垂体性闭经

垂体性闭经的病变在垂体。腺垂体器质性病变或功能性失调，均可影响促性腺激素分泌，从而影响卵巢功能出现闭经。

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患者除了月经不调或闭经外，还可出现其他的症状，如消瘦、乏力、消化不良、畏寒、性器官萎缩、毛发脱落等症状。

垂体性闭经主要由垂体梗死、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征所致。

1、垂体梗死

常见有希恩综合征，是由于产后大出血休克，导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下而出现的一系列症状，如闭经、毛发脱落、性欲低下、无泌乳、第二性征衰退、生殖器官萎缩等症状，同时还可出现畏寒、嗜睡、低血压等症状。

2、垂体肿瘤

位于蝶鞍内的腺垂体各种腺细胞均可发生肿瘤。最常见的是分泌PRL的腺瘤，闭经程度可与PRL对下丘脑促性腺激素分泌的抑制程度有关，即引起闭经泌乳综合征。其他的还包括蝶鞍内的腺垂体各种腺细胞发生的生长激素瘤、促甲状腺激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤及无功能的垂体腺瘤，可出现闭经及相应症状，多因肿瘤分泌激素抑制促性腺集素分泌和（或）压迫分泌细胞，减少促性腺激素分泌所致。

3、空蝶鞍综合征

蝶鞍隔因先天发育不良、肿瘤或手术破坏，使脑脊液流入蝶鞍的垂体窝，使蝶鞍扩大，垂体受压缩小，称空蝶鞍。垂体柄受脑脊液压迫而使下丘脑与垂体之间的门脉循环受阻时，出现闭经和高催乳血症。

垂体梗死、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征等。

1、育龄期女性出现月经不调、停经，甚至超过3个周期；

2、伴乏力、消瘦、食欲异常等全身症状；

3、伴性器官萎缩；

4、伴毛发脱落；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

妇科、内分泌科

1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候开始不来月经的？末次月经是什么时候？

2、您既往月经正常吗？初潮是什么时候？有没有痛经的症状？痛经严重吗？

3、您既往出现过月经周期延长的情况吗？

4、您是否伴有恶心、呕吐、腹痛等症状？

5、您除了不来月经以外还有什么其他症状吗？

6、您近期有过性生活吗？初次性生活是什么时候？

7、您在出现闭经前受到过什么精神刺激吗？

8、您最近是否有在减肥？饮食正常吗？有没有节食的情况？

9、您是做什么工作的？您最近生活工作顺利吗？

1、我为什么会有这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，初步判断病情。为了进一步明确垂体性闭经的病因，可能建议做妊娠试验、药物撤退试验、孕激素试验、激素测定、盆腔超声检查等。必要时需做宫腔镜、腹腔镜检查。

可通过体格检查来观察患者有无先天缺陷、第二性征发育是否正常等，同时可排除引起闭经的其他疾病。

1、妊娠试验

通过血、尿检查来排除患者是由妊娠导致的闭经。

2、药物撤退试验

用于评估体内雌激素水平，以确定闭经程度。

3、孕激素试验

常用黄体酮、地屈孕酮或醋酸甲羟孕酮，停药后出现撤药性出血（阳性反应），提示子宫内膜已受一定水平雌激素影响。停药后无撤药性出血（阴性反应），应进一步行雌孕激素序贯试验。

4、激素测定

包括雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素等，可帮助检查引起闭经的其他疾病，如雌激素水平低，提示卵巢功能不正常或衰竭。

1、盆腔超声检查

观察盆腔有无子宫，子宫形态、大小及内膜厚度，卵巢大小、形态、卵泡数目等。

2、子宫输卵管造影

了解有无宫腔病变和宫腔粘连。

3、CT或磁共振成像

用于盆腔及头部蝶鞍区检查，了解盆腔肿块和中枢神经系统病变性质，诊断卵巢肿瘤、下丘脑病变、垂体微腺瘤、空蝶鞍等。

1、宫腔镜检查

能精确诊断宫腔粘连。

2、腹腔镜检查

能在直视下观察卵巢形态、子宫大小，对诊断多囊卵巢综合征等有价值。

主要根据患者病史、典型症状及相关辅助检查综合诊断。医生会询问患者月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量和闭经期限及伴随症状等，以及基础疾病史。询问第二性征发育情况，了解生长发育史，有无先天缺陷或其他疾病及家族史。之后会对患者进行体格检查，初步了解垂体性闭经的原因及病变部位，再进行相关辅助检查明确诊断。在诊断过程中，医生会排除其他类型的闭经，如卵巢性闭经、子宫性闭经、功能性下丘脑性闭经。

1、卵巢性闭经

闭经的原因在卵巢。卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。这类闭经促性腺激素升高，属高促性腺素性闭经。多见于卵巢早衰、卵巢功能型肿瘤或多囊卵巢综合征等疾病。一般根据患者的临床表现及相关的检查可以确诊。

2、子宫性闭经

闭经原因在子宫。继发性子宫性闭经的病因包括感染、创伤导致宫腔粘连引起的闭经。患者的月经调节功能正常，第二性征发育也正常。通常根据患者的病史、临床表现及相关的实验室检查可以确诊。

3、功能性下丘脑性闭经

功能性下丘脑性闭经指中枢神经系统及下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经，它是一种多发于年轻女性的继发性闭经，也是临床上较为常见的一类闭经。患者可出现闭经、月经稀发、消瘦、怕冷、乏力、皮肤干燥等症状。一般根据患者的病史及相关的检查可以诊断。

明确引起垂体性闭经的原因，针对病因进行治疗。对于有生育要求的患者，可给予诱导排卵+宫腔内人工授精、体外受精胚胎移植等辅助生殖技术。

1、去除病因，对症治疗

（1）一般治疗

对于有精神神经因素、过度运动、慢性消耗性疾病、过度紧张等身心疾患的患者，应从改善生活方式、心理治疗和疏导、营养补充等方面进行调整。

（2）药物治疗

①闭经的患者，应用雌、孕激素序贯治疗。

②甲状腺功能低下者，补充甲状腺素。

③高泌乳素血症患者，如伴发TSH升高，先进行甲减的治疗。如果为独立的高泌乳素血症，可以服用溴隐亭。

④肾上腺功能低下者，补充糖皮质激素。

（3）诱导排卵治疗

有生育要求的患者需要进行诱导排卵的治疗。

（4）手术治疗

有下丘脑颅咽管瘤、分泌泌乳素的巨大垂体腺瘤经溴隐亭治疗后PRL不能恢复正常的患者，以及有视野缺损的患者、分泌生长激素造成肢端肥大者、其他垂体的各种占位性肿瘤患者，根据病情需要采用手术治疗。手术的方式有经鼻窦和经颅的开放式手术、内镜手术、伽玛刀手术等。

2、辅助生殖技术

包括诱导排卵+宫腔内人工授精及体外受精胚胎移植等方法。

甲状腺素、溴隐亭