注意事项是什么？

6、除了药物治疗外，还有其他治疗方法吗？

7、能治好吗？我以后还会出现类似的情况吗？怎么预防？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、我该怎么护理？平时该注意哪些事项？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现便血、肛周疼痛、痔疮脱出时，需及时到医院就诊。医生一般会先给患者做体格检查，而后会选择性的让患者进行血常规、粪便隐血检查等，以明确诊断及判断患者的病情。

医生首先会对患者进行生殖系统检查，观察外阴的形态、颜色，并进行宫颈、子宫及附件检查，以判断是否存在生殖器官畸形、妇科炎症等。

1、视诊

（1）检查意义：可以用肉眼直接观察肛门周围有无血、脓、粪便、黏液、肿块等，以初步判断病变性质，还可注意观察肛门周围有无外痔等异常。

（2）检查场景：患者需要根据医生的要求充分暴露肛门，检查时一般会采取左侧卧位，患者的臀部靠近床边，上侧的髋关节和膝关节各屈曲90°，并向腹部靠近，下腿伸直。有时也会叮嘱患者模拟解大便的动作，医生用双手的食指和中指轻轻的将肛门向两边分开，使肛外翻，观察有无其他病变。

（3）诊断标准：肉眼下可以直观的看到肛门周围的情况。

2、触诊

（1）检查意义：检查肛周皮肤的温度及弹性是否正常，肛门附近的肿物有无触痛或压痛。

（2）检查场景：肛门部位的触诊一般与上述视诊一起进行，患者需要注意配合医生检查。

3、直肠指诊

（1）检查意义：直肠指诊是肛门直肠疾病检查中最简便、最有效的方法之一，往往通过直肠指诊可发现肛门直肠的早期病变。

（2）检查场景：此检查依旧需患者充分暴露肛门，一般和视诊一样采取左侧卧位。同时医生会叮嘱患者放松肛门，并用带有手套的右手示指，涂上润滑油，告知患者后，轻轻插入肛门，进行触诊检查。

1、血常规

医生会取患者血液进行血常规检查，以帮助医生了解患者有无贫血情况，长期的内痔病史可能会导致贫血。

2、粪便隐血试验

粪便隐血试验对于消化道出血有重要的诊断价值，隐血试验阳性代表存在便血。部分患者可能因为病变部位出血较少，无法直接通过肉眼进行判断，而粪便隐血试验则有助于确诊。

根据患者的病史、临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以确诊。在诊断过程中，还需注意与直肠息肉、直肠黏膜脱垂等疾病进行鉴别。

1、直肠息肉

直肠息肉大多是红色椭圆形的肿块，并有蒂与直肠相连，排便时也会脱出肠外，多为单个且易出血，血色鲜红并附着在粪便表面。

2、直肠黏膜脱垂

直肠黏膜脱垂的脱出物一般呈现环状，所以容易误诊为环形痔，脱出物颜色鲜红，表面光滑没有分界线，括约肌松弛，很少出血。而环形痔的黏膜呈梅花状，肛门括约肌不松弛。

产后痔疮脱出的患者，由于肛门周围神经丰富，对疼痛极为敏感，可采用局部湿热敷、外敷痔疮药膏或栓剂、手法复位等方法进行治疗。病情严重者，可采取手术治疗。

1、硫酸镁

可采用50%硫酸镁湿热敷，增加血液循环，促进炎症消散吸收。

2、外用药物

外敷痔疮膏或痔疮栓剂，减轻急性炎性水肿，促进创面愈合，药剂在体温的作用下，在创面形成一层糊状的保护膜，使创面保持湿润，减少渗出，避免受粪便的直接摩擦，从而发挥消炎、镇痛和收敛作用。

硫酸镁

痔上黏膜环切术（PPH）：既往治疗内痔脱出的术式有注射术、胶圈套扎术、内痔结扎术等，但总体临床疗效不尽人意。PPH是近年用于治疗内痔脱垂的一种手术方法，即利用吻合器，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下组织3~4cm，同时将远近端黏膜吻合，通过切除松弛或脱垂的直肠黏膜，断流阻断供应内痔的血管，使痔核萎缩，同时悬吊痔核，使脱出的内痔还纳入肛门。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

手法还纳：外敷痔疮膏或栓剂后，通过按压还纳的方法，直接将外翻的肛周组织还纳于直肠内，解除肛周组织的受压情况，以改善静脉回流，减轻水肿和疼痛。

产后痔疮脱出经过及时且正规的治疗，多数预后较好；若未及时治疗，可导致嵌顿等急性并发症。

1、长期反复脱出可影响患者的日常生活。

2、还可发生嵌顿等急性情况。

一般可通过积极治疗达到临床治愈。

日常生活的护理对于本病的治疗极其重要，产妇可遵照医嘱进行提肛训练，还纳后三天内尽量避免用力排便。

1、遵医嘱进行肛提肌锻炼。

2、定时排便，便秘者可在医生指导下，口服缓泻剂或肛门推注液状石蜡、开塞露。

3、注意休息，避免过度劳累。待疼痛不适明显减轻后，再下床活动。

4、避免频繁下床排尿，以免增加腹压，加重痔疮脱出水肿。

5、保持肛周及会阴部清洁，便后及时清洗。

产后痔疮脱出患者在日常生活中要注意饮食方面的调整，特别是一些容易引起便秘的食物要摒除。

1、多摄入五谷杂粮，特别是芋头、荞麦面、玉米等食品，搭配一些多纤维的蔬菜，如芹菜、苦瓜等，能有效减少便秘的出现。

2、多喝水，避免大便干燥。

3、饮食宜清淡、易消化，多吃润肠通便的新鲜水果。

1、忌食辛辣刺激的食物，如辣椒、芥末等，避免刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉的血液回流。

2、忌食烟熏、煎炸、腌渍食物，如油条、煎饼、烤鸭、熏肉等，以免影响消化。

3、不抽烟，不喝酒。

本症一般可通过以下措施进行预防。

1、孕前及时治疗肛管炎性疾病。

2、多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，养成定时排便的好习惯。

3、产时听从医嘱合理用力，积极配合助产士。

4、产后注意休息，忌劳累、久蹲，适当活动，以增强肛门括约肌的收缩功能，促进局部静脉回流。

5、防止产后尿潴留，产后及时排尿。