创伤性鼻出血

1、机械性创伤

面中部、鼻腔和鼻旁窦的火器伤、车祸伤、跌伤和拳击伤等是引起创伤性鼻出血的最常见原因，尖锐物体插入鼻腔时则可直接伤及鼻腔血管引起鼻出血。

2、手术创伤

手术后鼻出血，除了可因为患者凝血机制异常外，一般多为术中损伤血管未及时发现或术中未采取有效止血措施所致。尤其值得注意的是，上颌窦穿刺术后也可发生严重鼻出血。鼻腔插管、各种经鼻内镜检查或治疗引起的鼻出血不算少见，但一般较轻。

3、气压性创伤

在高空飞行（主要是下降）过程中，如果鼻窦内外的气压差突然变化过大，可能导致窦腔内壁黏膜血管扩张破裂出血，常见于额窦，上颌窦次之，发生于筛窦者极少。

鼻骨骨折、鼻窦骨折等。

1、鼻部受创后，出现持续鼻出血，若常规止血手段不能止血；

2、鼻部外伤后，出现明显鼻部畸形、流血，应警惕鼻部骨折；

3、鼻部外伤后，鼻出血，伴明显头痛、头晕、意识模糊等，要警惕是否存在颅脑损伤；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时拨打急救电话或急诊科处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候受伤的？

2、到目前为止，您的出血量有多少？

3、您受伤的原因是什么？

4、除了流鼻血，您还有没有其他症状？

5、自受伤以来，您的症状有没有加重或减轻？

6、您之前有没有采取一些措施？效果如何？

1、我的情况严重么？

2、我需要如何治疗？需要住院么？

3、这些治疗有什么风险么？

4、我多久能好？

5、我需要做什么检查？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

根据病史、临床表现、结合相关辅助检查，判断患者是否为鼻出血、初步判断出血原因、确定出血部位及估计出血量。询问病史时应注意患者创伤的经过，可能帮助医生判断出血的部位，创伤性鼻出血需要与引起鼻出血的疾病进行鉴别，如鼻咽癌、动脉压过高、血液病等。

1、鼻咽癌

早期症状为鼻出血，常伴有鼻塞、头痛、耳鸣与耳聋。双侧颈部出现肿块，有些出现颅神经瘫痪症状。鼻咽镜检查可见菜花状、结节状肿物。鼻咽部活检可明确诊断。

2、动脉压过高

高血压和动脉硬化是鼻出血的常见原因。在60%的高龄患者的出血常有高血压或动脉硬化。病变鼻黏膜血管弹性减弱，破裂后不易愈合，多致出血不止。由动脉压增高所致的鼻出血，均由鼻腔内大动脉破裂所致。其他如用力过猛、情绪波动、气压剧变等可因一时性动脉压升高而发生鼻出血。

3、血液病

系由凝血功能障碍、毛细血管壁通透性增大和血液性质发生改变所引起，通常属渗出性渗血。出血性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、坏血病、真性或继发性红细胞增多症、血友病及绿色瘤等，均可引起鼻出血。其特点常为双侧鼻腔弥漫性渗血，呈筛网状多处渗出，不易制止，出血部位不仅限于鼻中隔前下部，常有外伤或手术等诱因。

创伤性鼻出血起病急骤，可反复多次大量出血，严重时引起失血性休克，甚为凶险，因此治疗应遵循的原则包括维持生命体征和迅速止血。

1、维持生命体征

需要严密监测心率、血压、呼吸等生命体征是否平稳。在有效止血的同时，迅速判断是否合并有出血性休克，如有休克征象应立即予以扩容输血等对症支持治疗。注意保持呼吸道通畅，如果伤员处于昏迷状态且鼻出血难以控制，最好做预防性气管切开，以免血液误吸引起窒息。

2、止血治疗

根据出血部位、出血的严重程度及引起出血的病因，选择适当的止血方式，常用方法包括手指按压止血、局部药物止血、鼻腔填塞止血、电灼止血法等。当存在脑脊液鼻漏可能时，尽量不做鼻腔填塞，若鼻出血严重必须填塞时，也应选择具有抗腐败作用、刺激性小、止血效果好的填塞物，并尽量缩短填塞时间，同时全身大剂量应用抗生素（如头孢类药物），以防颅内感染。

3、手术治疗

（1）积极处理原发性创伤：包括清创缝合、鼻骨骨折及鼻腔骨折的复位和异物的取出等。

（2）血管结扎或栓塞：经上述治疗，仍未有效控制出血者，可采用血管结扎或栓塞的方法进行治疗。

1、做好鼻子的保护，防止病情复发。

2、加强营养，多吃水果、蔬菜和蛋白质丰富的食物，帮助身体恢复。

1、经常剧烈运动、从事危险职业的人应注意做好防护措施，尽量避免损伤的发生。

2、有鼻炎、高血压或动脉硬化等血管易出血的人应注意不要用力掏鼻孔，擤鼻涕力道要轻。

3、有鼻部疾病、高血压、血液病等疾病的患者要积极治疗，控制病情，避免引起鼻出血。