串珠肋

串珠肋，多见于佝偻病的小儿患者，发病初期有夜啼、多汗、烦躁、食欲减退。因摇头擦枕而出现枕秃。活动期体征可见颅骨软化（乒乓头）、方颅、前囱迟闭、出牙延迟、肋骨串珠、肋外翻、肋隔沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、镯绕，“O”形腿、“X”形腿、脊柱后突或侧弯等。血钙正常或稍低；血磷降低，常低于1.29mmol/L。X线腕部摄片显示尺桡骨下端增宽，状如杯口，钙化线不齐，呈毛刷状。

1、围生期维生素D不足

研究指出虽然母亲孕后期每日补充400IU的维生素D，对于足月儿血循环中25-OH-D₃的影响很小，但是与孕期规律补充的母亲相比，孕期母亲未补充者，新生儿的维生素D很快就降至缺乏的水平，因此早产、双胎更易于贮存不足。

2、日照不足

由于城市生活中高大建筑阻挡日光照射；大气污染；寒冷的冬季日照短，紫外线较弱；没有充足时间的室外活动；或者室外活动时皮肤暴露少；不论是气候、季节、大气云量、纬度、肤色、皮肤暴露都可影响内源性维生素D的生成。

3、生长速度快

如低体重、早产、双胎、疾病等因素，婴儿恢复后，生长发育相对更快，需要维生素D多，但体内贮存的维生素D不足，易发生佝偻病。

4、食物中补充维生素D不足

因天然食物中含维生素D少，纯母乳喂养，没有充足的户外活动，如不补充维生素D，维生素D缺乏佝偻病的罹患危险增加。

5、疾病和药物影响

胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，如婴儿肝炎综合征、慢性腹泻等，肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍，1,25-OH₂-D₃生成不足而引起佝偻病。长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足，如苯妥英钠、苯巴比妥，可刺激肝细胞微粒体的氧化酶系统活性增加，使维生素D和25-OH-D₃加速分解为无活性的代谢产物。糖皮质激素可以影响维生素D对钙的转运作用。

维生素D缺乏性佝偻病、维生素C缺乏症等。

1、小儿肋骨触摸到像串珠样的圆形隆起；

2、伴易惊厥、夜间哭闹、食欲减退、出牙延迟、生长发育迟缓等；

3、伴胸壁发育畸形，如鸡胸或漏斗胸；

4、伴方颅、脊柱侧弯等；

5、出现其他严重、持续或进展性的症状。

以上均须及时就医咨询。

1、在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

2、在检查前两天尽量清淡饮食，避免大吃大喝，以免影响血液检查结果。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

由于患者大部分为儿童，所以医生可能会询问家属一些问题：

1、您是从什么时候发现患儿出现这种症状的？随着时间的推移有加重吗？

2、患者是否伴有夜啼、食欲减退的症状？

3、患儿相比其他儿童有生长发育迟缓的情况吗？

4、您平时会给患儿着重补充维生素吗？

5、患儿当时是纯母乳喂养吗？

6、您平时会经常带患儿出去晒太阳吗？

7、患儿的饮食情况怎么样？喜欢吃什么食物？

8、患儿以前得过什么病吗？是怎么治疗的？

患儿的家属可以代患儿提问以下问题？

1、他为什么会出现肋部的异常情况？最可能的原因是什么？

2、他的症状严重吗？会影响他以后的生长发育吗？

3、他需要住院吗？需要做哪些检查？

4、他现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？会有什么后遗症吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、他还有其他疾病，这会影响治疗吗？

7、回家后他应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、他需要复查吗？多久一次？

1、视诊

可了解患者面容、体格、营养情况、精神状态、有无其他明显畸形等，为评估及初步诊断提供参考。部分患者可经视诊发现串珠肋。

2、听诊

可通过呼吸音、心音等了解心、肺功能。

3、触诊

可触及串珠肋，并可了解有无其他骨骼改变。

1、25-羟基维生素D血液测定法

对健康的人而言，25-羟基维生素D的含量为20~50ng/mL是正常的，而低于12ng/mL就表示维生素D缺乏。

2、维生素C含量测定

包括血清维生素C含量测定、白细胞中维生素C含量测定及尿液维生素C含量测定等，可反映维生素C摄入、体内储存及代谢情况，为维生素C缺乏症提供诊断依据。

3、血清电解质检测

主要是血钙和血磷的测定，佝偻病患儿血钙和血磷均可降低。

4、碱性磷酸酶测定

维生素D缺乏性佝偻病患儿可有骨碱性磷酸酶增高，增高幅度与佝偻病活跃程度呈正相关。

5、基因检测

可为某些导致钙代谢或活性障碍的基因缺陷提供诊断依据。

根据病史、串珠肋的临床表现，结合体格检查、实验室检查、影像学检查等可以明确诊断。医生在诊断过程中常需要排查患者是否有维生素D缺乏性佝偻病、维生素C缺乏症等疾病。

1、病因鉴别

（1）维生素D缺乏性佝偻病：患儿可有户外活动少、缺乏维生素D饮食等高危因素，并有颅骨软化、方颅、头围增大、串珠肋等症状和体征。血钙、血磷下降，骨酸性磷酸酶正常或稍高。X线片有长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏等改变。

（2）维生素C缺乏症：患者多有维生素C缺乏或摄入不足的病史，出现皮肤毛囊角化过度、螺丝发、皮肤瘀斑、口腔黏膜出血、食欲减退、乏力等症状，小儿还可出现假性麻痹。体格检查可发现串珠肋，呈尖锐突起。维生素C含量测定具有诊断意义。X线片可发现骨骼改变，以提示诊断。

2、相似症状鉴别

（1）肋膜腔积水：肺积水医学上通常叫“肋膜积水”，水是堆积在肺脏的外面，它可以是感染发炎引起(如：肺炎、肺结核等都可以合并肋膜积水)，也可以是一些自体免疫疾病引起(如：红斑性狼疮)，还有很多肺部疾病都会合并肋膜积水。

（2）脊肋角膨隆：对腹膜后脓肿诊断，体检发现肾周脓肿，脊肋角膨隆有触痛，腰肌痉挛，腰部皮肤有凹陷性水肿。腹膜后脓肿是指发生在腹膜后间隙的局限性化脓性感染。它的发生常继发于腹腔内脏器、腹膜后器官、脊柱或第十二肋的感染、盆腔腹膜后腔脓肿、以及菌血症等疾病。脓肿可向上侵及纵隔、向下沿股疝孔流入大腿，亦可穿破进入腹腔、胃肠道、胸膜、支气管，甚至形成慢性持续性瘘管。腹膜后脓肿在临床上远较腹腔脓肿少见，如不能得到及时诊断和有效治疗，往往可诱发多器官功能障碍综合征而致病人死亡。

3、其他胸廓畸形

（1）肋膈沟：因肋骨软化，膈肌长期牵拉使膈肌附着部位内陷，形成横沟，称肋膈沟或郝氏沟，同时伴肋缘外翻。

（2）鸡胸或漏斗胸：由于胸骨及邻近的软骨向前突起，形成鸡胸，如胸骨剑突部内陷，则形成漏斗胸。

串珠肋的治疗主要为明确病因，针对其原发病来进行治疗。同时在日常还要加强营养、均衡饮食，加强户外活动等。

1、营养缺乏

营养缺乏缺乏导致的串珠肋首先应补充相应缺乏的营养素，如维生素D、钙、磷等。同时还要加强户外活动，增加阳光照射的机会。

2、串珠肋合并骨骼畸形

轻度骨骼畸形治积极治疗后，在成长过程中，加强体育锻炼，能逐渐恢复正常。严重的骨骼畸形如漏斗胸、鸡胸等，在保守治疗的基础上，需要进行手术治疗。

3、疾病导致的串珠肋

如肝肾功能异常的患者幼时多采用保守治疗的方式，保证患者的生长发育，待患者年龄较大时可采用手术治疗。